心肺复苏讲稿-PPT(精).PPT

心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)荆门一医急诊科王珊珊学习心肺复苏的意义随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化，我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中70%死于院外，著名表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在4-8分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时间内进行急救哪？“公众”。为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。生命之痛2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。心肺复苏面临的问题总体成功率不高质量问题公众普及率不理想心跳呼吸骤停原因：1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死）2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3、手术及麻醉意外。4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。为什么近几年提出心肺脑复苏？大脑缺氧4-6分钟，脑神经元发生不可逆的病理改变，有些患者即便抢救过来也是“植物人”所以一定要进行脑保护。强调黄金4分钟的重要性。心搏骤停的严重后果以秒计算脑组织对缺氧最敏感3秒------头晕5～10秒-----产生黑蒙、晕厥，意识丧失；10～15秒-----阿斯综合征；20～30秒----呼吸浅、慢、停止；45秒-----散大瞳孔,1～2分钟,瞳孔散大固定;4～6分钟以上-----中枢神经系统损害……时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关，大量实践证明：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0CPR2010国际新指南2020/3/4Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！不同地区抢救成功率美国30%华盛顿市区7—26%拉斯维急救中心54%3分钟用上AED74%中国1%生存链：2015版立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理谁能在4分钟内进行心肺复苏？一般的民众，家人，朋友或路人医护人员救护新概念所以我们不能单纯等待医护人员到现场进行急救，我们每个人都应该学习自救互救知识，学习心肺脑复苏术。心肺复苏概念指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。核心技术三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗CPR的标准步骤第一个ABCD--BLS，最重要！C:Circulation徒手胸外按压30次A:Airway开放气道B:Breathing人工呼吸2次D:Defibrillation电除颤（AED）CPR流程--识别拍打双肩，大声呼喊观察有无反应：言语\睁眼\皱眉\肢体动作轻拍重喊•判断（意识）婴儿意识判断方法拍打婴儿足底，观察有无反应。CPR流程—呼救启动急救网络(EMSS)如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施CPR流程--判断观察胸廓有无起伏判断颈动脉有无搏动•判断（呼吸与脉搏）部位：时间：和判断意识一起10秒判断心跳、呼吸是否停止1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。CPR流程—判断•小儿检查股动脉•婴儿（一岁以下）检查肱动脉CPR流程—体位摆放体位去枕仰卧硬面位，患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，解开衣扣。（必要时垫复苏板）CPR操作—胸外按压（核心）胸外心脏按压-按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）-按压频率：100-120次/分-按压深度：成人胸廓下陷5-6cm-按压与放松比：1：1-按压与通气比：30：2-每2min轮换1次核心！胸外按压要点按压部位两乳连线中点胸骨中下1/3交界患者平仰卧在坚硬的平面上按压方法快速、有力掌根重叠交叉垂直下陷5-6cm儿童及新生儿至少为胸部前后径的1/3持续平稳100-120次/分保证胸廓完全回弹后，在施压高品质的胸外按压按压方法CPR流程—开放气道5、开放气道压额抬颏法气道通畅的标准成人：90o儿童：60o婴儿：30oCPR流程—人工呼吸人工呼吸—口对口用一手将病人的鼻孔捏紧深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），在保持气道畅通的前提下，将气体吹入患者的肺部吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出CPR流程—人工呼吸人工呼吸—口对鼻一般用于婴幼儿和口腔外伤者CPR流程—人工呼吸人工呼吸—注意事项-送气频率：30：2（儿童及婴幼儿双人复苏15：2）-吹气时间：1秒-送气量：400-600ml（平静状态下吸气，吹气时病人胸廓有起伏）每2分钟1次更换（＜5秒）按压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量的下降。人工呼吸要点捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手CPR六句话先压后吹多压少吹（30:2）快压慢吹（120bpm,10bpm）急压缓吹（0.6s，1s）重压轻吹（5-6cm，10ml/Kg）只压不吹（非培训人员）高质量胸外按压六大标准尽量减少中断（10s）快速按压（120bpm）用力按压（5-6cm）保证胸廓回弹避免过度通气（10ml/Kg）尽快点击除颤2020/3/4先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）快“压”慢“吹”（按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍）2020/3/4急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）2020/3/4只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替）CPR2010国际新指南停止心肺复苏的指征病人苏醒由其他专业人员或上级人员接手抢救环境或者体力不允许继续抢救病人已被宣告临床死亡复习：CPR操作流程1、判断—意识、呼吸及颈动脉搏动2、呼救—启动EMSS3、摆放体位4、胸外心脏按压5、开放气道6、人工呼吸7、电除颤8、复检9、复苏体位