第四章 经络

第四章经络重点:1、掌握经络的基本概念、经络系统的组成及其生理功能。2、掌握十二经脉的名称和循行规律（走向与交接规律、分布规律、流注次序和表里关系)。3、熟悉奇经八脉的含义和总的功能，熟悉冲、任、督、带脉的循行概况及主要功能。经络学说，是研究人体经络系统的组成、循行分布、生理病理及其与脏腑、气血相关的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。经络学说的形成《内经》是中医学经络学说形成的标志。之前有很多积累，如1973长沙马王堆出土帛书《阴阳十一脉灸经》《足臂十一脉灸经》形成基础经络感传现象的观察；导引行气时的观察；病理状态下的观察形成经络与脏腑及形体官窍联系；穴位主治的归纳，由“点”到“线”；哲学理论指导。发展《内经》《难经》《针灸甲乙经》《奇经八脉考》《针灸大成》第一节经络的概念和经络系统的组成一、经络的概念经络，是经脉与络脉的总称。经——路径，是经络系统的纵行干线。络——网络，是经脉的分支，纵横交错、网络全身、无处不至。经络，是运行气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外、感应传导信息的通路系统，是人体结构的重要组成部分。经脉与络脉之区别：经为主干经深经粗经少经多直行12345络为分支络浅络细络多络多纵横交错经为主干，络为分支二、经络系统的组成十二经脉——手足三阴经，手足三阳经经脉奇经八脉——任、督、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维十二经别——十二经脉别行的正经经络十五（十六）别络——经脉别出的较大分支系统络脉浮络——浮于浅表部位的络脉孙络——最细小的络脉十二经筋——十二经脉循行部位上分布的筋连属部肉体系十二皮部——十二经脉在体表一定部位的反应区对内连属脏腑第二节十二经脉一、名称分类（一）命名原则1、脏为阴、腑为阳：每一阴经分别隶属于一脏每一阳经分别隶属于一腑2、上为手，下为足：分布上肢的经脉——手经在经脉前冠以“手”“足”字分布下肢的经脉——足经各经以所属脏腑命名。3、内为阴、外为阳：前——太阴中——厥阴后——少阴前——阳明中——少阳后——太阳一阴衍化为三阴一阳衍化为三阳肢体内侧面（阴经）肢体外侧面（阳经）（二）具体名称十二经脉名称分类表阴经（属脏）阳经（属腑）循行部位（阴经行于内侧，阳经行于外侧）手手太阴肺经手阳明太肠经上肢前缘手厥阴心包经手少阳三焦经中线手少阴心经手太阳小肠经后缘足足太阴脾经足阳明胃经下肢前缘足厥阴肝经足少阳胆经中线足少阴肾经足太阳膀胱经后缘二、十二经脉循行部位手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，通过膈肌，属肺。从肺系横行至胸部外上方，出腋下，沿上肢内侧前缘下行，过肘窝，入寸口，上鱼际直出拇指桡侧端。分支：从手腕的后方分出，沿掌背走向食指桡侧端交于手阳明大肠经。手阳明大肠经起于食指桡侧端，经手背行于上肢前缘，上肩，向后到第七颈椎棘突下（大椎穴），再向前下行入缺盆，进入胸腔络肺，向下通过膈肌下行至大肠，属大肠。分支：从锁骨上窝上行，经颈部至面颊，入下齿中，回出挟口两旁，左右交叉于人中，至对侧鼻翼旁（迎香穴），交于足阳明胃经。足阳明胃经起于鼻翼旁，挟鼻上行，交于鼻根部，向下沿鼻入上齿中，出而环绕口唇，在颏唇沟处相交，沿下颌骨下缘到大迎穴处，再上行过耳前，沿发际，到额前。分支1：从颌下分出，下行沿喉咙后行至大椎，折向前入缺盆，入体腔属胃络脾。分支2：从幽门处分出，沿腹腔下行与直行之脉会合，后沿大腿前侧下行，入足第二趾外侧端。分支4：足背分出，入足大趾内侧端，交于足太阴脾经。足太阴脾经起于足大趾内侧端（隐白穴），沿内侧赤白肉际，上行过内踝的前缘，沿小腿内侧正中线上行。至内踝尖上八寸处，交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内侧前缘，进入腹中，属脾，络胃。向上穿过膈肌，沿食道两旁，连舌本，散舌下。分支：从胃别出，上行通过膈肌，注入心中，交于手少阴心经。