心肺复苏(CPR)指导手册2015修订版

2015AMERICANHEARTASSOCIATION摘要心肺复苏及心血管急救指南更新目录简介............................................................................................................1伦理学问题.................................................................................................2急救系统和持续质量改进...........................................................................3成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏......................5成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS...................................7心肺复苏的替代技术和辅助装置..............................................................11成人高级心血管生命支持.........................................................................13心脏骤停后救治........................................................................................14急性冠脉综合征........................................................................................16特殊复苏环境...........................................................................................18儿科基础生命支持和心肺复苏质量...........................................................20儿童高级生命支持....................................................................................23新生儿复苏...............................................................................................25培训..........................................................................................................27急救..........................................................................................................29参考文献...................................................................................................32致谢TheAmericanHeartAssociationthanksthefollowingpeoplefortheircontributionstothedevelopmentofthispublication:MaryFranHazinski,RN,MSN;MichaelShuster,MD;MichaelW.Donnino,MD;AndrewH.Travers,MD,MSc;RicardoA.Samson,MD;StevenM.Schexnayder,MD;ElizabethH.Sinz,MD;JeffA.Woodin,NREMT-P;DianneL.Atkins,MD;FarhanBhanji,MD;StevenC.Brooks,MHSc,MD;CliftonW.Callaway,MD,PhD;AllanR.deCaen,MD;MonicaE.Kleinman,MD;StevenL.Kronick,MD,MS;EricJ.Lavonas,MD;MarkS.Link,MD;MaryE.Mancini,RN,PhD;LaurieJ.Morrison,MD,MSc;RobertW.Neumar,MD,PhD;RobertE.O’Connor,MD,MPH;EuniceM.Singletary,MD;MyraH.Wyckoff,MD;和AHA《指南摘要》项目组。简体中文版：NeilHuerbin,MD和AHAGuidelinesHighlightsInternationalProjectTeam版权所有©2015AmericanHeartAssociation《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》摘要1简介本《指南摘要》总结了2015AmericanHeartAssociation(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南更新中的关键问题和内容变更。本刊物针对急救人员和AHA导师，旨在帮助他们关注最重要、最有争议性，或会给复苏操作与复苏培训带来变更的复苏科学和指南建议。并给出了建议的依据。由于本刊物仅作为总结，因此未参考可提供支持的已发表研究，也未列出建议级别或证据水平。欲了解更多详细信息和参考资料，请读者阅读《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》，包括发表于《循环》杂志2015年10月刊的“执行摘要”1，对于复苏学详细总结性信息的相关咨询，请参阅同时发表于《循环》2和《复苏》3杂志中2015心肺复苏和心血管急救科学及治疗建议的国际共识。