手术室护理技术(幻灯片)[1] 2

手术室护理技术手术室:朱青2012、4、6•手术室是为病人进行手术和抢救的场所，其合理的布局建筑结构，完善的设备器械和严格的清洁灭菌是保证手术顺利进行的必要条件。手术室的条件和规则：•手术室设置：手术室应设在空气洁净的较高层，距离外科、重症监护病房、输血科、病理科较近的地方，手术室是以手术间为中心，再配上其他附属房间组成，手术间分为无菌手术间，一般手术间和感染手术间。手术室分为非限制区、半限制区和限制区。限制区包括手术间、洗手间、无菌敷料间。半限制区包括护理站、器械间、药品间等。非限制区设在门口，包括办公室、值班室等。手术室的布局与设备：•手术间内布置要力求简洁，允许防止必须的器械、物品。如：电刀、电动吸引器、麻醉机等。物品位置应固定放置，各手术间统一规范，手术室的门最好是电动式推拉门，门上设有观察窗，手术室的内装修必须有利于洁净环境，一定要满足不产生和不吸附尘埃，墙角为弧形，不聚集灰尘，易擦洗，地面采用塑料地板块，内部平面布置和外通道形式应符合洁污分明的原则。污物经专用电梯传送。生物洁净手术室：•洁净度大100级，可做如脑外手术，脏器移植手术和关节置换手术等。•万级手术间可做普外科、泌尿科、口腔科、胸科手术等。洁净度在10万级以下的适宜做感染手术。手术室常用物品手术室常用物品手术室常用物品手术室常用物品手术室常用物品手术室常用物品手术室常用物品手术室常用物品•敷料包内放置中单、手术衣、大洞巾、治疗巾、无菌包的包法：将双层包布展开、铺平，将所需敷料放在包布上，两个包布分层包裹，在外包布的接头处粘M胶带，填写六项信息的标签。C型臂显示器铣刀磨钻五官科鼻内镜电动止血带眼科显微镜腹腔镜电刀天花板交换车更衣室内走廊外走廊送包车打包台参加手术人员的准备：•1、更衣：凡进手术室的人员，必须换手术室的专用鞋及手术衣裤。换鞋时采用分隔换鞋法，避免鞋污鞋，使清洁鞋和污染鞋分开放置。更衣后贴身衣领衣袖不外漏，戴好口罩与帽子，口罩必须遮住鼻口，帽子前后要完全遮住头发，修剪指甲。常用手术体位：•要求：1、最大限度的保证病人的舒适与安全；2、对呼吸与循环影响最小；3、不应压迫或过度牵扯任何神经，以防造成麻痹。4、不过度牵扯肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛；5、符合手术要求，暴露良好，减少创伤，缩短手术时间；6、肢体不可悬空放置，必须托垫稳妥。常用手术体位及应用范围：•仰卧位适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术，如胃肠切除术；颈仰伸位：适用于颈部手术，如甲状腺手术；俯卧位适用于脊椎及其他背部手术，如后颅窝手术，脊椎融合手术，胸腔手术侧卧位：用于胸壁及胸腔后外侧切口手术，如肺叶切除术，食管切除术等。截石位适用于肛肠手术及会阴部的手术，如直肠癌根治术，尿道成形术等，肾脏手术侧卧位用于肾切除及其他肾手术。固定体位注意事项：•1、认真执行查对制度，特别要质疑左、右侧手术的查对；2、患者身下的布单要柔软、干燥、平整、凡骨突出部均应垫以软垫；3、上肢外展不得超过90°，两腿不要过度伸直；4、固定约束带时不得系的过紧，防止神经麻痹。手臂消毒法：•洗手前将衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用无菌毛刷蘸碘伏按外科洗手法清洗二遍，约3分钟，用无菌小毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完毕后保持手向上的姿势，手部不可下垂，不可接触未消毒的物品。穿手术衣：•双手提起手术衣领，远离胸前、手术台和其他人员抖开，两手伸进衣袖，由巡回护士协助拉开衣领两角系衣领及内侧腰带，双手向前伸出，由另一位穿好手术衣的人员帮助转衣服的另一侧。戴无菌手套：•戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手连接手术更换手术衣及手套法：•先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部翻转于手上，然后，用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指脱去左手手套，最后用左手指在右手掌部脱去右手手套。手术野无菌单的铺置：•切口巾铺法：护士传递第一块手术巾折边向自己，助手借过折边向下方，铺于切口的下方，第二块铺于切口上方，第三块铺于助手对侧，第四块铺于近侧，用手巾钳固定手术巾，铺大洞巾，最后铺中单。（所谓的方向是针对患者来说）铺无菌单时应注意：•1、不要让已消毒灭菌的手或其他部位与未消毒的部位接触；2、铺放前不要接触有菌物体；3、已铺上的无菌单只能自手术区向外移动，不许向内移动；4、无菌单垂下床沿30cm以上。手术配合基本技术操作：•刀片安装；左手持刀柄，右手持持针器，夹刀片，将刀片狭窄部的边缘对准刀柄头的两侧，顺刀片槽推进刀片。穿针法：•右手持持针器夹针与后1/2与1/3交界处，递于左手，右手将线端穿进针眼至线过后7—8cm后，将线折回卡与持针器内。持针器的传递法•手握持针器的中部，将线甩与手背部或握与手掌中部，针向前，以手腕的轻拍动作轻拍术者掌心。血管钳的传递法：•右手持血管钳的轴部，•弧度向前，轻拍术者•的掌心。无菌桌的准备：•开包前核对包的有效期，开包时严格遵守无菌操作的原则，只能接触包的外侧，保证手不可穿过无菌区。无菌包的打法：•核对有效期，逐层打开，握住四角，不可污染无菌区。无菌器械桌的管理：•器械护士穿好手术衣戴好手套后，将器械按使用先后顺序及类别排列整齐，刀片放在弯盘内，湿纱布不可直接放于手术台上，推移无菌桌时不应握住车的栏杆，应在栏杆内推移。•医学模式的转变对手术室护理工作提出了更高的要求，不再是配合手术为主的单纯技术操作，手术前手术室护士看望病人，解答病人提出的问题，如麻醉常识，详细了解病人的过去史、过敏史及用药情况，对病人的生理、心理状态进行评估，术前访视、术中关心，术后随访在手术室的的护理中体现整体护理。•