危急值PDCA

呼吸科应用PDCA落实危急值管理Plan阶段监测时间：2014年5、6月监测结果：1.危急值报告登记本不完善，较多未登记医技科室报告人姓名，登记检验结果无单位，通知医生时间，患者身份核实登记不全，比如少床号或住院号，字迹难辨认或有错别字。2.护理人员没有及时报告医生，接到危急值报告的医生未及时处理。3.临床医务人员对危急值项目和处理流程不是很熟悉。4.危急值项目值掌握不全。5.医生未记录危急值分析和相关的诊疗措施，或记录过于简单。Plan阶段现状分析0102030405060登记本不完善医生未记录护士执行不及时护士通知不及时医生处理不及时系列1问题：危急值管理制度落实不到位工作人员对制度掌握不够不重视医护沟通不到位不重视缺乏责任心不了解危急值含义信息化建设不完善危急值界限不清异常即报告医技沟通不到位Plan阶段原因分析危急值落实不到位医生护士检验科信息科Plan阶段原因分析检验科：检验人员对危急值界限值不清楚，异常即报告，导致医务人员工作不便，对报告的危急值不引起重视。护理人员：部分年轻护士不了解危急值含义，对“危急值”重要性认识不够，责任心欠缺，接到危急值未及时报告医生；报告了医生，医生开出医嘱，护士没有及时处理的意识。临床医生：对“危急值”重要性认识不够，部分医生接到危急值报告，未引起足够重视，没有及时采取干预措施和治疗。医护沟通不到位，没有写医嘱练习薄，没有及时与护士联系，没有检查医嘱落实情况。临床医生业务水平低，不能正确判断检验结果是否与临床症状相符，未与实验室联系并沟通相关事项，也为重新留取标本复检，草率采取治疗措施。对“危急值报告制度”流程掌握不透彻。医院：信息化建设不完善，比如血气分析等检查结果不能在电脑上查询，导致危急值电话报告较多。Plan阶段目标计划根据所分析的原因制定整改的目标和计划医护人员掌握相关危急值范围，掌握危急值处理流程。医护人员严格落实危急值报告制度。Do阶段召开科室会议，医务人员重视危急值报告制度；组织学习危急值报告制度（培训）；危急值考核；将危急值项目及流程上墙。医院信息系统逐渐完善，临床医技科室沟通，各项检验结果均可通过电脑查询，减少电话报告。危急值制度考核名称项目分值制度知晓情况1.危急值流程的知晓程度（10分）2.危急值界限及含义（20分）登记本情况1.查登记本登记情况。15分2．处置及记录情况。15分现场考核1.现场抽查医师及护士一名，考核危机值处理流程的操作情况，不知晓，或操作错误的扣20分2.考核上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。Check阶段登记本填写完整、规范，没有漏项，通知医生及时，医生处理及时，所有危急值处理均有记录，但记录内容欠缺，未在6小时内及时记录。对工作人员进行危急值报告处理流程进行随机抽查，大部分能熟悉，个别人员对流程有模糊及没掌握。部分未掌握危急值范围。Action阶段危急值管理较前得到明显改善；加强对危急值报告制度学习，重点在加强流程、项目范围的学习。强调处理记录及时性及完整性。危急值报告制度PDCA时间2014.5-2014.62014.72014.7-2014.82014.8P-PLAN发现问题、分析问题制定目标，计划D-DO科室培训危机值考核医院信息系统完善临床医技沟通C-Check检查、督促工作A-action效果评价，根据效果将流程标准化推广，危机值管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决