ICU-品管圈

ICU品管圈成果汇报ICU第一次圈会会议记录会议时间2016年6月13日15时至16时会议地点ICU护办主持王萍记录蔡伟应到人数11人实到人数10人出席率91%出席者签名吁荣、王萍、杨志霞、陈楚、吁佳丽、黄蕊、林华、胡雅琴、蔡伟、姜文惠、缺席者王圣英会议内容本次会议主题：完成品管圈组圈记录卡建议圈名得票说明救生圈8救生圈呵护圈4UU圈3心语圈3希翼圈3决议事项1、决定了圈名、圈徽2、决定了圈长及圈员分工3、选定了本次活动的主题下次会议时间及地点2016年6月20日16时ICU护办辅导员意见下次活动大家发言要积极，并提前各自做好准备工作，保证会议质量。ICU是危重患者的救生圈，随时呵护着各类危重患者的生命。我们的团队圈长王萍辅导员吁荣圈员吁佳丽圈员蔡伟圈员黄蕊圈员姜文惠圈员杨志霞圈员陈楚圈员组成姓名性别年龄科室职称工作内容吁荣女48ICU主管护师监督、指导、培训王萍女30ICU主管护师计划、领导、组织、培训杨志霞女33ICU护师电脑制作姜文惠女23ICU护士资料收集吁佳丽女28ICU护士资料收集黄蕊女24ICU护士数据统计蔡伟女23ICU护士记录、整理、交流陈楚女26ICU护士配合其他组员工作救生圈圈徽圈徽说明ICU中所有护理人员对患者的爱心、耐心、细心和责任心两个人像代表了ICU所有医务人员要以患者为中心，全方位为患者提供优质服务这样一个理念，红色手型代表对患者的爱心、耐心、细心和责任心，ICU本身就是重症监护室的英文缩写，放置其中代表时刻提醒医务人员知道自己工作的重要性，要像救生圈一样，随时随刻的呵护救治危重患者的生命。呵护救治患者的生命ICU推进品管圈活动时间进度计划表时间项目6.6~6.196.20~6.266.27~7.36.27~7.37.4~7.107.11~7.317.18~8.288.8~8.288.29~9.4负责人主题选定┈┈┈→→→吁荣计划拟定┈┈┈→→→王萍现状把握┈┈┈→→→杨志霞目标设定┈┈┈→→→吁荣解析┈┈┈→→→黄蕊对策拟定┈┈┈→→→王萍对策实施与检讨┈┈┈→→→姜文惠吁佳丽效果确认┈┈┈→→→杨志霞标准化┈┈┈→→→蔡伟检讨改进┈┈┈→→→杨志霞备注：计划线┈┈实施线→→→主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低ICU交班缺陷率24403870%1021减少危重患者压疮发生率24242480%722保障ICU仪器设备完好率2424885%563加强语言障碍患者的沟通率2424870%564规范ICU探视制度248880%405备注：5分表示关系最强、3分表示关系普通、1分表示关系很少.五个主题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。降低ICU交班缺陷率选题理由病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待ICU交班是一天工作的开始，也是护士全面了解患者病情的开始护士了解当班工作的重点、难点。保证护理工作的顺利进行，保障病人的安全。现状数据分析•通过2016年6月6日~2016年6月26日统计数据分析：•应交接项目总计：1250•实交项目总计：940•漏交项目总计：310交接项目漏交次数漏交率总漏交率一般病情8527.4%27.4%特殊治疗6520.9%48.3%输液交接6019.4%67.7%护理记录6019.4%87.1%管道交接206.4%93.5%物品设备交接103.2%96.7%辅助检查51.6%98.3%压疮护理情况51.6%99.9%合计310改善前柏拉图一般病情特殊治疗输液交接护理记录管道交接物品设备交接辅助检查压疮护理情况漏交次数85656060201055总漏交率27.40%48.30%67.70%87.10%93.50%96.70%98.30%99.90%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%0306090120150180210240270300改善前柏拉图漏交次数总漏交率明确改善重点1、一般病情2、特殊治疗3、输液交接4、护理记录目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈员能力）=310-（310×87.1%×70%)=121310121189降幅61%人物环境其他责任感不强个人因素病情变化快交班不规范情绪人员思想不集中医疗物品摆放不当设备缺乏维护患者物品药品摆放杂乱物品多工作量大电子病历不熟悉噪音大缺乏规范培训物品摆放混乱人员不足仪器设备多交接内容多护理记录不完善记录内容多特殊治疗多要因分析交班环节多为什么交接班存在缺陷空间狭窄设备不精密口头交班多冰山图治标问题点过渡现象治本问题点交班内容多口头交班过多缺乏规范培训人力不足交接不清流程不清描述不准确交班过于简单交班混乱记录缺陷多对策拟定及实施whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低ICU交班缺陷率交接班内容过多1.排PN班，减少交接次数。2.每人发一记事本，有事随时记录。姜文惠35333199是07.11起ICU护办口头交班内容过多建立留言本及小黑板，设立ICU特殊交接本及特殊治疗记录单。王萍31232983是07.11起ICU护办护士缺乏规范性培训1.科室组织学习ICU交接班规范化内容及流程。2.把床边交接班按顺序制定流程并进行培训。3把交接班内容张贴在护士站前醒目处，随时提醒。杨志霞35312389是07.11起ICU护办护理人力不足，护士精力有限改善护理人力配置，改变排班模式，弹性排班。吁荣29272379是07.11起ICU护办对策实施具体内容PDCA问题点一：交接班内容过多P计划1.改变排班模式，减少交班次数。2.组织学习交接班要求3.提高护士的记忆力和逻辑能力。