西药(药二)ppt

欢迎大家到百通世纪医考培训中心学习2015年执业药师资格考试高端班北京百通世纪医学考试培训中心段长恩第一章精神与中枢神经系统疾病用药第一节镇静与催眠药【1】分类和作用特点：代表药物作用机制其他巴比妥类巴比妥、苯巴比妥非特异性中枢抑制药物具有剂量依赖性苯二氮卓类地西泮、氟西泮、劳拉西泮苯二氮䓬受体激动剂具有撤药症状其他佐匹克隆、艾司佐匹克隆；唑吡坦γ-氨基丁酸受体激动剂唑吡坦只有镇静催眠作用，无抗焦虑，抗惊厥作用脂溶性高——异戊巴比妥；脂溶性低——苯巴比妥；1、苯巴比妥显效慢的主要原因是：A、吸收不良B、体内再分布C、肾脏代谢D、脂溶性较小E、血浆蛋白结合率低答案：D【2】典型不良反应和禁忌证1．巴比妥类“宿醉”现象；长期应用后可发生药物依赖性，出现剥脱性皮疹，可能致死；应立即停药；巴比妥类药物中毒后碱化尿液可帮助排泄2．苯二氮䓬类常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较力敏感。突然停药后可能发生撤药症状。【3】具有临床意义的药物相互作用：巴比妥类为肝药酶诱导剂肝药酶相关的考点归纳总结：1、肝药酶的诱导剂：巴比妥、苯巴比妥、巴比妥钠、苯妥英钠、利福平2、肝药酶的抑制剂：异烟肼、伊曲康唑、酮康唑、他汀类调脂药物、西咪替丁下列药物属于肝药酶诱导剂是A、氯霉素B、对氨基水杨酸C、异烟肼D、地西泮E、苯巴比妥答案：E点评：肝药酶诱导剂：巴比妥、苯巴比妥、利福平【5】用药监护（一）依据睡眠状态选择用药1、入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆2、焦虑性、夜间醒来次数多或早醒者选氟西泮3、精神紧张、情绪恐惧或肌肉酸痛所致的失眠，选用氯美扎酮，睡前服用4、睡眠时间短切夜间易醒早醒者选夸西泮5、老年失眠者选10%水合氯醛6、改善睡眠和维持睡眠质量可选唑吡坦、艾司佐匹克隆7、偶发性失眠者选择唑吡坦、雷美替胺【6】常用药品的临床应用一、地西泮：用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥；癫痫持续状态的首选药物，静脉注射给药二、唑吡坦：用于偶发失眠和暂时失眠患者；急性酒精中毒者可以引发致命危险2、苯巴比妥急性中毒时，可加速其在尿中排泄的药物是：A.氯化铵B.碳酸氢钠C.葡萄糖D.生理盐水E.硫酸镁答案：B3、抗癫痫持续状态的首选药物是A、地西泮B、氯氮平C、地尔硫卓D、苯巴比妥E、水合氯醛答案：A第二节抗癫痫药巴比妥类苯巴比妥增强GABA受体活性，抑制谷氨酸兴奋性苯二氮䓬类地西泮GABA受体激动剂乙内酰脲类苯妥英钠减少钠离子内流，稳定细胞膜二苯并氮䓬类卡马西平阻断钠离子，抑制异常放电GABA类似物加巴喷丁GABA氨基转移酶抑制剂脂肪酸丙戊酸钠【2】典型不良反应1．乙内酰脲类（苯妥英钠）：行为改变、笨拙或步态不稳，共济失调；长期应用导致牙龈增生2．脂肪酸类（丙戊酸钠）：血液系统并发症；肝脏中毒及致死性肝功能障碍药物毒性归纳总结一、丙戊酸钠、利福平——肝毒性二、胺碘酮、博来霉素——肺毒性三、环磷酰胺、异物环磷酰胺——出血性膀胱炎四、多柔比星——心脏毒性五、链霉素——耳毒性、肾毒性六、奥沙利铂、异烟肼——神经毒性、周围神经炎七、胶体铋、林旦——铋性脑病、癫痫发作八、阿托伐他丁钙——横纹肌溶解综合征1、长期应用可致牙龈增生的药物是A.丙戊酸钠B.乙琥胺C.卡马西平D.苯巴比妥E.苯妥英钠答案：E（二）主要依据癫痫发作的类型选择用药——依据教材解题(1)部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠。(2)全面性发作：强直阵挛性发作（大发作）：首选卡马西平、丙戊酸钠。(3)失神性发作（小发作）：典型失神发作丙戊酸钠是首选药。(4)强直肌阵挛发作：丙戊酸钠是首选药；(5)非典型失神，失张力和强直发作：通常出现于儿童，表现为特定癫痫综合征，或与脑外伤或智力迟钝相关。丙戊酸钠是首选药抗癫痫药物临床应用苯妥英钠大发作首选药物，小发作无效卡马西平神经痛首选药物乙琥胺癫痫小发作的首选药丙戊酸钠大发作合并小发作的首选药，肝功能不全慎用抗惊厥药硫酸镁先兆子痫的首选药，解毒时选用葡萄糖酸钙记忆：1、大奔、小姨、合并；神经疼首选卡马西平2、地西泮是目前治疗癫痫持续状态的首选药18考试首选药物——依据历年真题答案解题A.静注地西泮B.苯妥英钠C.乙琥胺D.硫酸镁E.