6-应用QCC管理

QCC的定义﹕即品管圈(QualityControlCircle)就是同一工作场所的人们﹐自发自主的结成数人一圈﹐齐心协力活用品管七大手法﹐发掘工作现场所存在和潜在的品质问题﹐自力自主的开展品质管理活动的小团队。QCC的作用﹕1.有利于预防和改善品质问题﹔2.有利于开发人力资源﹔3.有利于增强员工的品质意识﹐问题意识﹐参与和改进意识﹔4.有利于开辟全员管理新途径﹔提高工作现场的各项管理水平﹔5.有利于树立员工的职业道德﹐责任感﹐形成良好的科室文化﹐并使集体主义精神得到弘扬﹔6.有利于提高品质﹐降低成本﹐增加经济效益等。QC七大手法分为：1、简易七大手法：甘特图、流程图、5W2H、愚巧法、雷达法、统计图、推移图2、QC旧七大手法：特性要因分析图、柏拉图、查检表、层别法、散布图、直方图、管制图3、QC新七大手法：关连图、系统图法、KJ法、箭头图法、矩阵图法、PAPC法、矩阵数据解析法QCC活动的基本步骤﹕1.先对全员作QCC基本知识培训﹔2.然后由组织内自主自发的组成一个小组﹐选出小组长﹐即圈长﹐固定成员﹐即圈员﹔3.给圈命名﹐构筑圈徽﹐改编圈歌﹔4.制定圈规﹐以期能长久开展下去﹔5.注册登记﹔6.开始活动﹐开会﹐依据九大步骤来实施﹔(挖掘问题﹐选定题目﹐追查原因﹐分析资料﹐提出办法﹐选择对策﹐草拟行动﹐成果比较﹐标准化。)7.成果发表﹔8.下期活动的组建。个案汇报角度圈角度圈概况小组名称角度圈成立时间2012年3月26日小组活动时间2012年3月26日----2012年4月30日课题类型现场型课题名称提高床头太高率的执行性小组宗旨预防VAP，从细节作起角度圈组成序号姓名学历组内职务组内分工工作年限1孔芝本科圈长总体负责及策划3年2王莉莉本科圈员技术指导8年3刘力华专科圈员收集数据2年4杨旭专科圈员收集数据6年5王璇专科圈员收集数据1年6贺振英专科圈员收集数据1年7许美玉专科圈员收集数据1年8刁航航专科圈员收集数据5年2019/8/20此处添加公司信息8图一.角度圈人员ICU工作年限结构ICU工作年限1年以内ICU工作年限1—3年ICU工作年限3年以上37.5%25%37.5%选题理由1.ICU患者多伴有严重的基础疾病，全身免疫力水平低下，长期卧床等易感因素。增加了坠积性肺炎、VAP等并发症发生的机会。适当抬高床头角度，对治疗疾病、减轻症状，预防并发症等均有良好的作用。2.我科在床头抬高的实际工作中存在许多问题，有可提升的空间。推行日程计划3.26-3.283.29-3.314.1-4.74.8-4.104.10-4.284.48-4.30选定主题推行日程计划现状把握目标设定原因分析对策拟定对策实施效果确认成果确认标准化下期主题选定资料整理把握现状ICU工作床头抬高率统表日期床号住院号姓名执行可行性实际执行达标情况是否带机4.1184326768×××BA否4.164326214×××BB否4.184325777×××AA否4.194326507×××AB否4.154325936×××AA是4.274323480×××AB否4.254325936×××AA是执行可行性分类标准：A完全适应抬高30°；B适应0°＜抬高度＜30°C不适应达标分类：A执行且抬高度合适；B执行但抬高度不合格；C不执行把握现状根据一周调查统计正确执行率执行但不合格率不执行率5.88%67.7%26.5%目标设定020406080100目前正确执行率三维柱形图1目标67.7%100%床头抬高率不达标的原因人执行力差经验不足方法患者压疮知识缺乏新上岗护士多五、要因分析缺少测量工具剪切力增加摩擦力增加情绪不稳定，不配合培训不够责任心不强重要性认识不足重力增加六、制定对策主题问题对策ICU床头抬高率达标人员培训不足，执行力差加强学习，定期考核，进行VAP相关知识讲座压疮因素做好压疮预防，在不加大压疮危险的前提下尽可能抬高角度缺少测量工具制作表盘，准确监测床头抬高率患者不配合加强健康教育，加强心理疏导七、对策实施角度尺八、效果确认01020304050607080901004.8-4.144.15-4.214.22-4.28正确抬高率执行不合格率不执行日期正确率不合格率不执行率4.8—4.1487%13%0%4.15—4.2194%6%0%4.22—4.28100%0%0%九成果比较（一）0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%目标改进前改进后三维柱形图1（一）、有形效果评价方式:共5项,从0—10分,全体圈员就各项进行自我评价.