鼠疫的防治

水光潋滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。鼠疫知识培训目录1鼠疫流行病学鼠疫概念鼠疫流行简史鼠疫流行近况鼠疫传播环节2鼠疫临床病原学、发病机制、临床表现、诊断与治疗鼠疫3鼠疫预防一、鼠疫概念鼠疫是生态系疾病,亦为典型的自然疫源性疾病、虫媒传染病。•鼠疫是一种由鼠疫菌进入机体后引起的，临床上呈现全身中毒症状，在心血管、淋巴系统和实质脏器部位表现出特有的出血炎症，以及脂肪性变的发病急、病程短、传染性强和病死率高的烈性传染病12二、鼠疫流行简史•世界鼠疫流行史：大流行三次。第一次世界大流行：公元6世纪，蔓延全世界，死亡约1亿人，“汝斯丁瘟疫”。第二次世界大流行：14世纪，遍及欧洲、亚洲和非洲北海岸，欧洲死亡2500万人，“黑死病”第三次世界大流行：19世纪末至20世纪中叶，波及亚、欧、非、美洲的60多个国家，流行初期鼠疫菌的发现。132三、鼠疫流行近况•1、世界鼠疫疫情•20世纪中叶（50-70年代）：人间鼠疫急剧下降80年代以来，鼠疫逐渐活跃：1980-1999，发病35136人，死亡2899人，其中1990-1999年发病26491人，为20年间的3/4。“苏拉特风暴”：1994年印度鼠疫爆发，发病876人，死亡56人。三、鼠疫流行近况•2、中国鼠疫疫情1955~1989年：35年间全国累计病人699例，年均发病20例。1990~2002年：13年间发生病人786例，死亡60例，年均发病61例。分布：内蒙古、河北、陕西、西藏、青海、甘肃、新疆、云南广西、贵州、辽宁、宁夏、四川13省（区）41个县（市、旗）特点：疫源地范围不断扩大；染疫动物种类增加；远距离传播；间隔多年突发和向城市、人口稠密区逼近ABCD四、鼠疫传播环节1.传染源1）感染了鼠疫菌的以啮齿动物为主的各种动物2）鼠疫患者——肺鼠疫、败血型鼠疫及其他型鼠疫；3）染疫蚤类我国鼠疫自然疫源地类型与分布1包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。23分布于东北、华北、西北、西南、东南的19个省、自治区、295个县。疫源地总面积140余万平方千米。我国疫源地分布疫源地分布面积km2Ⅰ.达乌尔黄鼠辽吉黑内53县161918Ⅱ.长爪沙鼠内河宁陕29县138702Ⅲ.喜马拉雅獭青藏甘新72县408381Ⅳ.灰旱獭新疆10县11310Ⅴ.长尾旱獭新疆2县710Ⅵ.阿拉善黄鼠宁甘5县2810Ⅶ.布氏田鼠内蒙5旗66414Ⅷ.大绒鼠云南剑川1600Ⅸ.蒙古旱獭内蒙2县35198Ⅹ.黄胸鼠云广贵东福浙西7省区100县137590Ⅺ.青海田鼠青海四川2县21000••喜马拉雅旱獭小家鼠根田鼠青海田鼠五趾跳鼠达乌尔鼠兔硬蜱的形态软蜱的形态四、鼠疫传播环节昆虫媒介传播空气传播接触传播2.传播途径四、鼠疫传播环节人群对鼠疫无天然免疫力，不分种族、性别、年龄普遍易感职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见3.易感人群五、病原学1、菌体特性典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵圆或椭圆形的小杆菌，长约1～2um，宽0.5～0.7um。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。见于患者与尸体的新鲜材料（染疫动物或鼠疫）所作的涂片标本：常散在，或成双排列，或呈群聚，偶见有短链状排列。对苯胺染色易着色Giemsa染色法染色可清楚见到荚膜Ｇ－鼠疫菌形态镜下观五、病原学•2、培养特性需O2，兼性厌O2菌。普通培养基上生长良好，24-48h形成典型的小菌落。凡加有血液的培基，对鼠疫菌生长有利，而典型菌落却不明显。培养条件：最适温度：28℃～30℃37℃(荚膜丰盛)最适pH：6.9～7.1最适Eh约在100～150mV五、病原学普通琼脂平碟上，24h,28-30℃培养薄薄一层淡灰色的微小集落，Φ0.1-0.2mm,有光泽、圆形、中心稍凸出、无色。透过光线视之，呈灰白色且带有淡青色调。反射光线下呈淡白灰色。培养14～16h，镜下可见碎玻璃样小菌落；24h后可见非常透明而不整齐的花边，分布在集落中心凸出部的周围。集落的中心部呈颗粒状，或者甚至呈小丘起伏状，并呈淡黄色或稍呈黄褐色。花边带白色，并且几乎是透明的菌落特点肉眼观显微镜观五、病原学•对寒冷有较强的抵抗力•对温、热和消毒剂的抵抗力很弱日光有强烈杀灭作用3、抵抗力六、发病机理•1、感染机制方式媒介昆虫叮咬皮肤伤口的直接侵入经呼吸道侵入经胃肠道侵入门户皮肤与粘膜侵入六、发病机理七、临床表现ABCD肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1～3天鼠疫的潜伏期较短，一般在1～6天之间，多为2～3天，个别病例可达8、9天。腺型和皮肤型鼠疫，约为2～8天，通常3～5天1、潜伏期经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长7～12天七、临床表现表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，高热至39-40°C，呈稽留热。头痛剧烈，有时呈中枢神经性呕吐、头晕、呼吸急促，很快陷入极度虚弱状态。心动过速，每分钟脉搏达120次以上。重症病人出现“鼠疫颜貌”：颜面潮红或发白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血。2、一般症状七、临床表现3、各型鼠疫的特殊症状（1）腺鼠疫除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，很少超过1周以上淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。