2心内二品管圈活动进展

LOGO1心内二品管圈护心圈活动进展LOGO2*活动进展汇报•培训学习•成立QCC小组•活动计划与实施现状•体会与调整LOGO3一培训学习（内容）何谓品管圈品管圈的实施目的及达成品管圈的组成与活动要项品管圈的实施步骤与运转LOGO4一培训学习（方式）网络资料的查询我院品管圈大赛作品科室品管圈活动手册科室公告板护理晨会文盲新定义：不是不能读、不能写而是无法抛弃陋习和不愿重新学习的人重点提醒活动手册业务学习课件书籍LOGO5一培训学习（方式）。护士站学习电脑上建立品管圈的学习文件夹课件LOGO6一培训学习（方式）活动手册内容（早期）品管圈基础知识推行品管圈的好处怎样看懂和制作柏拉图鱼骨图特性要因图QCC七大手法活动手册内容（现期）活动计划现状把握（圈长填写）对活动的意见和建议（全体医护）对策拟定相关图表（甘特图查检表PDCA表等）品管圈活动手册LOGO7一培训学习（方式）品管圈的圈徽主题甘特图对策拟定实施表科室公告板LOGO8课件制作://teliss.blog.163.com课件制作：布衣公子/@teliss动员LOGO9*二成立QCC小组•组圈：规划分派（初创期）自行组圈（成熟期）•圈长的选择曹宏玲•圈员的组成金秀汪琦郑婷婷梁烨张杨郝丹丹何姣姣•圈名圈徽主题的确定LOGO10LOGO11二成立QCC小组圈名圈徽主题LOGO12LOGO13二成立QCC小组圈名圈徽主题LOGO14护心圈活动步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果LOGO15三活动计划与实施1.主题选定寻找问题的方向：从质量标准/指南和指标的获得与对照。从质量现状的基线与标杆(自己与自己)。从不良事件中。从日常质量核查和投诉中。从交谈或满意度调查结果中。想想看在我们工作上有什么问题可以作为我们改善的主题呢？LOGO161.主题选定选题方向病区管理成本管理病人管理呼叫器降低噪音废弃物管理护理标识健康教育知情同意漏帐率记帐完整性耗材登记完整性被服管理LOGO171.主题选定选题方向护理服务病人安全护理操作等候时间护士礼仪服务红灯应答率接电话礼仪监护仪完好率.报警设置达标率病史书写达标率术前准备完整率跌倒走失意外拔管给药安全不良事件报告率LOGO18主题评价上级政策可行性迫切性圈能力分值没听说过不可行半年后再说需多部门合作1偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合3常常提醒可行尽快解决自行能解决5主要评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高心衰患者尿量记录正确率54.755317.751提高垃圾分类正确率4.2543.52.25143提高住院病人的满意度544.251.3814.634提高手卫生的依从性54.255317.252提升身份识别执行正确率4.53.254213.755评价主题LOGO19选题原因•心力衰竭(简称心衰)是各种心血管疾病的终末阶段,具有较高的死亡率。尿量的变化可以反映心衰患者病情的变化。在临产护理中准确记录尿量,有助于医生判断病情,改进治疗方案。然而,在实际工作中发现,病员及照护者不记、漏记、随意记录、记录不规范、记录单遗失等问题层出不穷，尽管责任护士反复讲解记录尿量的重要性，并为其提供纸张，指导其正确记录，但却还是因缺乏连续性，缺少相关知识等因素，仍常常出现问题，这使护士花在尿量记录上的时间较多，还得不到病员及家属的理解。另一方面，医生也常因得不到相关资料而追问责任护士。现代护理学中健康教育的推行、普及,要求患者参与到护理过程,协助护士完成自身护理。