1.针灸大成概述

针灸大成ZhenjiuDacheng;CompendiumofAcupunctureandMoxibustion绪言•针灸大成.明代杨继洲原著、靳贤补辑重编，于明万历二十九年(1601)刊行。共10卷。•首论《内经》《难经》中有关针灸的论述，•其次针灸歌赋选、经络腧穴、刺法针法、灸法、针灸证治、杨继洲医案和小儿按摩法。胜玉歌兮不虚言，此是杨家真秘传，或针或灸依法语，补泻迎随随手捻。臂疼背痛针三里，头风头痛灸风池。诸般气症从何治，气海针之灸亦宜。•《针灸大成》总结了明代以前中国针灸的主要学术经验，收载了众多针灸歌赋；•重新考定了穴位的名称和位置，并附以全身图和局部图；•阐述了历代针灸的操作手法，加以整理归纳，如“杨氏补泻十二法”等；记载了各种病证的配穴处方和治疗验案。•三衢杨氏补泻（十二字分次第手法及歌）总歌曰:针法玄机口诀多，手法虽多亦不过，切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拔如梭，医师穴法叮咛说，记此便为十二歌。《针灸大成》成书经过•明代万历年间，山西监察御史赵文炳患痿痹，多方延医诊治，日试丸剂，莫能奏效，乃延于都县名针杨继洲，至则三针而愈。•赵氏为官清正，尽职尽责。虽《明史》无正传，但《明史》、《明通鉴》等明代史料尚可寻迹。•于都县位于江西省南部•境内通行赣南话。•杨向赵出示《卫生针灸玄机秘要》书稿，赵愿助将所著付梓刊行。杨氏认为书稿内容尚不完备，在靳贤的协助下，从《医经小学》《针灸聚英》《标幽赋》《金针赋》《神应经》《医学入门》《古今医统》等20余种医籍中，节录针灸资料编辑及注解，考绘“铜人明堂图”，附以自己的针灸治疗病案，编撰成《针灸大成》《标幽赋》•本赋首载于金元•窦汉卿名杰，后改名默，字子声，广平肥乡（今河北省广平县西北）人，（公元1195-1280年）著《针经指南》。自后《针灸大全》《普济方》《杨敬斋针灸全书》《针灸聚英》《针灸大成》《针方六集》等均转载此赋。•标幽赋是针灸歌赋中的名篇。标幽，是把幽微、深奥的针灸原理标而明之的意思。•赋文首谈经络、递次为候气、论针、取穴、标本论治、特定穴位、子午流注、补泻、治疗、禁针、禁灸等。凡有关针灸学术中的重要问题，均一一论及。有一定的指导意义，历来被认为是针灸学的一篇重要文献。（标幽赋：原文）拯救之法，妙用者针。察岁时于天道，定形气于予心。春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。不穷经络阴阳，多逢刺禁；既论脏腑虚实，须向经寻。原夫起自中焦，水初下漏。太阴为始，至厥阴而方终；穴出云门，抵期门而最后。正经十二，别络走三百余支；正侧仰伏，气血有六百余侯。医学入门明代李梴字健斋编著，南丰（今江西南丰）人。青年时期因病学医，博览群书，勤于临床，医声斐然。晚年因感初学者苦无门径可寻，乃收集医书数十家，“论其要，括其词，发其隐而类编之”，著成本书，并于万历三年（1575）刊行于世。全书分内外集，自谓“医能知此内外门户，而后可以设法治病，不致循蒙执方，夭枉人命”，故题之曰《医学入门》。共9卷。得首载医学略论、医家传略、经穴图说及运气、保养等。卷1为经络、脏腑、诊法、针灸。卷2～3为本草、六气为病、疾病用药、食治等。卷4～8为内外妇儿诸科证治和急救方。此书正文为歌赋，以注补充阐述。注文引录各家之说，附以己见，书末为“习医规格”，论述对习医者的学习与医德修养要求，强调医者应有扎实的理论基础与广泛的专业知识，应忠于职守。《针灸大成》著作简介卷1摘录《黄帝内经》《难经》等书的针灸理论；卷2～3针灸歌赋；卷4针法；卷5子午流注及灵龟飞腾针法；卷6～7经络及腧穴；卷8卷9诸症针灸法；卷10选录陈氏（佚名）《小儿按摩经》一书。《针灸大成》作者简介杨继洲（1522-1619）名济时，浙江衢县人，祖父曾为太医，杨继洲生于医学世家，秉承家学，勤学博古。曾在太医院任职医官，行迹遍及福建、江苏、河北、河南、山东、山西等地，声望甚高，从事针灸临床四十余年。