食物中毒类别及处理

2015年杨庙镇民间厨师培训食物中毒预防及处理刘天明2015年8月17日食物中毒现场调查与应急处理（一）食物中毒的概念（二）中毒食品和食物中毒的分类（三）食物中毒的发病特点（四）食物中毒的流行病学特点（五）食物中毒应急处理原则（六）食物中毒应急出理程序（七）食物中毒现场调查处理（八）调查注意的环节（九）提出初步诊断（十）诊断标准总则（十一）食物中毒病人应急处理（十二）食物中毒现场及单位处理（十三）采样与检验（十四）食物中毒相关法规（十五）食物中毒的预防措施附表：1、食物中毒事故报告登记表2、食物中毒报告登记表3、食物中毒个案调查登记表（一）食物中毒的概念（1）中华人民共和国卫生部1994年批准的国家标准《食物中毒诊断标准及技术处理总则》（GB14938—94）界定了食物中毒的概念：“指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性急性，亚急性疾病。”这是目前法定的食物中毒解释。（一）食物中毒的概念（2）世界卫生组织认为：“凡是通过摄食而进入人体的病原体，使人体患感染性或中毒性疾病统称为食源性疾病。”其中的中毒性疾病就是我们常说的食物中毒。世界卫生组织的食源性疾病的定义明显提示“食源性疾病比食物中毒范围宽，包含了因摄食而引起的传染性疾病”。我国已加入世界贸易组织（WTO），为适应与国际接轨的需要，食物中毒的概念已经向食源性疾病的概念转移。新修订的《食品卫生事件报告卡》增加了许多因摄食而引起的传染病项目。（一）食物中毒的概念（3）基于以上概念,因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎,个别人因吃了某种食品(如鱼、虾、牛奶、鸡等)引起的变态反应性疾病等不属于食物中毒的范围。投毒、自杀行为引起中毒不被列入食物中毒范围。●诱导性“食物中毒”特点1．多见于低龄的学生群体以及护送、料理发病者的部分脆弱人群；2．通常有偶发生活事件（一日常生活事件）被认为与最先观察到的个别病例或出现某些异常情况的人有关，并被人们接受和普遍认同，从而经精神诱发所致；3．被诱导者通常缺乏正确识别相关因素（诱导因素）的能力，在被诱发或暗示的作用条件下，可以自觉或非自觉地感受到某些诱导综合症的存在；4．临床表现以非特异性的、主观感觉异常如腹痛、腹部不适、恶心等为主要特征；5．往往缺少客观的临床体征和实验室检验指标，不符合各类食物中毒临床综合征的发病特点。（二）中毒食品和食物中毒的分类（二）中毒食品和食物中毒的分类（1）中毒食品：指含有有毒有害物质并引起食物中毒的食品。中毒食品主要有以下几类：（1）细菌性中毒食品：指含有被细菌或细菌毒素污染的食品。（2）真菌性中毒食品：指被真菌及其毒素污染的食品。（3）动物性中毒食品：①天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当作食品。②在一定条件下，动物性食品产生了大量的有毒成分而被食用。（如鲐巴鱼）（二）中毒食品和食物中毒的分类（2）中毒食品：指含有有毒有害物质并引起食物中毒的食品。（4）植物性中毒食品：①将天然含有有毒成分的植物或其加工产品作为食品食用。（如桐油、蓖麻油、蓖麻籽、大麻油）②天然的植物食品在加工制作时其有毒成分未被有效破坏或除去而食用。（如苦杏仁、木薯）③一定条件下，可食用的植物性食品产生了大量的有毒成分。（如发芽马铃薯）（5）化学性中毒食品：①食品被有毒有害的化学物质污染而被食用。②添加非食用级，或禁止使用，或伪造，或超量使用或误用食品添加剂，营养强化剂加工食品被食用。（如亚硝酸盐）③食品在储存或被加工过程发生化学变化该食品被食用。（如酸败油脂）（二）中毒食品和食物中毒的分类（3）食物中毒分类：按病原物质（中毒食品）分类方法将食物中毒分为五类(1)细菌性食物中毒：食入细菌性中毒食品引起的食物中毒。（常见细菌性食物中毒有）沙门氏菌食物中毒；变形杆菌食物中毒；副溶血性弧菌食物中毒；葡萄球菌肠毒素食物中毒；肉毒梭菌毒素食物中毒；腊样芽孢杆菌食物中毒；韦氏梭菌食物中毒；致病性大肠杆菌食物中毒；椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒；结肠炎耶儿森氏菌食物中毒；链球菌食物中毒；志贺氏菌属食物中毒。