监测24h尿量是心衰治疗过程中一项常见的临床措施,需要由护士和病人或家属来共同完成，为更好地发挥医患协助精神,更准确地治疗疾病,普及健康教育知识,LOGO20衡量指标之定义及计算公式说明合格率＝监测期间心衰病人尿量记录合格率监测期间记录尿量的心衰病人总人次×100%LOGO212拟定活动计划书【观点】你可以使所有员工在某些时候满意，或者在任何时候使某些员工满意，但你绝不能令所有员工在任何时候都满意。行之有效的办法是使不满降到最低程度。LOGO22本期QCC活动计划顺延两周•圈员工作调动，病休。•春节休假，病人数量波动。•当前活动处于对策拟定期LOGO23现状把握－工作流程简介责任护士告知患者责任班记录白天尿量医生开具记录尿量的医嘱夜班记录夜间尿量并统计全天尿量LOGO244现状把握原因分析（来源：护理文书质控，品管圈专项调查）1不重视记录尿量。由于对心衰疾病知识的缺乏,导致无论是患者还是家属都不知道准确记录尿量的重要性。2文化程度的高低直接影响记录尿量的准确度。3记录的连续性差。心衰患者住院时间相对较长,患者家属处于轮流交替状态。护理人员健康教育后,家属之间存在沟通不及时或不准确。4测量繁琐。男患者在测量尿量时相对简单,接尿壶上即有刻度。女患者则需要在接尿后予以到入量杯中读取刻度。而应用尿不湿的患者则需要通过计算后才能得出尿量。5使用尿袋存在刻度偏差,造成记录尿量不准确。6护理人员健康教育不到位。LOGO25人物法其他护士责任心不足，宣教不足护士不重视病人对自身疾病认识不足家属更换频繁患者及家属文化程度低，不够重视尿袋尿壶不规范缺乏标准量器尿布产垫的使用电子秤的使用少记、多记、漏记、重复、记算失误屏风不够记录流程不规范护士学习培训不足尿量记录错误的原因LOGO26尿量记录错误原因分析图（柏拉图）LOGO27•目标设定方法•依据计划并考量目前圈能力，由全体圈员共同订定。•商讨目标达成的可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成。•参考文献或其他医院所订定之标准值。•自我挑战。•目标需数据化及明确化，能考量活动结束后是否能进行评价或被肯定，应用统计方法来决定目标，如柏拉图、条型图、推移图等。LOGO28目标设定的内容及表达方式完成期限＋目标项目＋目标值在2015年6月10日前心衰病人尿量记录准确率由85％提高至98％5目标设定LOGO296解析与对策拟定•护士的原因1.护理人员对尿量记录的重要性认识不深、责任心不强、大多依靠病人和家属提供的资料，单凭经验估计出入量。2.护士不能一直陪在病人床边，对陪伴和神志清楚的病人需要他们提供一部分资料，但他们知识缺乏，未能掌握正确的记录方法，不能准确及时记录出入量，或者因为疏忽没有保留排出液，造成漏记、多记、少记。3.护理人员健康教育不到位。LOGO306解析与对策拟定•患者及家属自身的原因1不重视出入量的记录。由于对心衰知识的缺乏，导致无论是患者还是家属都不知道准确记录尿量的重要性。2记录的连续差。心衰患者住院时间较长，患者家属处于轮流交替状态。护理人员健康教育后，家属之间存在沟通不及时或不准确。3文化程度的高低直接影响记录尿量的准确度。LOGO316解析与对策拟定•容器的原因1测量繁琐。男患者在测量尿量是相对简单，接尿壶即有刻度，女患者则需要在接尿后予以到入量杯中读取刻度。而应用尿不湿的患者则需要通过计算后才能得出尿量。2容器无刻度，仅凭主观估计记录出入量。使用不准确的量具，临床上使用的一次性的引流袋都标有刻度，但实际量与引流袋所指的刻度有相当大的差异，并且如果在两刻度之间时更难估计，有的引流袋还存在漏滴现像。LOGO326解析与对策拟定确定真因1护士宣教不足2记录流程缺陷3计量容器不规范LOGO336解析与对策拟定•1加强健康教育知识的宣传力度护士在要求患者记入24小时尿量时，应告知患者：为什么要记，记录的目的。