氯丙嗪1、子痫首选2、癫痫大发作首选3、癫痫持续状态首选4、癫痫小发作首选第三节抗抑郁药三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平抑制突触前膜对5-HT及肾上腺再摄取四环类马普替林抑制突触前膜肾上腺再摄取选择性5-HT再摄取抑制剂舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰主要不良反应为戒断反应单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺代谢突触之间神经递质5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀A.丙咪嗪B.舍曲林C.马普替林D.吗氯贝胺E.文拉法辛1、属于选择性5-HT再摄取抑制剂的药物答案：B2、属于抑制NA和5-HT再摄取抑制剂的药物答案：E3、属于单胺氧化酶抑制剂的药物是答案：D第四节脑功能改善及抗记忆障碍药【1】分类和作用特点酰胺类中枢兴奋药吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦增加大脑蛋白质合成，改善脑缺氧和脑损伤，提高学习和记忆能力；促进乙酰胆碱合成乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲抑制胆碱酯酶活性，提高脑内乙酰胆碱的含量其他类胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物第五节镇痛药吗啡高频考点总结作用机制与阿片肽受体结合适应症严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症疼痛；心肌梗死；急性心源性哮喘禁忌症支气管哮喘、前列腺肥大、麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎不良反应支气管痉挛、抗利尿作用、血压下降、便秘特殊中毒表现瞳孔缩小解毒药物纳洛酮、烯丙吗啡其他注意事项药品成瘾性、戒断反应；原因不明性疼痛禁用成瘾性是限制其应用的主要原因1.吗啡一般不用于A.癌性疼痛B.急性锐痛C.心肌梗死心前区疼痛D.胆绞痛和肾绞痛E.神经压迫性疼痛答案：D2、反复使用吗啡会产生：A.生理依赖性B.耐受性C.首剂效应D.耐药性E.致敏性答案：A哌替啶高频考点总结1、哌替啶可以应用于晚期癌镇痛；但是在体内可以转化为毒性代谢产物去甲哌替啶产生神经毒性，不适用广泛用于晚期癌性疼痛2、成瘾性较小，因此可以替代吗啡应用与临床3、与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂2、哌替啶的适应症不包括：A.手术后疼痛B.创伤性疼痛C.内脏绞疼D.临产前疼痛E.晚期癌症性疼痛答案：C3、下列哪项是哌替啶在临床比吗啡应用广泛的原因：A.成瘾性小B.副作用小C.镇痛效果较好D.临产前疼痛E.晚期癌症性疼痛效果好答案：A第二章解热、镇痛抗炎及抗风湿药作用机制：抑制环氧合酶（COX），进而减少前列腺素和血栓素合成一、水杨酸类：——阿司匹林（具有抗血小板作用）、贝诺酯二、乙酰苯胺类：——对乙酰氨基酚三、芳基乙酸类：——吲哚美辛四、芳基丙酸类：——布洛芬，萘普生五、1、2-苯并噻嗪类：——吡罗昔康、美洛昔康(抑制COX-2＞COX-1）六、选择行环氧合酶抑制剂（COX-2抑制剂）：——塞来昔布——具有心脏毒性第一节解热、镇痛、抗炎药对乙酰氨基酚高频考点归纳1、非甾体解热镇痛药物，主要不良反应为胃肠道反应2、儿童、老年人发热退热的首选药物3、慢性疼痛（头痛）首选的非处方药物，治疗时间一般为5天，但是该药镇痛时可以延长至10天4、对乙酰氨基酚中毒首选半胱氨酸解毒19.乙酰水杨酸的药理作用包括A.解热B.抗炎、抗风湿C.镇痛D.抗菌E.抗过敏答案：A/B/C20.具有抗血小板作用的解热镇痛药物为：A.阿司匹林B.塞来昔布C.布洛芬D.吲哚美辛E.美洛昔康答案：A第二节抗痛风药痛风首选非药物治疗，包括禁酒、碱化尿液等急性发作期非甾体抗炎药和秋水仙碱（特异性诊断药物）；阿司匹林及水杨酸钠禁用缓解期别嘌醇慢性期抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒）服用丙磺舒及苯溴马隆时应多量饮水，碱化尿液3.服药期间同时饮酒会将抑制尿酸生成效果的药品是：A.卡马西平B.别嘌醇C.秋水仙碱D.丙磺舒E.苯溴马隆答案：B第三章呼吸系统疾病用药【1】分类与作用特点(1)中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林、可待因。