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第二章眼科学基础第一节眼的组织与解剖一、眼球眼球前后径:出生:16㎜,3岁23㎜,成年24㎜。(水平23.5㎜,垂直23㎜。)(一)眼球壁:分为三层,由外向内分别为纤维膜、葡萄膜、视网膜。1、外层:角膜、巩膜、角膜缘、前房角。(1)角膜:横径:11.5-12㎜,垂直径10.5-11㎜,角膜中央厚度0.5㎜,周边厚度1㎜。从前向后分为:上皮细胞层(可再生)、前弹力层(不可再生)、基质层(瘢痕修复)、后弹力层(可再生)、内皮细胞层(瘢痕修复)。(2)巩膜:厚度各处不同,眼外肌附着处最薄0.3㎜,视神经周围及角膜缘处最厚1㎜。(3)角膜缘:角膜和巩膜的移行区,解剖结构上是前房角及房水引流系统的部位,临床上是内眼手术切口的部位,组织学上是角膜干细胞的部位。(4)前房角:位于角膜与虹膜连接处,是房水排出的主要通道,为眼科手术常用入口。2、中层:虹膜、睫状体、脉络膜。(1)虹膜:为一圆盘状膜,中央为一个2.5-4㎜的瞳孔,由前面的基质层和后面的色素上皮层构成,瞳孔括约肌受副交感神经支配,司缩瞳作用,瞳孔开大机受交感神经支配,司散瞳作用。人眼球颜色由虹膜色素上皮层决定。(2)睫状体:由睫状肌和睫状上皮组成,睫状肌由外纵、中放射、内环三组肌纤维构成,受副交感神经支配。(3)脉络膜:有丰富的血管和黑色素细胞,外层为大血管层,中间为中血管层,内层为毛细血管层。3、内层:视网膜(1)中心凹:位视网膜后极部一无血管凹陷区,临床称黄斑,含有丰富的黄色素,中央有一小凹,称中心小凹,临床称黄斑中心凹,是视觉最敏感部位。(2)视盘:又称视乳头,是视神经、视网膜中央动脉和静脉进出眼球的部位。(3)视网膜:由胚胎时期的视杯发育而来,视杯外层形成视网膜色素上皮层,视杯内层分化为视网膜神经感觉层,两者之间有一潜在间隙,临床上视网膜脱离即由此处分离。(4)视网膜神经感觉层:由外向内分别是:视锥视杆层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜。(二)眼球内容物:包括房水、晶状体、玻璃体,与角膜共同称为眼的屈光介质。1、房水:为透明液体,前房0.2ml,后房0.06ml。2、晶状体:形如双凸透镜,直径9㎜,中央厚度4㎜。3、玻璃体:为透明的胶质体,占眼球内容积的4/5,约4.5ml。二、眼附属器(一)眼眶1、视神经孔和视神经管:视神经孔位于眶尖部,直径4-6㎜,视神经管长4-9㎜,内有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。2、眶上裂:在眶上壁和眶外壁的分界处,长22㎜,与中颅窝想通,Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经和第Ⅴ脑神经第一支,眼上静脉和部分交感神经纤维通过。受损可出现眶上裂综合征。3、眶下裂:位于眶外壁和眶下壁之间,有第Ⅴ脑神经第二支、眶下神经及眶下静脉通过。(二)眼睑:上睑、下睑、睑裂、睑缘。1、眼睑:从外向内依次为:皮肤层(人体最薄柔皮肤)、皮下组织层(易水肿)、肌层(包括眼轮匝肌和上睑提肌)、睑板层(含有睑板腺,是全身最大的皮脂腺)、结膜层。2、眼睑的血供:分为浅、深两个血管丛,分别来自颈外动脉的面动脉的分支和颈内动脉的眼动脉的分支,眼睑静脉没有静脉瓣,因此化脓性炎症容易引起海绵窦炎。(三)结膜:睑结膜、球结膜、穹隆结膜。1、结膜充血:指睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹隆结膜和距角结膜缘4㎜意外的球结膜,充血时称结膜充血。2、睫状充血:指睫状前动脉在角膜缘3-5㎜处分出细小分支组成角膜缘周围血管网并分布于球结膜,充血时称睫状充血。(四)眼外肌:包括上、下、内、外直肌和上、下斜肌,四条直肌均起自总腱环。1、内、外直肌:使眼球内旋和外展。2、上、下直肌:使眼球上、下转动及内转内旋、内转外旋。3、上下斜肌:使眼球内、外旋及下转外转、上转外转。三、视路(一)视神经:从视盘起至视交叉,全长约40㎜,分眼内段、眶内段、管内段和颅内段。1、眼内段:长1㎜,可分为神经纤维层、筛板前层、筛板和筛板后区,血供来自视网膜动脉和睫状后短动脉的分支。2、眶内段:长25㎜,血供来自眼动脉分支和视网膜中央动脉分支。3、管内段:长4-9㎜,血供来自眼动脉。4、颅内段:长4-7㎜,血供来自颈内动脉和眼动脉。(二)视交叉:来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉,而来自颞侧的纤维不交叉。