XXXX妇产科品管圈

减少产后乳房肿胀的发生率---妇产科呵护用心圈名:呵护圈1圈长：包倩燕2辅导员：苏春华4成立时间:2015.0953蔡丽君朱雅莉周亚杰张愉朱秦月钱良珍车凤唐益竹圈的介绍圈员介绍圈形成2019/8/20圈名建议人第一轮投票第二轮投票结果呵护圈蔡丽君55关爱圈钱良珍2宝宝圈周亚杰2微笑圈唐益竹31康乃馨圈包倩燕31圈徽及意义用绿色的双手来突出母乳喂养是最健康最营养的1太阳花中心是母婴，护士的双手像绿叶一样托起美丽的太阳花，同时托起了责任。2向日葵寓意着我们护理品管圈积极向上，同时代表我们团队是一个阳光、快乐充满朝气的护理队伍。3呵护圈问题点提案人急迫性效益性重要性圈能力总分排序评分增加健康教育成功率包倩燕23252919963降低乳房胀痛机率周亚杰312933271201减少陪护朱秦月19191521746待产妇的心理护理钱良珍23172515805减少病历书写错误率唐益竹23232323924降低剖宫产率蔡丽君21272111805提高满意度车凤27232721982主题选定评价项目分数急迫性效益性重要性圈能力5非常符合很重要很重要能胜任3符合重要重要尚能胜任1无相关不重要不重要无法胜任注：以评价法进行主题评选，票选分数最高为本次活动主题,故本次品管圈选定之主题为：降低奶涨率活动主题选题理由其他4对护士而言：2满足产妇所需，增加自身成就感。对医院而言3我院是一家通过爱婴医院检查合格的医院，为医院创建“二甲”医院打下基础。提高了患者满意度，提升了医院声誉。对产妇而言：1减少产妇乳房肿胀的疼痛。推广产康理疗仪的使用,有利于发展产康中心主题选定计划拟定对策拟定对策实施与讨论效果确认检讨与改进成果发表9月9月9-10月10月10-11月12-1月1月2015年计划拟定奶胀（乳房胀痛）的定义是：产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实、变硬，触之疼痛产后的最初两三天，乳房极度的膨胀，疼痛剧烈难以忍受，乳房充满肿块，一碰就痛，部分产妇腋窝还有肿大、变硬的和作痛的淋巴结或副乳腺。一般不发热，即使体温上升也不会超过38在℃.产后乳房胀痛发生率=产后乳房胀痛产妇人数/分娩产妇人数×100%在2015.09.07-2015.10.31这段时间内（共分娩76位产妇),在住院期间奶涨的有22例,奶涨率28.9%.为针对所有发生奶胀的住院产妇进行调查,调查方法由责任护士每天检查住院产妇,一旦有产妇发生奶胀,发放调查表,说明调查的目的,由奶胀的产妇进行填写,由责任护士记录。2019/8/20现状把握住院产妇乳房肿胀发生原因登记2019/8/20检查日期乳胀人数乳胀发生原因10月20日4活动不便10月21日010月22日5混合喂养10月23日4相关母乳喂养知识缺乏10月24日010月25日1家属影响10月26日010月27日010月28日3相关母乳喂养知识缺乏10月29日010月30日2乳头条件差家属影响乳房条件差母乳喂养知识缺乏活动不便混合喂养根据全体圈员投票选定主要原因现状把握不良项目不良数不良比率混合喂养529.63%母乳喂养知识缺乏737.04%乳房条件差27.04%家属影响13.7%活动不便27.04%数据收集根据80/20原则，我们将相关母乳喂养知识缺乏，混合喂养作为本次整改的重点改善前柏拉图37.04%66.67%88.90%96.30%100.00%0246810120.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%不良数量累计百分比不良数量1081.9121累计百分比37.04%66.67%88.90%96.30%100.00%相关母乳喂养知识缺乏混合喂养活动不便乳头条件差家属影响为什么会发生乳房肿胀?事、物催乳进补未按需哺乳哺乳技巧不足乳头错觉婴儿吸吮挫折遗传泌乳过多乳房未排空责任心护理人员卫教不足家属观念人开奶迟剖腹产生理产时、地过早添加代乳品分娩方式未按需哺乳生病体重过轻睡眠时间过长婴儿乳头含接差指导不到位健康教育指导不足哺乳技巧不足18过多使用代乳品乳房条件乳头扁平凹陷乳房引流差喂哺知识不足喂哺知识不足过多使用代乳品解析2015年10月奶涨率28.9%将奶涨率降低到17%17%降低11%才为明显改善理由目标设定目标值=现状值-改善值（现状值×累计百分比×圈员能力）对策拟定可行经济圈能上级⑴及时提醒，督促喂奶43494648186◎1⑵发放母乳喂养单42424541170◎1⑴做喂奶标示奖励43304134148⑵评选勤劳妈妈35394137152⑶建立交流平台37353436142⑴加强宣教及反馈47443948178◎2⑵评选最佳护士42444342171◎2⑵产妇学习效果不好⑶模拟实物讲解44424543174◎2⑴家属课堂38434040161◎2⑵发放健教处方47354644172◎2⑶择日反馈42374138158⑴知识不足⑴增加知识手法宣教47474544183◎3⑵条件有限⑴高科技理疗介入46444243175◎4对策拟定一览表问题点原因分析对策方案评价总分采用对策未按需哺乳知识不足理疗手法介入不足⑴喂奶时间不足⑵夜间困乏不喂⑴健康教育指导不足⑶家属干预母乳喂养流程图入院待产分娩清洗乳头检查乳头正常宣教母乳喂养知识指导正确喂养方法使用乳头助吸器宣教成功开始喂养加强巡视和宣教喂养成功否是P:1.