D实施1.排PN班，将3班制变成2班制，减少交班次数。2.每人发一记事本，有事随时记录再进行交接。由组长负责晨交班，责任护士进行补充，交班时可查看记事本。3.护士长每天对交接班情况进行点评。护士之间相互交流，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能接受工作程序的改变，大家主动操作的积极性提高，交接班内容齐全性提高。A处置实施评估效果好实施日期：2016.07负责人:吁荣、王萍改进措施小黑板排班表记事本对策实施具体内容PDCA问题点二：口头交班内容过多P计划1.减少口头交接班2.组织学习口头交接班的弊病3.互相交流经验。D实施1.设置交班小黑板，记录特殊事情的交班。2.建立ICU特殊治疗交接本和特殊治疗单。有特殊事情(如特殊用药，家属嘱托等）记录在上面。变口头交接为书面交接。3.与医生交流，减少口头医嘱的开取，要求护士严格口头医嘱执行制度。C确认全科护士口头医嘱的执行规范性得到提高，口头交接班率减少，交接班内容准确性提高。A处置实施评估效果好实施日期：2016.07负责人:吁荣、王萍改进措施特殊交班本交接项目单对策实施具体内容PDCA问题点三：护士缺乏规范性培训P计划1.制定ICU交接班流程及培训计划2.组织学习交接班要求3.进行交接班演练D实施1.科室组织学习ICU交接班规范化内容及流程。2.把床边交接班按顺序规范交接并进行演练。3.把交接班流程、内容及要求张贴在护士站前醒目处，随时提醒。C确认全科护士能主动学习，交接班顺序逐渐变得规范。A处置实施评估效果好实施日期：2016.07负责人:吁荣、王萍改进措施组织培训制定制度对策实施具体内容PDCA问题点四：护士人力不足P计划1.提高ICU护士交接班能力2.合理应用护理人力资源3.增强护士工作积极性D实施1..根据收治病人数，向护理部申请增加护士。2..改变原有排班模式，将PN班与弹性排班制结合。并实行小组责任制，根据护士的资历、经验、能力合理分组，新老搭配，互相学习。并每周至少排一次设备维护班或清洁班，规范仪器设备、抢救药品的存放，方便交接。3.建立奖惩制度，每班时间超过8h的算为加班，且对加班者进行补假奖励。C确认全科护士能主动接受新的排班模式，交接班顺序逐渐变得规范。A处置实施评估效果好实施日期：2016.07负责人:吁荣、王萍效果确认•再次调查统计8.1-8.20期间交班改进情况•应交项目总计：1200•实交项目总计：1140•漏交项目总计:60改善前后柏拉图对比一般病情特殊治疗输液交接护理记录管道交接物品设备交接辅助检查压疮护理情况漏交次数85656060201055总漏交率27.40%48.30%67.70%87.10%93.50%96.70%98.30%99.90%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%0306090120150180210240270300改善前柏拉图漏交次数总漏交率一般病情特殊治疗输液交接护理记录管道交接物品设备交接辅助检查压疮护理情况漏交次数25101054222总漏交率42.00%58.00%75.00%83.00%90.00%93.00%97.00%100.00%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%0102030405060改善后柏拉图漏交次数总漏交率目标完成情况|改进前–改进后||310–60|【目标值达成率】=-----------------=---------=132.3%|目标值–改进前||121–310||改进后–改进前||60–310|【进步率】=-----------------=---------=80.6%改进前31031012160活动成果无形成果工作积极性责任心与自信心解决问题能力沟通协调能力QC手法的运用团队精神有形成果工作质量护士满意医师满意患者满意有形成果病例考核率100%患者锦旗一面和谐度解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.23.84.14.34.54.54.54.8.4.5——活动后——活动前无形成果标准化ICU交接班流程及内容床边交班内容晨交班流程标准化人员到位病人数情况（组长汇报）变化病情及处理措施24小时出入量情况突发及意外情况组员及夜班医生补充护士长、科主任总结及工作安排床边交接班标准化查对问候患者一般病情简介（特殊治疗及用药）从头到脚从左到右头面部情况（意识、瞳孔、引流等）人工气道（呼吸机参数、管道、痰液及口鼻腔情况等颈部（CVC、气管切开等）胸部（切口敷料、引流等）双上肢（留置针等）腰腹部（切口引流、会阴、尿管等）双下肢（留置针等）腰背部及受压处皮肤协助患者取舒适卧位，整理床单位，交班结束检讨改进内容优点今后努力方向P主题选定圈员充分发挥脑力激荡，从各个角度发现日常交班中存在的问题继续发掘交接班过程中待改善的问题要因分析圈员能集思广益地提出各种要因，并且在短暂的时间内展开分析各要因间错综复杂的关系，解析全面创意不够，利用品管手法和图表能力有待提高数据收集全体同仁配合数据收集改进方法，保证数据的准确性对策拟定拟定的对策可操作性高，贴近临床实际持续改进，注意创新D对策实施具体可行，符合操作规范坚持落实，不断更新C效果确认能针对实施的措施收集数据增强执行力A标准化具体明确，切实可行持之以恒，不断升华活动感言•通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队的凝聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，要充分营造团队合作及学习成长的环境，充分发挥护士的潜能，QCC是我们一直努力的方向。下一期活动主题主题是：提高手卫生执行率汇报表演者：王萍幻灯制作者：杨志霞谢谢你的聆听