(2)外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用者，都归入此类，药品有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆第一节镇咳药【2】典型不良反应1．中枢性镇咳药（可待因、喷托维林、右美沙芬）常见幻想；长期应用产生依赖性，常用量所引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱2．外周性镇咳药（苯丙哌林）偶见口干、口渴、胃部烧灼感、困倦、疲乏、无力、头晕、嗜睡等。苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征1.对口腔粘膜有麻醉作用，产生麻木感，需要整片吞服，不可嚼碎的镇咳药物是：A.右美沙芬B.喷托维林C.苯丙哌林D.可待因E.羧甲司坦答案：C【5】用药监护（一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药1.刺激性干咳或阵咳症状为主：首选苯丙哌林或喷托维林2.剧咳者首选苯丙哌林、其次选右美沙芬3.对白日咳嗽为主者应选苯丙哌林，夜间咳嗽为主者宜选用右美沙芬4.对频繁咳嗽、剧烈干咳无痰及刺激性干咳首选可待因5.胸膜炎伴胸痛的咳嗽者首选可待因可待因历年考试题干总结1、下列属于中枢性镇咳药物，长期应用具有成瘾性是2、具有镇咳、中枢镇静、镇痛，尤其适用于伴胸痛的剧烈干咳的镇咳药物3、对频繁咳嗽、剧烈干咳无痰及刺激性干咳首选药物4、患者伴有胸膜炎伴胸痛的咳嗽首选药物5、伴有痰液的患者应用药物时，应该避免单独应用哪种镇咳药物【1】用药监护1、痰液较多的湿痰应该以祛痰为主，不应单独镇咳2、应用祛痰药时，禁止应用强力中枢镇咳药，避免痰液堵塞气管3、乙酰半胱氨酸可以溶解黏痰和脓性痰液，其他祛痰药物无效时，可以应用第二节祛痰药第三节平喘药β2-受体激动剂短效受体激动剂沙丁胺醇、特布特林控制哮喘急性发作的首选药物长效受体激动剂福莫特罗、沙美特罗白三烯受体阻断剂孟鲁司特、扎鲁司特阿司匹林哮喘磷酸二酯酶抑制剂氨茶碱可以应用于心源性哮喘M胆碱受体阻断剂短效M受体阻断剂异丙托溴铵与β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂合用尤其适于夜间哮喘吸入性糖皮质激素布地奈德、倍氯米松控制呼吸道炎症预防性用药一、作用特点：1.短效β2受体激动剂是控制哮喘急性发作首选药物；特布特林、沙丁胺醇（吸入剂合适）2.高剂量β2受体激动剂可以引起严重的低钾血症，合用氨茶碱类、糖皮质激素和利尿剂更明显，长期应用后出现耐受性3、严重哮喘或哮喘持续状态发作时，可以考虑给与全身型糖皮质激素治疗，缓解后改为维持量或吸入性给药第一亚类β2-受体激动剂第二亚类白三烯受体阻断剂一、作用特点——孟鲁司特、扎鲁司特1.对阿司匹林哮喘效果较好，可以减少其发作次数第三亚类磷酸二酯酶抑制1、可以通过抑制磷酸二脂酶活性、炎症细胞，治疗哮喘，包括氨茶碱、多索茶碱和二羟丙茶碱2、典型不良反应：过度兴奋、烦躁、心律失常多见3、氨茶碱可以应用于急性心功能不全和心源性哮喘的治疗；监测血药浓度4、茶碱缓释、控释制剂昼夜血浆浓度平稳，不良反应较少，适于控制夜间,多数平喘药以临睡前服用为佳(氨茶碱早晨7点服用效果最好)第四亚类M胆碱受体阻断剂1、可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌作用，并减少痰液分泌，异丙托溴铵和噻托溴铵2、与β2-受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂及吸入型糖皮质激素增强本品对支气管的扩张作用，尤其适于夜间哮喘及多痰患者3、吸入刺激可导致支气管痉挛、视物模糊、青光眼；防止雾化液和药粉接触眼睛第五亚类吸入性糖皮质激素1、糖皮质激素具有抗炎，增强平滑肌细胞β2受体反应性作用，哮喘长期控制的首选药；禁用于哮喘急性发作期。常需要长期、规范使用才可起预防作用2、丙酸倍氯米松与丙酸氟替卡松口服吸收存在首关效应，可见口腔及咽喉部念珠菌感染、声音嘶哑3、活动性肺结核及真菌，病毒感染者，儿童、妊娠及哺乳朗妇女慎用关于平喘药物的高频考点总结1、控制支气管哮喘急性发作药物首选—短效β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）2、