杨家世代业医，杨继洲举业不遂而潜心攻医，研读家中“蓄贮古医家抄籍”，积有数年，而“倬然有悟”，因感“诸家书弗会于一”，因此将家传《集验医方》与诸家医籍中之针灸论述，参合指归，汇同考异，手自编摩，凡针药调摄之法，分图析类，为天、地、人卷。题目《卫生针灸玄机秘要》。《针灸大成》学术思想1、针灸药物按摩并重2、针法灸法并重3、穴法手法并重1、针灸药物按摩并重明代末年出现了崇尚药物，废弃针灸的倾向。赵文炳在《针灸大成》序言中说“迩来针法绝传，殊为可惜”。杨氏反复地提出“针灸药不可缺一”的论点。他指出针灸药物各有所长，不可互相取代；用针药对比说明针灸疗法的优越性；还从古籍中举出事例说明针灸不可废弃；并且说明了针灸衰落的原因：是“业针法之不精，传授之不得其诀耳”，非针灸本身的缺陷。此观点还在杨氏的医案中体现出来。2、针法灸法并重明代以前的医家偏重于针，或偏重于灸。杨氏不偏不倚，同时兼顾。理论上《针灸大成》转录和引证了从春秋战国到明末的针法文献，如卷四的九针，制针，暖针，温针等以及“内经补泻”，“难经补泻”，“四明高氏补泻”等针刺补泻手法，还有家传的“三衢杨氏补泻”和针拨内障法，特别是发挥了透穴针法理论有独到之处。如治疗偏头痛，用针刺“风池”透“率谷”；治疗两腿痛，膝红肿，用“膝关”横针透“膝眼”；寒痰咳嗽，用“列缺”透“支沟”。关于灸法的理论，书中用了较大的篇幅记述，如卷三有“头不多灸策”卷九的灸用材料，点火法，壮数，炷火先后等载述十分全面。在《针灸大成》多处体现其针灸并重的思想，如“胜玉歌”谓“胜玉歌兮不虚言，此是杨家真秘传，或针或灸依法语，补泻迎随随手捻。”有15例针灸配合治疗的医案。玉龙赋•夫参博以为要，辑简而舍烦，总《玉龙》以成赋，信金针以获安。•原夫卒暴中风，顶门、百会；脚气连延，里、绝、三交。头风鼻渊，上星可用；耳聋腮肿，听会偏高。攒竹、头维，治目疼头痛；乳根、俞府，疗嗽气痰哮。•风市、阴市，驱腿脚之乏力；阴陵、阳陵，除膝肿之难熬。二白医痔漏，间使剿疟疾；大敦去疝气，膏肓补虚劳。天井治瘰疬瘾诊，神门治呆痴笑啕。隐白穴太白穴胜玉歌头痛眩晕百会好，心疼脾痛上脘先，后溪鸠尾及神门，治疗五痫立便痊。鸠尾穴禁灸，针三分，家传灸七壮。髀疼要针肩井穴，耳闭听会莫迟延。3、穴法手法并重从卷八“穴法”和卷六“考正穴法”看出其在选穴配穴的理论有如下特点：①内容丰富:包括各科三百多种病证的一千多个处方；②不少病证有两组处方:如卷九“治症总要”以问答形式论述151条各种病证的“前穴未效，复刺后穴”，这是其它著作未见的；•③井穴运用,别具特色：如卷五“十二经井穴图”不仅有十二幅井穴图，还指出井穴主治的许多病症，如明确提出井穴主治络病和井穴的配伍运用，把十二井穴的配伍使用分3种情况；十二皮部图④充实了八脉八穴理论如卷五的“八脉图并治症穴”，图文并茂，有窦汉卿和高武的治症，增加了“杨氏治症”36项，使之成为一门系统的学说；⑤论述了十二经主客原络配穴法，附图12幅，建立了一种特定穴的配穴理论；⑥重视经外奇穴卷七专立“经外奇穴”一节，论述35个（共96个穴位）经外奇穴的名称主治。另：杨氏的手法理论特点：①种类繁多；②运用九六补泻有独到之处；③发展了候气，取气，行气手法，进一步把得气与手法补泻紧密结合，对提高疗效有意义。《针灸大成》-临床应用1、注重针刺手法和取穴方法取穴时重视经络，提出循经取穴，首次提出“宁失其穴，勿失其经”在注解《标幽赋》中“速效之功，要交正而识本经”条文中曰：“言能识本经之病，又要认交经正经之理，则针之功必速矣。”故曰：“宁失其穴，勿失其经；宁失其时，勿失其气。”•2、汇述各家针刺手法，创立杨氏补泻“十二字次第手法”以及“下手八法”。“针法玄机口诀多，手法虽多亦不过；切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拔如梭。”将针法的基本操作步骤总结归纳为十二种：爪切，指持，口温，进针，指循，爪摄，针退，指搓，指捻，指留，针摇，指拔。•把进针时的基本操作归纳为八法即：揣，爪，搓，弹，摇，扪，循，捻。