胸腰椎骨折

胸腰椎骨折定义脊柱骨折是指脊柱骨折的连续性中断，常表现为脊椎的压缩，以胸腰段为常见。截瘫：指胸、腰椎脊髓损伤，造成部分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤，但不包括周围神经损伤。临床表现•胸腰椎损伤时，患者有局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损伤同时存在，则会有麻木、刺痛、无力、大小便功能障碍•截瘫患者表现为受伤平面以下出现运动、感觉及括约肌三大功能障碍。治疗•非手术治疗：•1、适应症：适用于稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。•2、治疗方法：一般是以卧硬板床休息为主，定时轴线翻身，保持肩、髋在同一平面上，防止扭曲。胸椎或腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周。或选折牵引等。•手术治疗：•1、适应症：适用于不稳定骨折及脱位严重，伴脊髓受压及损伤等。•2、手术方法：切开复位，椎管减压，植骨融合椎弓钉内固定等。•3、术式：椎体前路、后路，前路联合等。观察要点•密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失，则有脊髓受伤的可能，应立即报告医生，紧急处理。对多发性损伤病人还需要密切观察神志、瞳孔、腹部及大小便等情况。护理•（一）术前护理：–术前均应进行上下肢活动锻炼和排便训练等，俯卧位卧床训练；为避免术中呕吐，麻醉前12小时内禁食，4小时内禁水。–术前完成血、尿、便常规检查、肝功能检查、胸部X线检查、心电图检查和脊柱CT检查或MRI检查；询问患者有无出血性疾病，完成各项有关的实验室检查，术前应备血。–术前按常规准备术区的皮肤；药物过敏试验，为术中、术后用药做好准备；术前用药，抑制术中不良反应。–做好心理护理及各项解释工作，使其对手术及手术后的生活不便等有充分的思想准备。–.呼吸训练：（1）指导患者进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。（2）指导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强患者的呼吸功能和肺活量。–向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。•(二）术后护理：•嘱患者绝对卧床，翻身时注意保持轴线翻动，并密切观察伤口有无渗血，敷料是否包扎完整、有无滑脱等。•注意患者生命体征的变化，认真听取患者的主诉，出现不适应立即通知值班医生立即给予及时处理。•注意观察患者双下肢的感觉、运动、温觉、肌力、有无麻木等是否同术前。•密切观察引流液的颜色、性质及量，伤口有无渗血，并注意生命体征的变化，如有不适应立即通知医生给予处理。•术后6小时后可从流质饮食开始，逐渐过度到软食，饮食种类需根据是否有腹胀而定，高蛋白、高维生素、高钙食物，多食蔬菜、水果。•术后早期鼓励患者在床上进行双下肢的功能锻炼，由被动到主动，并于双下肢气压治疗，预防深静脉血栓形成，并鼓励患者遵医嘱早期下床活动。注意安全，防止意外损伤。对体位性低血压病人应加腰围。•指导患者术后3日逐渐进行腰背肌及全身功能锻炼，6-8周后练习坐起、站立等。饮食指导•高蛋白、高维生素、高钙食物，多食新鲜蔬菜水果，避免进食油甘厚腻及刺激性食物。•每日饮水2000ML。功能锻炼•一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。•仰卧位锻炼法•1-2周：5点支撑法：用头、双肘及双足作为支点，使背部、腰、臀部向上抬起悬空后伸。•3-4周：3点支撑法：双手放置胸前，用头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。•4周以后：4点支撑法：难度较大，适用于青壮年。用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。•俯卧锻炼法•第一步：俯卧于床上，两上肢向后背伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。•第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后身抬高。•第三步：头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势，故名飞燕点水法。•要轴线翻身，不可扭曲脊柱，行深呼吸、有效咳嗽及扩胸运动，还要进行四肢的功能锻炼。2-3个月主要是在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼，如带胸背部外固定支具，可适当提前下床活动。3个月后可下床进行步行及适度活动。