（二）中毒食品和食物中毒的分类（4）食物中毒分类：按病原物质（中毒食品）分类方法将食物中毒分为五类细菌性食物中毒因中毒机理不同分为两个类型：①感染型（外毒素）：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，随同食品进入机体直接作用于肠道而引起食物中毒。如沙门氏菌食物中毒，肠道侵袭性大肠埃希氏菌食物中毒等；临床多见胃肠道综合征，多伴有发热症状.②毒素型（内毒素）：分为食物内毒素型和机体内毒素型。●食物内毒素型：病原菌污染食品繁殖并在食品中产生毒素，该毒素被食入引起食物中毒。如葡萄球菌肠毒素食物中毒、肉毒梭菌毒素食物中毒等。●机体内毒素型：病原菌随同食物进入机体肠道，在肠道环境产生的毒素而引起食物中毒。如产气夹膜梭菌食物中毒、产肠毒素大肠埃希氏菌。临床以恶心、呕吐为主，发热较少见。金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌食物中毒等.近年发现婴儿肉毒梭菌食物中毒是属于机体内毒素型。研究认为是婴儿食入大量的肉毒梭菌芽孢，在肠道中发芽、繁殖，产生毒素而引发食物中毒。（二）中毒食品和食物中毒的分类（5）食物中毒分类：按病原物质（中毒食品）分类方法将食物中毒分为五类（2）真菌性食物中毒：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。（常见真菌性食物中毒有）霉变甘蔗食物中毒；变质银耳食物中毒；赤霉病麦食物中毒;黑斑病甘薯中毒等。（3）动物性食物中毒：因食入动物性中毒食品而引起食物中毒。(常见动物性食物中毒有)河豚鱼食物中毒；有毒鱼贝类食物中毒；动物甲状腺、肾上腺、鱼胆、野生动物肝脏等。河豚鱼中毒：发病急速而剧烈，潜伏期很短，口唇、舌尖发麻，麻痹，恶心、呕吐、腹痛，四肢肌肉麻痹，语言不清，呼吸麻痹，循环衰竭死亡。河豚鱼毒素产生机制：微生物→TTX（海水中）→随浮游动物尸体沉降于海底泥土→小型贝类、涡虫、蟹类摄食→河豚摄食微生物（TTX）寄生于河豚及其他动物体内（二）中毒食品和食物中毒的分类（6）食物中毒分类：按病原物质（中毒食品）分类方法将食物中毒分为五类（4）植物性食物中毒：食入植物性中毒食品引起食物中毒。(常见植物性食物中毒有)毒蕈食物中毒；含氰甙果仁食物中毒；粗制棉籽油棉酚中毒；木薯食物中毒；四季豆食物中毒；发芽马铃薯食物中毒;桐油中毒;植物日光性皮炎(灰菜、苋菜、刺菜、马齿苋、荠菜、扬树叶、榆叶、洋槐叶、柳树叶)。（5）化学性食物中毒：食入含有化学性中毒物质的食品而引起的食物中毒。(常见化学性食物中毒有)亚硝酸盐食物中毒；砷中毒；有机磷农药食物中毒；锌中毒；鼠药（毒鼠强）中毒等；临床判断上消化道综合征：起病较急，以恶心、呕吐为主要症状，常伴有头痛、头晕、全身乏力等，也可伴有腹痛、腹泻等下消化道症状。重金属、细菌毒素下消化道综合征：以腹痛、腹泻为主，伴全身症状、发热细菌、病毒和寄生虫引起的肠道感染全身感染性综合征：突发性/进行性发病发热、畏寒、全身不适、肌肉关节酸痛；乏力、头痛、食欲下降等全身症状和胃肠道症状细菌、病毒、寄生虫引起的感染性疾病神经性综合征：突发性/进行性，视力模糊、肢体麻刺或麻痹感，伴胃肠道症状、全身症状真菌、农药、有毒动植物和少数细菌（三）食物中毒的发病特点1大多数食物中毒的潜伏期较短，来势急剧，集体暴发性食物中毒时很多人短时间内同时或相继发病，在短时间内达到高峰；2病人都有大致相同的临床表现；3病人在相近时间内都有在同地点，食用过同样食物的经历。发病范围局限在食用该种中毒食物的人群，停止食用这种食物，发病很快停止;4人与人之间不具有传染性;5发病曲线呈突然上升，又迅速下降趋势，一般无传染我国致病微生物食物中毒最多的前5位由高到低分别是：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌。（四）食物中毒的流行病学特点（1）病因及其构成特点食物中毒统计资料证明，在各种原因的食物中毒事件中细菌性食物中毒最为多发、常见。