（二）、无形效果项次项目改善前改善后改善前后差距1QC手法2.06+4.02团队精神3.25.8+2.63问题解析能力3.66.5+2.94沟通协调能力2.86.0+3.25责任心提升3.07.0+4.0QC手法运用8注:改善前改善后104620团队精神责任心提升协调沟通能力题问解析能力九成果比较（二）十、标准化项次标准抬高30度的适应症①心肺疾患所引起呼吸困难的病人；急性左心衰竭病人。②腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。③腹部手术后病人。④某些面部及颈部手术后病人。⑤颅内压增高的患者。⑥使用呼吸机的患者⑦长期卧床没有禁忌症的患者⑧鼻饲的患者测量标准标准表盘个案汇报不良事件圈落实《非惩罚性不良事件上报制度》，加强安全管理以患者十大安全目标为工作重点，落实不良事件管理。实行《非惩罚性不良事件上报制度》，通过对不良事件的分析，按照PDCA管理办法持续改进护理质量，保证患者安全。地址：青岛市四方区四流南路127号电话：[phone]传真：0532-848635060510152025303540不良事件例数1月份2月份3月份4月份5月份6月份青岛市中心（肿瘤）医院2012年上半年护理不良事件上报情况分析不良事件QC小组成员简介姓名性别学历职称负责事项女本科副主任护师总体负责及策划女本科副主任护师技术指导女本科副主任护师技术指导女本科主管护师技术指导女本科主管护师技术指导护士长资料采集女本科主管护师督导落实女本科护师资料整理2012年上半年发生跌倒事件9件，原因分析：年老体弱科室对护士培训不够护士高危患者评估不到位未及时实行防跌倒措施跌倒宣教不到位到位病人跌倒地面湿滑环境病人跌倒整改措施：计划（P）：1、加强护士防病人跌倒相关知识的培训。2、今后减少病人跌倒事件发生。3、增加防跌倒措施。执行（D）：1、在全院内卫生间、开水间铺设防滑垫，2、落实高危住院患者的评估，并及时采取防护措施。3、为科室病床加设床档。4、为部分科室增设助行器。检查（C）：护理督导专项督导高危住院患者的评估，及防跌倒的宣教及防护措施是否到位。处理（A）：1、相关科室认真组织人员分析原因，制定整改措施，在今后的工作中减少此类事件的发生。2、积极与跌倒病人及家属沟通，做好病人的护理工作。分析全院连续发生的患者跌倒事件，加强对高危患者的评估、加强床挡管理、在卫生间和开水间地面铺设防滑垫、张贴预防跌倒告知等一系列持续改进措施，患者跌倒不良事件明显减少。地址：青岛市四方区四流南路127号电话：[phone]传真：[phone]改进后改进前改进前改进后不良事件个案分析病区：某病区不良事件名称：遗漏给药主持人：李兵晖主任记录日期：2012.8.4参加人员：各病区科护士长一般情况介绍1.病人基本情况介绍：1床，张某，男，51岁，入院诊断：直肠癌放化疗后2.事情经过：8月4日9时30分徐医生给1床张某下临时医嘱静滴0.9%NS250ml+瑞米丁0.6+维生素B60.2+地塞米松2.5mg，当天主班张护士处理医嘱时漏抄写地塞米松2.5mg入液静滴。因医生已告知家属用药内容更换该液体时家属提出质疑“为什么没有加地塞米松”，当班护士查对后确认医嘱处理遗漏后补漏立即给予地塞米松2.5mg入液静滴。家属对于此次遗漏给药，对主班张护士提出投诉。因周六投诉到当天医院总值班处要求处分张护士。3.