内瘘穿刺.ppt

血液净化中心专科操作之自体动静脉内瘘的穿刺技术血液净化中心带教老师过于繁忙，无暇讲解问题1问题2脱离临床，不能激发学生主动学习热情问题3传统的床旁教学：填鸭式、一言堂CBT临床教学方法ENBSTMPBL以问题为基础的教学problembased-learning以案例为基础的教学case-basedteaching询证护理教学法evidence-basednursing情景教学法situationteachingmethod参考文献：夏海鸥，孙宏玉.护理教育理论与实践[M].北京：人民卫生出版社,2012：137-165课前一周布置任务不同穿刺方式分别适合什么血管条件的人群？01020304何为自体动静脉内瘘？自体动静脉内瘘穿刺方式有哪些？绳梯式穿刺法有哪些注意事项？了解血透患者血管通路相关知识01熟悉自体动静脉内瘘穿刺的方法02掌握内瘘绳梯式穿刺方法过程及注意事项0301血透患者血管通路相关知识PartOne血管通路0102定义：血液透析时，需要把病人的血液引出体外，经过透析器净化后，回输体内，该通路为血管通路。分类：临时性血管通路长期性血管通路。临时性直接外周动静脉穿刺（很少用，对血管损伤大,特殊紧急情况下应用）经皮中心静脉置管长期性自体动静脉内瘘移植物人工血管带隧道带涤纶套双腔导管临床上最常见的血管通路自体动静脉内瘘：患者自体动静脉在皮下吻合建立的血管通路利用自身外周动脉和浅表静脉直接吻合制成的内瘘被视为长期血液透析患者的生命线02自体动静脉内瘘穿刺方法PartTwo分类绳梯式扣眼式绳梯式穿刺针眼均匀有计划有一定间隔距离避免局部反复穿刺部位时间适应人群距离距离内瘘口＞3cm处两个针眼距离一个针尖斜面一个针眼有2-3周愈合时间1、血管分支少、长度＞5cm2、血管表浅、走形清楚首选穿刺方法优点1、有效保护血管2、防止动脉瘤的形成扣眼式隧道形成时间三个同一适用人群03内瘘绳梯式穿刺过程及注意事项PartThree绳梯式穿刺视屏穿刺过程注意事项评估消毒穿刺固定穿刺前评估：1、视：有无红肿、硬结、皮肤破损2、触：摸清血管走向和搏动3、听：杂音大小、震颤强度穿刺过程注意事项评估消毒穿刺固定穿刺前消毒01020304使用含碘消毒剂以穿刺点为中心直径大于10cm采用1-2-1的消毒方法消毒三遍穿刺过程注意事项评估消毒穿刺固定穿刺时：01020304部位距离瘘口大于3cm两个针眼的距离为一个针尖斜面一个针眼休息2至3周动静脉穿刺方向一致穿刺过程注意事项评估消毒穿刺固定固定1.庞厚芝.动静脉内瘘穿刺后固定方法改进[J].齐鲁护理杂志,2014,20(4):51-51.参考文献：用物准备：小敷贴：2个1cm*（8-10）cm长条胶布：六个课前一周布置任务不同穿刺方式分别适合什么血管条件的人群？01020304何为自体动静脉内瘘？自体动静脉内瘘穿刺方式有哪些？绳梯式穿刺法有哪些注意事项？1、自体动静脉内瘘：患者利用自身外周动脉和浅表静脉直接吻合制成的内瘘。2、自体动静脉内瘘的穿刺方法：绳梯式和扣眼式。项目绳梯式扣眼式内瘘扩张均匀、分支少充盈不佳血管长度＞5cm＜5cm血管深度表浅较深病人体型正常、瘦弱肥胖3、绳梯式和扣眼式分别适合什么人群：评估消毒穿刺固定