《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。2015版国际复苏联络委员会(ILCOR)采用的系统性审查流程与2010版所用流程有很大不同。在2015版的系统性审查流程中，ILCOR的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。由于这种优先机制，2015年完成的审查（166份）较2010年（274份）要少。在主题选定以后，2015年的审查流程本身也增加了两项重要内容。首先，审查专家采用建议分级评估、开发、评价的分级系统（GRADE;），这是一个高度结构化和可重复性的证据审查系统，使2015版的系统性审查更加一致且质量更高。其次，来自世界各地的审查专家可以通过系统的证据评估和审查系统(SEERS)进行网上协作。这个系统(SEERS)是专门图1新AHA建议级别和证据水平分级体系*COR与LOE是独立确定的（COR和LOE可随意匹配）。如果某建议的证据等级为LOEC，并不代表其为弱建议。本指南中提到的许多重要临床问题缺乏临床试验支持。尽管没有RCT，但可能存在非常明确的临床共识，认为某一特定检查或治疗是有用的或有效的。*干预措施的结果或效果应该具体明确（临床效果改善或诊断精度提高或预后信息增加）。†对于相对有效性建议（CORI和2a；仅LOEA和B），支持使用比较动词的研究应该对所评估的几项治疗或策略进行了直接比较。‡评价质量的方法在发生演变，包括对标准化的、广泛使用的、经过验证的证据评级工具的运用；以及在系统性审查中，有了证据审查委员会的参与。COR指建议级别；EO，专家意见；LD，有限数据；LOE，证据水平；NR，非随机；R，随机；RCT，随机对照试验。《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》摘要1建议级别（强度）1级（强）益处风险撰写指南建议时推荐采用的表述：◾是推荐的◾是有效的/有用的/有效的/有益的◾应实施/执行/其他◾相对有效性的表述†：•推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B•优先选择治疗方案A而非治疗方案B2a级（中）益处风险撰写指南建议时推荐采用的表述：◾是合理的◾可能是有用的/有效的/有益的◾相对有效性的表述†：•可能推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B•优先选择治疗方案A而不是治疗方案B是合理的2b级（弱）益处≥风险撰写指南建议时推荐采用的表述：◾可能/或许是合理的◾可能/或许可以考虑使用的◾有用性/有效性尚未知/不明确/不确定或未获公认3级：无益（中）益处=风险（通常只用于LOEA或B）撰写指南建议时推荐采用的表述：◾不建议◾是无效的/无用的/无效的/无益的◾不应实施/执行/其他3级：有害（强）风险益处撰写指南建议时推荐采用的表述：◾可能有害◾导致危害◾与发病率/死亡率增加相关◾不应实施/执行/其他证据水平（质量）‡A级◾来自一项以上的RCT的高质量证据‡◾高质量RCT的元分析◾一项或以上由高质量注册研究证实的RCTB-R级（随机）◾来自一项或以上的RCT的中等质量证据‡◾中等质量RCT的元分析B-NR级（非随机）◾来自一项或以上设计良好、执行良好的非随机研究、观察性研究或注册研究的中等质量证据‡◾这类研究的元分析C-LD级（有限数据）◾设计或执行有局限的随机或非随机观察性或注册研究◾这类研究的元分析◾对人类受试者的生理或机理研究C-EO级（专家意见）基于临床经验的专家共识为AHA建立的网络平台，旨在为评估流程中的多个步骤提供支持。SEERS网站是用于公开发布ILCOR编写的2015心肺复苏和心血管急救科学及治疗建议的国际共识的各版样稿，以供公众评论。欲了解更多有关SEERS的信息并查看ILCOR所有系统性审查的详细列表，请访问。《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》与之前各版《AHA心肺复苏及心血管急救指南》有很多不同。心血管急救委员会决定，2015年版是一份“更新”，仅讨论2015ILCOR证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题。这确保了我们在证据评估时只有一个标准，即ILCOR创立的评估流程。因此，《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》并非《2010AHA心肺复苏及心血管急救指南》的全面修订。全面修订的集成版本可从ECCguidelines.heart.org获取。2015心肺复苏和心血管急救科学及治疗建议的国际共识的出版为复苏学开启了一个持续的审查过程。2015版所审查的主题还会根据需要不断更新，而新的主题也会不断加入。敬请读者关注SEERS网站，了解复苏科学的最新资讯及ILCOR的相关评估。当有足够的新证据表明《AHA心肺复苏及心血管急救指南》需要变更时，我们会进行相关变更，并传达给临床医生及培训网络。2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义（图1）。读者将注意到，最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。证据水平也有所更改。LOEB现分为LOEB-R（随机研究）和LOEB-NR（非随机研究）。LOEC现分为LOEC-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）。正如新近发表的美国医学研究所报告4及AHA心血管急救共识对该项报告的回应5所指出的，我们还需更加努力，推动复苏科学研究及复苏操作。过去20年间，医疗同仁协力支持推动了癌症和中风的相关研究。同样，我们也需要共同努力，支持心脏骤停复苏的相关研究。在对2015《指南更新》中的建议进行审查时（图2），这种研究上的不足体现得非常明显。总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平(LO