(三)视束:来自下半部视网膜的神经纤维位于视束的外侧,来自上半部视网膜的神经纤维位于视束的内侧。四、眼部的血管和神经(一)血管1、视网膜中央动脉(CRA):主要供给视网膜内五层。2、睫状血管:睫状后短动脉(主要供给视网膜外五层和脉络膜)、睫状后长动脉(供给脉络膜以及与睫状前动脉组成动脉环)、睫状前动脉(供给巩膜以及组成角膜缘血管网)(二)神经1、动眼神经:支配所有眼内肌、上睑提肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌。2、滑车神经:支配上斜肌。3、展神经:支配外直肌。4、睫状神经节:眼内手术麻醉时阻断此神经节。(注:房水循环途径:睫状体产生,进入后房,越过瞳孔到达前房,再从前房角的小梁网进入schlemn管,然后通过集液管和房水静脉,汇入巩膜表面的睫状前静脉,回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。)第四章眼睑病第二节眼睑炎症一、睑腺炎睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的一种急性炎症,临床称为麦粒肿。病因:大多为葡萄球菌,金黄色葡萄球菌多见。临床表现:红、肿、热、痛等急性炎症表现,外睑腺炎:位于睑缘处,肿胀弥散,触诊疼痛剧烈有硬结,伴同侧耳前淋巴结肿大。内睑腺炎:局限于睑板腺内,肿胀局限,疼痛明显,触诊疼痛有硬结。睑腺炎发生后可形成黄色脓点。治疗:早期局部热敷,滴用抗生素滴眼液,脓肿形成后应切开排脓,外睑腺炎切口与睑缘平行,内睑腺炎切口与睑缘垂直,脓肿未形成不宜切开,更不能挤压,否则易导致眼睑蜂窝织炎。二、睑板腺囊肿睑板腺囊肿是特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,临床称霰粒肿。病因:炎症引起睑板腺出口阻塞,导致分泌物潴留而刺激周围组织。临床表现:病程缓慢,表现眼睑皮下圆形肿块,大小不一,与皮肤无粘连,触诊无压痛,肿块皮肤呈紫红色或灰红色。治疗:小而无症状的无需治疗,大者可以热敷或注射糖皮质激素,如不能消退则手术切除。(注:复发者或老年患者应考虑睑板腺癌)三、睑缘炎睑缘炎指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。(一)鳞屑性睑缘炎:由睑缘的皮脂溢出造成的慢性炎症。病因:卵圆皮屑芽孢菌感染,或使用伪劣化妆品。临床表现:睑缘充血、潮红,睫毛和睑缘表面附着上皮磷屑,有点状皮脂溢出,形成黄色蜡样分泌物,睫毛容易脱落,患者自觉眼痒、刺痛和烧灼感。治疗:去除诱因,用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘,涂抹抗生素软膏。(二)溃疡性睑缘炎:睫毛毛囊及其附属腺体的慢性和亚急性化脓性炎症。病因:金黄色葡萄球菌感染,或鳞屑性睑缘炎转变而来。临床表现:眼痒、刺痛和烧灼感,睫毛根部有小脓包,睫毛易脱落形成秃睫。治疗:使用敏感抗菌药,去除诱因,生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘,清除毛囊中的脓液。(三)眦部睑缘炎病因:莫阿双杆菌感染,或维生素B2缺乏。临床表现:自觉眼痒、异物感和烧灼感,主要发生于外眦部,皮肤充血、肿胀,并有浸润糜烂。治疗:滴用0.25%-0.5%硫酸锌滴眼液,或服用维生素B2。四、病毒性睑皮炎(一)单纯疱疹病毒性睑皮炎病因:单纯疱疹病毒I型感染,易复发临床表现:皮肤出现丘疹,成蔟出现,易形成水疱,周围有红晕,与三叉神经眶下支分布一致,下睑多见,眼部有刺痛、烧灼感,水疱易破,渗出黄色粘稠液体。治疗:保持眼部清洁,结膜囊内滴0.1%阿昔洛韦滴眼液,皮损处涂敷3%阿昔洛韦眼膏或0.5%碘苷眼膏。(二)带状疱疹病毒性睑皮炎病因:由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经所致临床表现:有发热、全身不适等前驱表现,继而在病变区出现剧烈神经痛,患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀,出现成蔟透明水疱,不越过睑和鼻的中心界限。治疗:适当休息,必要时给予镇痛剂和镇静剂,疱疹未破时无需用药,患处可涂敷3%阿昔洛韦眼膏或或0.5%碘苷眼膏,有继发感染可加用抗生素,结膜囊内滴0.1%阿昔洛韦滴眼液。五、接触性睑皮炎接触性睑皮炎是眼睑皮肤的过敏反应。病因:药物性皮炎最常见。