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血气分析常用参数的正常值及临床意义一、何为血气分析应用专门的设备,通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2),来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。二、测定项目最初测定单项pH发展到今天同时测定50多项指标:血气的主要指标:paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质(K+、Na+、Cl-、AG)三、标本采集与注意事项采用动脉血或动脉化毛细管血。血样必须隔绝空气,即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭,然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。采用肝素抗凝剂(500~1000U/ml),用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好,凡有凝块的血样不能做血气分析。采血时尽量让病人安静,如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。四、正常值及临床意义1、pH表示血液酸碱的实际状态反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。正常参考值:7.35~7.45pH7.35酸血症pH7.45碱血症临床意义:血pH在7.35~7.45正常参考范围时,不等于病人酸碱内稳状态正常,可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节,在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。2、动脉血氧分压(paO2/pO2)指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。正常参考值:10.64~13.3kPa(80~100mmHg)临床意义:pO2的高低与呼吸功能有关,同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时,pO2下降,pO2低于7.98kpa(60mmHg)时,SO2急剧下降,进入呼吸衰竭阶段;pO2低于7.32kpa(55mmHg)时,即有呼衰。如pO2低于2.66kpa(20mmHg)时,组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。3、动脉血二氧化碳分压(paCO2/pCO2)指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。正常参考值:4.65~5.98kPa(35~45mmHg)临床意义:(1)pCO25.98kPa(45mmHg)原发性呼酸或继发性代偿性代碱,也称为高碳酸血症。(2)pCO24.65kPa(35mmHg)原发性呼碱或继发性代偿性代酸,也称为低碳酸血症。(3)CO2有较强的弥散能力,故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值,是反映肺呼吸功能的客观指标。4、动脉血氧饱和度(SaO2/SO2)是指血红蛋白被氧饱和的百分比。正常参考值:95%~99%临床意义:与pO2密切相关,pO2降低时SO2也随之降低;当pO2增高时SO2也相应增高;pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线,称为氧解离曲线(P50)5.P50(SaO2为50%时的氧分压)正常参考值3.2~3.8kPa(24~28mmHg)临床意义:反映血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力,P50升高,氧离曲线右移,氧释放至组织的能力增加,P50下降,氧离曲线左移,Hb与氧结合能力增加,不利于氧在组织细胞的释放,因此,P50太低表明组织缺氧。氧解离曲线受pH、温度、2,3-DPG等因素的影响。6、实际HCO3-(AB)与标准HCO3-(SB)浓度正常参考值:22~27mmol/L临床意义:AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度;SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度,即表示排除了呼吸因素影响,AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时,AB与SB的数值既受呼吸因素影响,又受代谢因素影响。AB与SB两项数值变化的临床意义如下:AB=SB两项数值均在正常参考范围内。提示:正常AB=SB两项数值均低于正常参考范围。提示:代酸AB=SB两项数值均高于正常参考范围。提示:代碱ABSB提示:呼酸AB7、剩余碱(BE)指在标准状态下,用酸或碱将一升血液的pH纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。正常参考值:-6~2.3mmol/L临床意义:SBE已考虑到病人不同浓度Hb的影响,可比性较好,且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量,所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。BE-6mmol/L代酸BE2.3mmol/L代碱8、二氧化碳总量(TCO2)TCO2是血浆中以各种形式存在的CO2总量,其中95%为HCO3-。正常参考值:22~30mmol/L临床意义与AB相似。五、血气分析的扩展ABL-620型血气分析仪介绍·tHb-Hb总浓度,表示潜在的氧运输能力(12~16g/L)·O2Hb-与氧结合的Hb,表示利用潜在氧的运送能力(94~98%)·HbCO-一氧化碳Hb,为无运输能力的Hb(1.5%)·MetHb-高铁Hb,无运送氧的能力(2%)·RHb-还原Hb,表示尚未结合氧的有效Hb(3%)·Hct-RBC比积,可与Hb浓度连同分析缺氧的可能性(32~36%)·肺泡动脉氧分压差(AaDpO2)是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值,是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。正常参考值:0.8~2.0kPa(6~15mmHg)临床意义:明显增高,提示肺氧合功能障碍,通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。·肺内分流率(Shunt)正常参考值:2~6%临床意义:是可靠的肺换气功能指标,急性呼衰时常10%,当出现Shunt20%时应考虑机械通气一个新的氧参数Px·Px即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.3mmol/L氧后动脉血中测得的氧张力正常参考值:4.5~5.5kPa(34~42mmHg)临床意义:Px下降表明组织供氧能力下降,即使PaO2正常,也表明组织缺氧;反之,如果Px正常,PaO2下降,只能提示氧的摄入功能障碍,不能判断组织就一定缺氧,Px是反映组织供氧状况的一个指标,利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析.阴离子间隙(AG)·AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。简化计算公式为:AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常参考值:8~16mmol/L临床意义:应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型(1)AG增加型代酸:特点是AG增高与AB降低相一致,而血Cl-正常,故又称为正常血氯型代酸。(2)AG正常型代酸,特点是AG正常,AB下降与血Cl增高相一致,故又称高氯型代酸.(3)混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低.
本文标题:血气分析常用参数的正常值及临床意义
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