81动脉瘤样骨囊肿

动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmalbonecyst，ABC）北京大学第三医院放射科动脉瘤样骨囊肿（ABC）是一种病因尚不明确的少见的骨肿瘤样病变。ABC最早是由Jaffe和Lichtenstein首先报告。病因不明，可能是局部血流动力学发生变化，引起静脉压升高，血管床受累吸收及继发性反应性修复性等改变所导致。可能是与外伤有关。北京大学第三医院放射科北京大学第三医院放射科原发性ABCABC病灶内未发现明确的前期病灶继发性ABC在其他骨疾病基础上发生良性：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨纤恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤北京大学第三医院放射科发病年龄10-30岁76%患者＜20岁性别男：女=1：1.2北京大学第三医院放射科流行病学长管状骨：70-80%脊柱（后柱较多）：15%多位于附件，后向椎体发展骨盆：5-10%手：10-15%北京大学第三医院放射科发生部位最常见的临床表现为进行性的疼痛、肿胀发生于脊柱者可能出现脊髓或神经根压迫症状脊柱侧弯（10%）病理性骨折20%活动受限北京大学第三医院放射科临床表现大体病理病变呈大小不等的多房或蜂窝状囊腔，内容物为暗红色不凝血。房与房之间为纤维骨性间隔。病变外周有一层反应性骨壳包绕。北京大学第三医院放射科病理光镜下可见大量充满血液的腔隙，囊壁和囊腔间隔是由纤维母细胞、肌纤维母细胞、单核细胞组成，壁上有含铁血黄素沉着和大量多核细胞、类骨组织和巨细胞等。北京大学第三医院放射科病理根据ABC的自然演变过程分为三个期：溶骨期：表现为病变轻度膨胀，无骨间隔。膨胀期：呈膨胀性骨质破坏，皮质变薄，有骨膜反应，常有骨嵴、骨间隔，形成特征性的“吹气球”样外观，成熟期：骨质增生硬化显著，囊壁增厚，间隔增粗，形成致密骨块。北京大学第三医院放射科影像学表现偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄硬化边轻度骨膜反应钙化少见ABC迅速生长时骨质破坏征象与恶性骨肿瘤相像，容易误诊。北京大学第三医院放射科X线表现北京大学第三医院放射科14岁，女性20岁，男性显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完整其内可见分房状压迹及纤细骨嵴部分病变内见液液平面，下半部密度高于上半部，CT值约为30-70HU。北京大学第三医院放射科CTT1、T2：在不同时期信号不同但T1多为低信号，T2可以为高、等低信号周围水肿T2上为高信号。病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面边界清晰，呈分叶状，病变周围有低信号环围绕。CE：囊性成分无强化，间隔可强化（蜂房状）北京大学第三医院放射科MRI表现岁，男性北京大学第三医院放射科有些文献报道液-液平面是ABC特异性表现有些文献认为它仅仅是ABC的一个特征，但并不特异。其他病变只要有出血囊腔的存在，也可以出现液-液平片。如骨巨细胞瘤、骨囊肿、毛细胞扩张型骨肉瘤、软骨母细胞瘤等。液-液平面单纯性骨囊肿骨巨细胞瘤毛细血管扩张性骨肉瘤软骨粘液样纤维瘤北京大学第三医院放射科鉴别诊断单纯性骨囊肿中心性骨质破坏，轻度或无膨胀发生病理骨折时可见骨片陷落征骨巨细胞瘤多发生于20-40岁，长骨骨端病变可扩张至关节面下无硬化边、无骨膜反应北京大学第三医院放射科鉴别诊断软骨粘液样纤维瘤（CMF）MRI：实性病变，无液-液平面偏心性膨胀性骨质破坏，多发生干骺端毛细血管扩张性骨肉瘤也可出现液液平面（发生概率小）渗透样、虫蚀样骨质破坏，移行带宽。可穿破骨皮质形成软组织肿块。北京大学第三医院放射科鉴别诊断刮除或切除病灶，之后植骨或骨水泥填充栓塞疗法放疗可能导致肉瘤样变，应避免术后复发率报道不一，约10-59%北京大学第三医院放射科治疗与预后Logo