发病起数占到食物中毒总数的50-70%，中毒人数占到食物中毒总人数的60-80%。其次为化学性食物中毒。近年来，鼠药中毒（毒鼠强）发生占有非常高的数量和比例，中毒人数少但死亡率高。食物中毒发生原因，微生物性食物中毒发生率达到50%以上，化学性食物中毒发生率在20%以上。报告致病物质不明的食物中毒所占比例到20%以上。实验室诊断和流行病学调查，取样等工作都应加强，降低致病物质不明食物中毒比例。微生物性食物中毒主要是以沙门氏菌、变形杆菌、葡萄球菌肠毒素中毒为主，上述三种致病菌引起的食物中毒发生占微生物性食物中毒的80%，化学性食物中毒发生以鼠药，亚硝酸盐，有机磷农药等引发食物中毒为主。1954-2003年食物中毒统计分析资料食物中毒病因分析1956、1960、1986、1988四个年度食物中毒发生均以微生物性病因最多（68.55%）,其次为化学毒物(13.47%).部分年度食物中毒发生病因构成（%）（1956.1960.1986.1988)01020304050607080微生物性有毒植物化学毒物其它（四）食物中毒的流行病学特点（2）中毒食品种类及其构成特点在引起食物中毒的各类食品中，由于被污染的，有毒有害的动物性食品（肉与肉制品、变质肉禽、病死牲畜肉）食入造成食物中毒占60%以上，中毒总人数占到70%以上。1954-2003年食物中毒资料分析中毒食品分析1979-1995年(17年)期间发生食物中毒由于动物性食品引起中毒最多,高达2125起,植物性食品原因558起,其他类食品318起。1979-1995年期间发生食物中毒中毒食品构成(中毒起数)05001000150020002500动物性植物性其它（四）食物中毒的流行病学特点（3）发生的季节性和地区性特点食物中毒全年皆可发生，由于气候的原因，适宜的温度和营养条件病原微生物在污染食品中大量繁殖，每年第二、三季度是食物中毒的高发季节。不同类型的食物中毒发病有地区性差别。例如肉毒梭菌毒素中毒以新疆、青海最为高发。我省散在发生在有自制臭豆腐食用习惯地区；河豚鱼中毒和副溶血性弧菌食物中毒多发在沿海地区；霉变甘蔗中毒多发生在冬季春节前后；酵米面食物中毒多发生在北方有食用发酵玉米面习惯地区。分析1979年到1995年17年食物中毒发生情况，食物中毒在每年的第二、三季度多发，重点在6、7、8、9四个月，发生地点多在县及乡以下农村，提示食品卫生工作的重点应在县以下农村，预防控制关键时间在第二、三季度。城市发生重大集体食物中毒由于中毒人数多，尤其在学校、幼儿园，如发生死亡则社会影响大，危害严重，集体性食物中毒近年来有上升的趋势，应给以高度重视。食物中毒发生季节分析1954-2003年食物中毒分析资料1979~1995年(17年)期间报告食物中毒发生情况，每年均以第2、3季度为高发季度。其四个季度分别为：356起，1301起，1173起，318起。1979-1995年期间食物中毒发生时间(季节构成)0200400600800100012001400第一季度第二季度第三季度第四季度1954-2003食物中毒分析资料食物中毒发生季节分析1979~1995年(17年)期间报告食物中毒发生情况，每年均以第2、3季度为高发季度。其四个季度分别为：356起，1301起，1173起，318起。1979-1995年期间食物中毒发生时间(季节构成)0200400600800100012001400第一季度第二季度第三季度第四季度1954-2003年食物中毒资料分析食物中毒发生行业分析1979-1995年(17年期间)食物中毒发生在家庭及散居户1813起,个体摊贩引起821起,集体食堂454起,公共饮食业(饭馆)229起.食物中毒发生行业构成(中毒起数)(1979--1995)0200400600800100012001400160018002000公共食堂集体食堂个体摊贩家庭及散居（四）食物中毒的流行病学特点（4）发生行业食物中毒发生以婚丧、嫁娶（家庭聚餐），集体食堂，餐饮业饭店和个体摊贩销售直接入口食品为主。个体摊贩引起食物中毒发生起数明显高于公共饮食业。（四）食物中毒的流行病学特点（5）（