护士长调查经过：8月4日为周六是休息日，徐医生查房，给1床张某下了静脉点滴长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱0.9%NS250ml+瑞米丁0.6+维生素B60.2：和临时医嘱静滴内容基本相同但临时医嘱多一样药“地塞米松2.5mg”。当天主班护士抄写时粗心将长期医嘱和临时医嘱当成相同的执行了。造成漏抄写地塞米松2.5mg入液静滴。虽然补入药物但患者及家属对于此事非常不满提出投诉。讨论医生因素患者及家属因素将用药细节告知家属而未提醒当班护士长期医嘱和临时医嘱类似而不一致病情加重心情抑郁对当班护士印象不佳工作量繁重收治患者过多，当日床位使用率130%应对意外事件经验不足周六日值班人员少处理医嘱粗心客观因素护士因素收治患者多数病情危重查对不到位，未执行双人查对遗漏给药，导致投诉1、发生遗漏给药的危险因素：2、针对此次遗漏用药导致病人投诉倒分析原因如下：1）当班护士处理医嘱粗心遗漏抄写，执行时查对不细心未发现遗漏。2）肿瘤病人病情重心情抑郁，加上对当班护士印象不佳。3）护士在出问题后虽及时补药，积极与家属沟通，希望化解其不满情绪，但沟通效果不佳。4）医生下医嘱时未及时与护士沟通用药细节。3、整改措施：1）加强规范化培训，修改节假日医嘱执行流程，必须双人核对后再执行。当班护士要加强责任心，严格执行查对制度。2）培训护理人员应对意外事件的能力；学习医患沟通技巧。3）建立良好的护患关系。重视对患者心理不良情绪的疏导，多关心多体贴在心理上、精神上给予患者和家属理解和抚慰。另一方面合理解释客观情况可能造成的后果消除其紧张焦虑情绪。4）强化护理安全服务意识，让科内所有护士对不良事件防范有足够的重视，加强自我保护意识，避免不必要的医疗纠纷发生。青岛市中心（肿瘤）医院8月护理不良事件汇总分析日期科室不良事件2012.8.1压疮2012.8.1××科给药延迟2012.8.4××科漏采血2012.8.7××科自行拔管2012.8.8××科留置针脱出2012.8.8××科用错试管2012.8.10××科跌倒2012.8.12××科用错药2012.8.13××科自行拔管2012.8.14××科漏用药2012.8.17××科压疮2012.8.17××科跌倒2012.8.20××科血标本丢失2012.8.20××科跌倒2012.8.20××科自行拔管2012.8.21××科自行拔管2012.8.24××科给药不当2012.8.26××科压疮2012.8.27××科跌倒2012.8.28××科多给药2012.8.28××科自行拔管2012.8.30××科压疮2012.8.31××科压疮2012年8月护理部共收到上报护理不良事件23件，其中压疮5件，跌倒4件，自行拔管5件，给药不当5件，已指导科室组织认真分析原因，制定整改措施，持续改进。护理部将针对存在问题，加强质控督导。2012.8全院上报不当给药4件，原因分析：医生将用药细节告诉家属而未通知护士周六值班人员少未执行双人查对制度不正确给药病情危重患者比例偏大护士长嘱和临嘱类似而不一致床位使用率超过100%工作量繁重病情危重患者比例偏大应对意外事件不足处理医嘱粗心整改措施：计划（P）：1、加强规范化培训，修改节假日医嘱执行流程2、合理增加人力，确保人力到位。执行（D）：1、严格执行查对制度，加强责任心。2、加强查对制度，及时与医生沟通。检查（C）：护理质控组加强对输液巡视是否到位的检查。处理（A）：1、相关科室认真组织人员分析原因，制定整改措施，在今后的工作中减少此类事件的发生。2、积极与病人及家属沟通，做好病人的护理工作。3、培训护理人员应对意外事件的能力，学习医患沟通技巧。2012年上半年各科室上报护理不良事件科室上报例数科室上报例数××科8××科2××科3××科5××科4××科4××科3××科2××科3××科1××科2××科1××科2××科1××科4××科2××科4××科3××科2××科1××科2××科1××科2××科2××科6××科1××科2××科1××科3××科2××科10××科1分析报告：2012年上半年护理部共收到上报护理