对心衰患者治疗中，24小时的出入量是否平衡，是反映心功能的一个重要指标，有利于医生对病情的诊疗。当患者和家属认识到记入24小时尿量的重要性后，会积极的参与治疗和护理，准确记录。与此同时，护士针对不同文化程度的患者，采用不同的方法，并注意语言通俗易通。•2教会正确记录24小时尿量的方法。24小时尿量是指晨7点至次晨7点。并为患者准备用物，为确保记录的科学性、准确性和体现人文关怀。护士应在健康教育的同时，为患者准备好笔、纸和量杯。必要时备50mi注射器、电子称，供尿量极少和应用纸尿裤的患者使用。•3提高护士的法律意识，思想、业务素质有的护士法律意识不强，对记录出入量的重要性认识不够，缺乏责任心，记录时粗心大意，造成少算、误算、漏记的现象。另一方面，由于护士工作繁忙，有时回顾性记录未做到及时准确，因此，不能科学地反映病情变化。对此，我们应该经常性进行法律知识培训和医德教育，使护士具有法律意识，良好的职业道德和以高度的责任感做好出入量的记录工作。•LOGO34•4加强对护士相关业务培训，提高护士观察分析能力在记录过程中，由于护士素质参差不齐，相关知识掌握不够，缺乏对病情观察的能力[2]，不能及时预见病情发展及并发症，为诊断和治疗提供依据。必须加强对护士基础知识及观察能力的培训，有的科室组织专业理论和临床观察知识的学习，逐步提高护士的观察分析能力。•5使用标准的量具一次性引流袋和尿壶不能作为计量工具，需使用有标准刻度的量杯或量桶，如有漏滴现象应及时更换，并且每次倒液体后要及时关闭开关。6使用纸尿裤患者计算尿量计算方法：用电子称取使用前纸尿裤的重量（以g为单位）ml，使用后纸尿裤的重量m2，用m2减去ml，即本次尿量重量m0，如此将24小时尿量总∑m0，患者尿量比重ρ（尿比重依据入院后的尿检测得）。根据物质质量计算公式：m(质量)=ρ（密度即尿比重）v(体积)，计算24小时尿量∑v=∑m0/ρ。LOGO35•7积极争取患者和家属的配合一天中，患者摄入和排出的次数较多，护士不一定都在身边(特护除外)，需要患者及家属提供一部分资料。因此，操作前要向家属详细解释其目的、意义，向患者及家属发放尿量记录单，帮助他们掌握记录尿量的准确方法。•8温馨提示卡的应用在病人床尾卡表栏内插上温馨提示卡。以提醒患者及家属记24小时出入量，并做好家属间的交接工作。弥补健康教育的短暂性，提高护理满意度。LOGO36（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）对策拟订一览表问题点原因分析对策方案评价总分采行担当者可行性团能力效益性LOGO37护心圈活动步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果LOGO38一未规范制作填写查检表四体会与调整现状把握阶段只是简单的记录检查结果，未制作查检表导致统计数据时工作繁琐补救措施：将之前的文字记录补填至查检表中项目错误出现次数需记录尿量人次所占比例％积累百分比％LOGO39二活动过程中的记录意识不足四体会与调整活动过程中圈员圈会的图片，会议记录等对策拟定时的工作图片，视频等相关表格的设计思路和变化对比（病人的问卷调查，尿量记录单的设计等）拟定了对策，但未及时完成对策拟定表及PDCA表LOGO40三前期学习准备不足四体会与调整部分步骤预计与实施有出入（作计划时考虑到比较长的节假日，备选圈员等）部分QCC工作手法理解不透彻，掌握不熟练（查检表，特性要因图等）年轻圈员能力不足，需多做推动与鼓励工作（负责具体项目图表的署名等）LOGO41边走边学努力留下踏实的脚印自传体小说，请您多多捧场：）LOGO42感谢各位老师的聆听期待您的帮助与指导