手少阴心经起于心中，走出后属心系，向下穿过膈肌，络小肠。分支：从心系分出，挟食道上行，连于目系。直行者：从心系出来，退回上行经过肺，向下浅出腋，沿上肢内侧后缘，进入掌中，出小指桡侧端交于手太阳小肠经。手太阳小肠经起于小指尺侧端，循上肢外侧后缘，到肩关节后面，绕行肩胛部，交肩上后入大椎穴，再前行入缺盆，深入体腔，络心，沿食道下行，穿过膈肌，到达胃部，下行，属小肠。分支1：从缺盆出来，沿颈部上行到面颊，至目外眦后，退行进入耳中。分支2：从面颊部分出，向上行于目眶下，至目内眦，交于足太阳膀胱经。足太阳膀胱经起于目内眦，向上到头顶部。分支1：头顶分出，到耳上角处。直行者：头顶分出，至枕骨处，进入颅腔，络脑，出来下行交会于大椎穴，沿脊柱两旁（旁1.5寸）到达腰部，深入体腔，络肾，属膀胱。分支2：腰分出，沿脊柱下行，经大腿后侧行至腘窝。分支3：从项部下行，挟脊下行至髀枢，经大腿后侧至腘窝中，下行于足外踝后，沿足背外侧至小趾外侧端，交肾经。足少阴肾经起于足小趾下，斜行于足心，沿内踝后，分出进入足跟部，向上沿小腿内侧后缘，至腘窝内侧，上股内侧后缘入脊内，穿过脊柱至腰部，属肾，络膀胱。直行者：从肾上行，穿过肝和膈肌，进入肺，沿喉咙，到舌根两旁。分支：从肺中分出，络心，注入胸中，交于手厥阴心包经。手厥阴心包经起于胸中，出属心包络，向下穿过膈肌，依次络于上、中、下三焦。分支1：从胸中分出，沿胸浅出胁部，当腋下三寸处向上至腋窝下，沿上肢内侧中线入肘，过腕部，入掌中,沿中指桡侧，出中指桡侧端。分支2：从掌中分出，沿无名指出尺侧端，交于手少阳三焦经。手少阳三焦经起于无名指尺侧端，向上沿手腕背面，上行前臂外侧中间，上至肩部，前行入缺盆，散络心包，穿过膈肌，依次属上中下三焦。分支1：从膻中分出，上行出缺盆，左右交于大椎，沿耳后直上出耳上角，向下经面颊部到目眶下。分支2：从耳后分出，进入耳中，出走耳前，与前一支相交，至目外眦交于足少阳胆经。足少阳胆经起于目外眦，头侧耳后折行，至风池穴，沿颈下行交于大椎穴，前入缺盆。分支1：从耳后进入耳中，出走耳前，。分支2：目外眦分出，下行大迎穴处，同手少阳经相合，下行至颈部，与前脉会合于缺盆。然后下行进入胸腔，穿过膈肌，络肝，属胆，沿胁里浅出气街，绕毛际，横向至髋关节。直行者：从缺盆下行至腋，沿胸侧，过季胁，下行至髋关节处与前脉会合，下沿大腿外侧，出外踝之前，沿足背行出于足第四趾外侧间。分支3：从足背分出交于足大趾爪甲后丛毛处，交于足厥阴肝经。足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿胫骨内缘，在内踝尖上八寸处出足太阴脾经之后，沿大腿内侧中线进入阴毛，绕阴器，至小腹（少腹），挟胃两旁，属肝络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙的后边，上行连接目系，出于额，上行与督脉会于头顶部分支：从目系分出，绕口唇里边。分支：从肝分出，穿过膈肌，向上注入肺，交于手太阴肺经。大腿内侧前方大腿内侧后方大腿内侧中间足太阴脾经足厥阴肝经足少阴肾经大腿前外侧足阳明胃经足太阳膀胱经大腿的正后侧背部脊柱两侧腰侧面及大腿正外侧足少阳胆经手太阴肺经手少阴心经手厥阴心包经上肢内侧外缘上肢内侧下缘上肢内侧中间手阳明大肠经上肢外侧上缘上肢外侧下缘手太阳小肠经手少阳三焦经上肢外侧中间三、十二经脉的循行规律（一）走向、交接规律（起）胸（手三阴)足三阳足头（终）腹手注：1、阳经与阴经交接四肢末端—互为表里之经例：手太阴肺经手阳明大肠经足阳明胃经足太阴脾经2、阳经与阳经交接于头部—是同名之经交接例：手少阳三焦经足少阳胆经手阳明大肠经足阳明胃经3、阴经与阴经在胸腹交接—是异名之经交接例：足太阴脾经手少阴心经足少阴肾经手厥阴心包经4、以躯干为中心：手三阳、足三阴自肢体的远端走向躯干——向心性经脉手三阴、足三阳自躯干走向四肢远端——远心性经脉（二）分布规律1、头面部：手足阳明经行于额部、面部手足少阳经行于侧头部手足太阳经行于面颊、头顶后部足厥阴肝经上行巅顶足少阴肾经抵舌根足太阴脾经连舌本、散舌下头为诸阳之会2、躯干部：手三阴经均从胸部行于腋下手三阳经行于肩部和肩胛部足三阳经少阴肾经阳明胃经太阴脾经阳