七、临床表现（2）肺鼠疫原发性肺鼠疫：（鼠疫临床上最重的病型；病死率高；流行病学意义最大）潜伏期短，发病急剧；严重的除一般临床症状外，有呼吸道感染的特殊症状；高热，达40℃～41℃，脉搏细速每分钟120～130次；颜面潮红，眼结膜充血；有“黑死病”之称；胸部检查所见与危重的临床症状不相称七、临床表现（2）肺鼠疫继发性肺鼠疫：发病前有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。七、临床表现败血型鼠疫临床上最凶险的病型之一：分原发性和继发性两种继发性由腺型或其他型鼠疫未治疗或治疗不当病情恶化所致中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情。皮下及粘膜广泛出血；有时有黑便，胃肠道出血；血液中查见大量鼠疫菌。（3）七、临床表现除以上鼠疫病型外，还有皮肤鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫、肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、轻型鼠疫等类型。八、鼠疫诊断流行病学线索鼠疫临床症状鼠疫细菌学、血清学诊断依据123八、鼠疫诊断1流行病学线索•凡患者发病前10天，到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。八、鼠疫诊断2、临床表现突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者：急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。出现重度毒血症、休克征候群而无明显淋巴结肿胀咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克征候群。皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。剧烈头痛、昏睡、颈部强直、脑压高、脑脊液浑浊。八、鼠疫诊断患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。鼠疫的细菌学检查：“四步诊断”(又叫四步检查):镜检、培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物接种。对首获菌株，还应进行生物学、生化学和血清学等方法的鉴定。3、病原学检查八、鼠疫诊断4、鼠疫血清学检查患者2次（间隔10天）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。八、鼠疫诊断疑似病例：具备鼠疫流行病学线索和临床表现确诊病例：疑似病例加鼠疫病原学阳性或血清学鼠疫F1抗体呈4倍以上增长。隐性感染者：有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，有血凝试验检测其血清出现1：40以上F1抗体滴度者。追溯诊断病例：在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经血凝试验检测出现1：40以上F1抗体滴度者。鉴别诊断(一)腺鼠疫1.急性淋巴结炎此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。2.丝虫病的淋巴结肿本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚期血片检查可找到微丝蚴。3.兔热病由免热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被动体位，预后较好。（二）肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别（三）败血型鼠疫需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。九、鼠疫的治疗特效治疗ContentTitle治疗原则病人治愈出院标准231九、鼠疫的治疗1、治疗原则及时治疗，减少死亡正确用药，提高疗效精心护理，促进康复消毒隔离，防止传播九、鼠疫的治疗2、鼠疫的特效治疗首选药物——链霉素辅助治疗或预防性投药——四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，磺胺类药物链霉素治疗鼠疫的用药方法3、病人治愈出院标准•肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。•败血型鼠疫：经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。•腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。•皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检菌，每隔3天一次，均为阴性。九、鼠疫的治疗十预防（二）切断传播途径加强国际交通检疫，对来自疫区的车、船、飞机进行严格检疫并灭鼠灭蚤。对可疑旅客应隔离检疫。（一）管理传染源：灭鼠、灭蚤，监测和控制鼠间鼠疫。加强疫情报告。严格隔离病人，患者和疑似患者应分开隔离。病人的分泌物与排泄物应彻底消毒或焚烧。鼠疫患者的尸体用袋严密包扎后焚烧。十预防（三）保护易感人群•1、加强个人防护参于治疗或进入疫区的医护人员必须穿防护服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防护眼镜、橡皮手套等十预防•（三）保护易感人群2、预防性服药磺胺嘧啶，1.0/次，bid；四环素，0.5/次，qid，均连用6天。•3、预防接种对象——疫区及其周围的人群，参加防疫工作人员及进入疫区的医护人员。非流行区人员应在接种10天后方可进入疫区水光潋滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。