•3、继承总结发挥前人补泻手法•《针灸大成·经络迎随设为回答》中论述了补针与泻针之要法。•《针灸大成·三衢杨氏补泻》中介绍了烧山火，透天凉，阳中隐阴，阴中隐阳，留气法，运气法，提气法，中气法（纳气法）苍龙摆尾（即青龙摆尾），赤凤摇头，龙虎交战，龙虎升降，五脏交经，通关交经，膈角交经，子午捣臼，子午补泻，子午倾针，进火，进水等法。烧山火法和透天凉法简介烧山火法由提插、徐疾、九六、开阖补法组成，以三进一退、紧按慢提为特点的复式补法1、操作①将穴位可刺深度分为浅、中、深三层。②刺入浅层后，按浅、中、深顺序依次每层各作紧（较快较重）按慢（较慢较轻）提9次，退针至浅层，此为1度三进一退）。③反复施术数度（3度以上），针下出现热感，留针至深层。④出针后速按针孔。•2、原理使正气由浅入深，邪气由内出外。3、作用与适应症本法有温阳散寒的作用，适用于寒证、顽麻冷痹、瘫痪等病症。透天凉法•常用的操作方法有两种：•透天凉是复式补泻手法之一，在施术过程中应用此法，患者常有针下寒凉的感觉，此法能起到泻的作用，故称凉泻法，又名透天凉。第一，针刺入皮下后，继续深入直达下三分之一部（地部），用慢按紧提法提插六次；再退针到中三分之一部（人部），依上法慢按紧提六次，；最后将针退至上三分之一部（天部），又慢按紧提六次；然后将针一次进到下三分之一部（即从天部一次插到地部），再如前法操作。自深层到浅层三退三进（实际上是九退三进），此为一度。可反复操作至病人觉到针下有寒凉感为止。出针时摇大针孔，不闭其穴。应用此法也可结合呼吸补泻之泻法，即在患者吸气时进针，呼气时退针。指在患者吸气时进针，呼气时出针作为泻法;呼气时进针，吸气时出针作为补法。在针刺得气后进行捻转手法，再停针吸气为补法;在停针时呼气为泻法。第二，用捻进或速刺法将针刺入穴位，先深后浅，先令气至，在患者感觉麻胀的基础上，将针向上提出一至二分，随后右手拇指向后，边捻边提，三退一进，每操作三次为一度，一般操作三到五次后患者就会有凉爽感；若无，可依前法重复施术，出针时摇大其孔，不闭其穴。如遇感应迟钝者，可配合呼吸补泻，令其口吸鼻呼，吸气入针，呼气退针，亦可施刮针术，用拇指爪甲向上刮针20-30次。脑外伤综合征“烧山火”、“透天凉”针法成功率的若干条件1.认识针刺补泻机理针刺补泻原则和操作，《内经》并未深刻阐述原理，“刺虚则实之者，针下热也，……满而泻之者，针下寒也”。未说明怎样做到和为什么能针下“寒”“热”。《内经》以后，针刺补泻法发展缓慢。直到元末明初因针具得到改进，针刺补泻才得以蓬勃发展。以徐凤为代表，在《金针赋》提出“烧山火”、“透天凉”二法，把《内经》的“寒”、“热”针法发展到高峰，对后世针法的发展产生深刻影响。2.提插为针法的核心（1）“烧山火”是轻度提插捻转行针得气后，将针尖提到皮下(天部)，在用拇指向前捻针的同时，持针之手用力将针下插，由浅入深(达地部)，意在将浅层卫阳之气，引向深层；然后轻轻将针上提，使针尖回到皮下，再一次重复上述操作，多次重复，直到患者觉得微微汗出，或针感难以忍受为止。注意：要点在于插针，插针时针感强烈，而提针时针感轻微，否则补泻不清。（2）“透天凉”针法，提针为重点。进针入穴后，迅速将针插入深层，在深层轻微行针得气后，用拇指后退捻针的同时，将针上提，可以边提边摇动针身，直到针尖提到皮下，稍停片刻，再将针直插深层再作下一轮上提操作，直到患者难以忍受为止。注意：操作时一定要做到，提针时针感强烈，而插针时针感相对较弱。否则无“针下寒”的效果。3.不必拘泥“九”、“六”的操作次数古人主张“烧山火”针法，应以“九”为操作的基础次数；“透天凉”针法，应以“六”为操作的基础次数。每次要遵循“九”“六”数，总的度数也要遵守。“九”为阳，故为补法，“六”为阴，故为泻。“九”、“六”说法使人产生玄妙莫测之感。“烧山火”每次的刺激量比“透天凉”要小，要达到刺激量，“烧山火”的操作次数，应比“透天凉”的总次数多，前者与后者总次数的比是3∶2。操作多少次为宜，视手法轻重，患者对针感的反应程度而掌握，不能将“九”、“六”作为操作次数，