临床表现:患者自觉眼痒和烧灼感,急性者眼睑突发红肿,皮肤出现丘疹、水疱或脓疱,伴有微黄粘稠渗液。治疗:停止接触致敏原,急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷敷,结膜囊内滴用糖皮质激素,全身使用抗组胺药,不宜包扎患处。第三节眼睑肿瘤一、良性肿瘤(一)眼睑血管瘤1、毛细血管瘤:最常见的眼睑血管瘤,由增生的毛细血管和内皮细胞组成,常在婴幼儿发生,部位表浅,呈鲜红色,因此称为“草莓痣”,一般无刺激症状,应当与“火焰痣”相鉴别,后者又称葡萄酒色痣,呈紫色,由扩张的窦状血管组成。治疗方法首选长效糖皮质激素注射。二、恶性肿瘤(一)基底细胞癌基底细胞癌是我国最常见的眼睑恶性肿瘤,多见于老年人,好发于下睑近内眦部,富含色素,质地坚硬,生长缓慢,无压痛。手术切除后需进行放射治疗。第四节眼睑位置异常一、睑内翻睑内翻指睑缘向眼球方向卷曲的位置异常,常与倒睫同时存在。1、先天性睑内翻:多见于婴幼儿,因内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全引起。2、痉挛性睑内翻:多见于老年人,又称老年性睑内翻,因下睑缩肌无力,皮肤松弛所致。3、瘢痕性睑内翻:上下睑均可发生,因睑结膜及睑板瘢痕收缩所致,沙眼患者常见。治疗:先天性睑内翻可自愈,如果5岁后仍未自愈,则考虑手术治疗,痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射,瘢痕性睑内翻必须手术治疗。二、睑外翻睑外翻指睑缘向外翻转离开眼球,常合并睑裂闭合不全。1、瘢痕性睑外翻:眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。2、老年性睑外翻:由眼轮匝肌功能减弱,眼睑皮肤及外眦韧带松弛,是睑缘不能紧贴眼球,睑缘下坠所致。治疗:瘢痕性睑外翻必须手术治疗,游离植皮术为最常用方法,老年性睑外翻可行“Z”形皮瓣矫正,麻痹性睑外翻关键在治疗面瘫。三、眼睑闭合不全眼睑闭合不全又称兔眼,指上下睑不能完全闭合,导致眼球外露。病因:最常见原因为面神经麻痹所致,其次为瘢痕性睑外翻。临床表现:轻度只有下方球结膜暴露,因此结膜充血、干燥和肥厚,重度可因角膜暴露引起暴露性角膜炎,甚至溃疡。治疗:病因治疗,针刺疗法可治疗部分面神经麻痹,手术治疗瘢痕性睑外翻。四、上睑下垂上睑下垂指上睑提肌和米勒平滑肌功能不全所致。病因:先天性动眼神经核或上睑提肌发育不良,获得性动眼神经麻痹和上睑提肌损伤所致。临床表现:先天性常表现为双侧,伴有眼球上转障碍,眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹,获得性动眼神经麻痹常伴有其他眼外肌麻痹,上睑提肌损伤史,交感神经损伤有Horner综合征,重症肌无力所致可有晨轻暮重特点,注射新斯的明后症状减轻。治疗:先天性以手术治疗为主,获得性先进行病因治疗,无效后考虑手术。第五章泪器病第二节:泪液分泌系统疾病一、泪腺炎1、急性泪腺炎:主要见于儿童,单侧发病,常并发麻疹、流行性腮腺炎或感冒。以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌感染常见,表现为眶外上方局部肿胀、疼痛,上睑水肿呈“S”形,触诊疼痛有包块,结膜充血水肿,有粘性分泌物。常用抗生素药物,局部热敷,脓肿形成时应及时切开排脓。2、慢性泪腺炎:病程缓慢,多为双侧,主要因自身免疫反应所致,表现泪腺肿大,可伴上睑下垂,在外上眶可触及无痛性包块,治疗主要针对病因或原发病。二、泪腺肿瘤1、多形性腺瘤:又称混合瘤,包含双层腺管上皮及异常基质成分,有完整包膜。多见于年轻人,病程缓慢,表现为眼眶外上方无痛性包,CT扫描可确诊,主要经手术切除治疗。2、腺样囊腺癌:是泪腺最常见的恶性肿瘤,好发于女性,病程短,有明显疼痛及头痛,眶周和球结膜水肿,眼球突出或移位,常有复视和视力障碍,X线或CT扫描可确诊。主要以手术治疗和化疗为主。3、多形性腺癌:也成恶性混合瘤,发病率仅次于腺样囊性癌,病程短,生长快,有疼痛,CT扫描可确诊,主要以手术切除和放疗为主。三、泪腺脱垂泪腺脱垂指悬韧带松弛或断裂,泪腺脱出,进入颞侧眼睑皮下所致。病因:主要为老年人退行性改变所致,青年人见于眼睑松弛症。临床表现:眼睑外上方皮下肿块,质地柔软,易推动。治疗:泪腺复位术。四、泪液分泌异常1、泪液分泌过少:表现泪
本文标题:眼科学知识考点总结
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