严格执行医院母婴同室常规标准中的巡视规范2.责任护士深入病房，强化产妇母乳喂养技能和信心3.发放母乳喂养宣传单及时提醒督促喂奶D:1.发放母乳喂养宣传单2.责任护士深入病房，把时间用在产妇身上3.及时提醒或督促产妇哺乳4.表扬成功喂养的母亲.C:1.护理人员按时巡视病房2.给喂养成功的产妇发放了21份小礼品3.通过统计每月做疏通的人数（次数）反应乳房肿胀的情况.A:1.母乳喂养入院产妇发放标准2.对于母乳喂养成功的产妇发放小礼品对策群组一：34.70%25.40%0%20%40%实施前实施后未按需哺乳的比率9.3%下降20%下降19%产科健康教育全程指导单检查护士工作反馈责任护士对前一日的宣教进行反馈;加强培训;制定宣教模式;评选优秀护士;发放满意度表护士长检查产妇知识掌握的情况1.护士长每日检查每位责任护士负责的2名病人2.护士加强自我检查3.护士长定期对所有护士进行宣教和沟通能力的考核4.对优秀护士列入绩效考核中奖励。对策群组二：10月20日～12月30日发放产妇满意度调查表30张，回收率100%满意度是100%；评选优秀护士1人次传统手法按摩对策群组三：手法培训纳入新上岗、轮转护士培训考核内容，并进行理论和操作考核;对家属及产妇手法培训;责任人二次反馈护士长检查产妇手法效果及手法普及情况1.护士长每日检查每位责任护士负责的2名病人2.两组护士互相监督3.护士长定期手法考核4.对优秀护士列入绩效考核中奖励。2019/8/20手法★将拇指放在乳晕上，其余四指并放在对侧，如乳晕面积过少，可把拇指放在乳头根部外2cm处，其余四指并拢放在对侧。★用拇指和食指向胸壁方向轻轻压，挤压乳晕下的乳窦，手指不要在皮肤上滑动，有节奏的挤压、放松，沿乳头挤压所有的乳窦。穴位1、过度的挤奶给产妇造成痛苦。2、单纯的热敷造成乳房过度的膨胀，增加产妇的不适。3、此时给产妇食用荤汤等催乳食物。4、长时间使用吸奶器，造成产妇乳晕水肿产康理疗常规qd对策群组四(特色)：我院引进南京华贝电子HBC-2000产康仪,产后常规介入每日一次,同时接收门诊患者培训纳入新上岗、轮转护士培训考核内容，并定期操作考核;对家属及产妇讲解理疗好处;责任人二次反馈;护长监督附临床手法按摩效果观察按摩次数有效病例数%(共30例)按摩一次有效1033.3%按摩二次有效27二次累积27例90%按摩三次有效30三次累积30例100%总计302019/8/20附临床产康理疗效果观察我院从2015年9月开展产后复治疗技术，在此治疗期间，我们随机选取30例在院分娩的产妇,对其进行了应用“产后康复治疗仪”临床观察。实验组30例乳腺管不通治疗情况其结果如下:治疗次数有效病例数%治疗一次有效2480%治疗二次有效27二次累积27例90%治疗三次有效30三次累积30例100%总计30对比项目一次有效(%)舒适度耗能按摩深度收益手法33.3%NRS4-5分耗能大深浅不一60元/30min理疗80%NRS0分较舒适耗能低均匀80元/30min附手法与理疗效果(30例)观察效果对比2019/8/20附社会效益及经济效益分析1、落实母婴保健法，促进母乳喂养，巩固爱婴医院。2、科学治疗规范服务，提高工作效率降低工作强度。3、加速产后康复,减少并发症的发生。4、增强医院的竞争力。5、减少用药优化收费结构，增加医院经济收益。改善前后的对比项目改善前改善后调查时间09.07-10.3111.01-12.31资料来源住院产妇乳房肿胀发生原因登记表分娩人数7693乳胀人数2215乳胀率28.9%13.95%有形成果改善前后的百分比有形成果0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%改善前改善后系列1无形成果雷达图圈组改善前后效果对比012345解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性和谐度品管手法改善前改善后v根据检讨与改进制定出今后我们所努力的方向，将品管圈活动更好的持续开展下去。对策拟定主题选定对策实施与检讨活动计划拟定效果确认现状把握标准化目标设定圈会运作情形解析检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员皆能依自身经验由各个角度提出问题圈员提出的问题范围太广计划拟定活动圈员能够尽量赶上预定进度拟定计划时，有时候忙所以进度赶不上计划现况把握收集数据时与病人合作愉快收集数据时间比较短目标设定圈员目标设定与院方一致团队需检视自我期望与能力,向更高的标准挑战解析运用各种QC手法进行解析想法太少,创意不够对策拟订圈员皆能从各个方面秉持以服务病人,促进病人舒适的角度研拟对策圈内成员之间沟通太少,部分成员对实施重点不明了对策实施与检讨对策实施时能掌握实施要点,面临突发状况能够及时处理并加以改善对策实施时，部分病人不能很好的配合对策的实施效果确认能通过各项对策收集的数据了解改善成就下次收集数据时,应该让品管圈以外的成员一起参与标准化用简易可行的方式呈现标准作业程序圈员之间努力沟通,可以提出更多标准化的意见和建议圈会运作情形圈员能准时参加圈内组织的会议并能在会上表达自己的想法提出建议圈长及圈员对品管圈不够了解,不能提出改善意见残留问题由于对电脑操作的知识缺乏，做品管圈比较吃力。在对策实施与检讨中，现实状况中我们还无法解决使用多媒体完成对病人的宣教，在以后的品管圈活动中，我们将逐步改善残留问题。