明经胸腹太阳经背面少阳经侧面自内向外足三阴经胸腹面3、四肢部：手太阴肺经在前（拇指）手三阴经手厥阴心包经在中（中指）手少阴心经在后（小指）手阳明大肠经在前（食指）手三阳经手少阳三焦经在中（无名指）手太阳小肠经在后（小指）上肢内侧上肢外侧足阳明胃经在前（足第2趾外侧）足三阳经足少阳胆经在中（足第4趾外侧）足太阳膀胱经在后（足小趾外侧）足太阴脾经在前（足大趾内侧）足三阴经足厥阴肝经在中（足大趾爪甲后）足少阴肾经在后（足小趾下，斜行于足心）注：在下肢内踝上八寸以下，足厥阴肝经在前，足太阴脾经在中下肢外侧下肢内侧（三）表里络属关系手足阴阳十二经脉，内联六脏六腑，其表里络属关系有下列特点：●阴经居里，阳经属表：具有表里关系的经脉，在四肢分布部位上内外相对，并在手足末端互相联接。●络属关系：十二经脉分别隶属于一脏一腑，并与相表里的脏腑联络。阴经属脏络腑，阳经属腑络脏。十二经脉表里关系表表手阳明大肠经手少阳三焦经手太阳小肠经足阳明胃经足少阳胆经足太阳膀胱经里手太阴肺经手厥阴心包经手少阴心经足太阴脾经足厥阴肝经足少阴肾经手太阴肺手阳明大肠食指端足阳明胃鼻翼旁足太阴脾心中足大趾端手少阴心手太阳小肠小指端足太阳膀胱足少阴肾足小趾端胸中手厥阴心包手少阳三焦无名指端足少阳胆目外眦足厥阴肝足大趾肺中目内眦（四）流注次序第三节、奇经八脉（一）、奇经八脉的概念奇：异也，异于正经。奇经八脉是任脉、督脉、冲脉、带脉、阴跷、阳跷、阴维、阳维总称。也是经络系统的重要组成部分。分布：不象十二经脉分布于全身，走向也与之有别，由下而上行（除外带脉）奇络属：与脏腑没有直接的“络属”关系表里：彼此之间无表里配合关系（二）、奇经八脉的功能十二经气血满溢注入奇经、蓄以备用调节经保持气脉气血十二经气血不足，奇经气血给以补充血恒定冲——通行上下前后督——总督一身之阳经功任——总任一身之阴经统摄气血能加强经脉联系带——约束纵行诸经协调阴阳阴阳跷—主宰一身左右阴阳维—维络一身表里阴阳与肝、肾等脏及女子胞、脑髓等奇恒之腑关系密切督脉督脉起于胞中，下出会阴，沿脊柱里面上行，至项后风府穴处进入颅内，络脑，并由项沿头部正中线，以头顶、额部、鼻部、上唇，到上唇系带处。分支1：从脊柱里面分出，络肾。分支2：从小腹内分出，直上贯脐中央，上贯心，到喉部，向上到下颌部，环绕口唇，再向上至两眼下部中央。2．基本功能督，有总督、督管、统率之义。(1)调节阳经气血，为“阳脉之海”。(2)反映脑、髓和肾的功能。任脉任脉起于胞中，下出会阴，经阴阜（耻骨联合上方肌肉隆起的地方），沿腹部和胸部正中线上行，至咽喉，上行至下颌部，环绕口唇（内侧），沿面颊，分行至目眶下。分支:由胞中别出，与冲脉相并，行于脊柱前。2.基本功能任，担任，妊养，故又通“妊”。(1)调节阴经气血，为“阴脉之海”。(2)任主胞胎：任脉起于胞中，任，含妊养之义。任脉起于胞中，具有调节月经，促进女子生殖功能的作用。与女子妊娠有关，为生养之本，故“任主胞胎”。冲脉起于胞中，下出会阴，从气街起与足少阴经相并，挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。分支1：从少腹输注于肾下，浅出气街，沿大腿内侧进入腘窝，再沿胫骨内缘，下行到足底。分支2：从内踝后分出，向前斜入足背，进入大趾。分支3：从胞中分出，向后与督脉相通，上行于脊柱内。2．基本功能(1)调节十二经气血：有“十二经脉之海”之称。(2)与女子月经及孕育功能有关：有“血海”之称。带脉起于季胁，斜向下行，绕身一周，并在带脉穴处再向前下方沿髂骨上缘斜行到少腹。2．基本功能(1)约束纵行诸经：带脉围腰一周，状如束带，以约束纵行的各条经脉，调节脉气，使纵行诸脉之脉气不下陷。（2）主司妇女的带下。注：督、任、冲三脉“一源三歧”第五节、经络的生理功能和应用一、经络生理功能（一）沟通联系作用1．联络脏腑与体表2．联络脏腑与官窍与耳目舌等联系的经络3．联络脏腑与脏腑表里两经构成脏腑表里相合的关系某些经脉，还联络多个脏腑4．经脉之间的联系十二经脉首尾相接，如环无端大椎奇经八脉加强了十二经脉的联系（二）运行渗灌作用经脉具有运输气血的作用络脉具有布散和渗灌经脉气血到脏腑形体官窍（三）感应传导作