小儿腹泻案例

小儿腹泻病护理案例患儿基本资料•床号：205床•姓名：李小宝•性别：男•出生日期：2011-09-02•籍贯：江苏盐城•入院日期：2012-07-10•主诉：腹泻一周，发热五天，呕吐两天•入院医疗诊断：小儿腹泻病、中度脱水伴酸中毒、低钾血症、低钠血症现病史•患儿一周前无明显诱因下出现腹泻，大便为黄色稀水样，无粘冻血丝，7-8次/日，在外地医院输液治疗后，腹泻渐止，五天前患儿出现发热，体温波动于38-39℃，热型不规则，同时伴有呕吐，为胃内容物，在我院门诊予抗感染，护胃，补液等处理后，患儿症状渐好转，近二日精神差，仍有腹泻，伴有腹胀，门诊拟诊为“小儿腹泻病伴中度脱水伴酸中毒”收住入院。病程中无咳嗽，无皮疹，哭时有泪，食纳少，睡眠一般，有小便，较平时减少。体格检查•T：查体：T：39℃，神志清，反应极差，面色灰暗，呼吸：38次/分，，鼻翼不扇，口唇樱红，咽部稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音欠有力，律齐，心率130次/分，未闻及杂音，腹胀，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未及，未包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。皮肤弹性稍差，全身浅表淋巴结未触及肿大。NS：颈软，无抵抗感，前囟闭合。外阴及肛门未见异常。脊柱四肢无畸形，运动自如，关节无红肿。过去史、家庭遗传史•平素体健，生后无其它疾病史，否认使用过任何血液制品，，否认异物吸入史，否认“肝炎、结核”等传染病史。无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，预防接种随社会。日常生活规律•饮食情况：纯母乳喂养，未添加辅食。•休息与睡眠情况：睡眠每天10~12小时。近日睡眠差，阵阵哭闹。•排泄情况：平时大便每日2-3次，小便：8-10次/日。近日大便次数增加，小便次数减少。•日常活动：奶奶及母亲照顾生活起居。心理社会状况•患儿母亲及奶奶缺乏疾病相关知识，担心患儿病情，担心疾病预后，心情焦虑。•患儿父亲在外打工。•已交纳新农村合作医疗保险。实验室及其它辅助检查•尿常规无异常。•粪常规示脂肪球1-2个，•血常规报告示：白细胞：13.00×109/L，中性细胞比率65.8%，淋巴细胞比率30.6%，血红蛋白123g/L，血小板289×109/L。超敏C反应蛋白：7.58mg/L。实验室检查•总胆红素(干化学)：15.6(umol/L),结合胆红素(干化学)：0(umol/L)，未结合胆红素(干化学)：15.6(umol/L)，总蛋白(干化学)：79.4(g/L)，白蛋白(干化学)：50.5(g/L)，球蛋白(干化学)：28.9(g/L)，谷丙转氨酶(干化学)：25.0(U/L)，碱性磷酸酶(干化学)：225.0(U/L)，肌酸激酶(干化学)：123.0(U/L)，CK-MB(干化学)：20.0(U/L)，钾(干化学)：2.30(mmol/L)，钠(干化学)：120.0(mmol/L)，氯(干化学)：50.0(mmol/L)，钙(干化学)：2.60(mmol/L)，二氧化碳(干化学)：40.0(mmol/L)，尿素(干化学)：25.3(mmol/L)，肌酐(干化学)：196.6(umol/L)，尿酸（干化学）：1011.20(mmol/L)，肌钙蛋白I：1.23(ng/ml)，实验室检查•血气分析示钾离子：2.48(mmol/L)，钠离子：129.6(mmol/L)，氯离子：71.9(mmol/L)，钙离子（游离）：0.64(mmol/L)，红细胞压积：39.3(%)，PH值：7.281，二氧化碳分压：6.24(kPa)，氧分压：10.55(kPa)，实际碳酸氢根浓度：48.7(mmkol/L)，剩余碱：-5.6(mmol/L)，氧饱和度：97.1(%)，缓冲碱：43.2(mmol/L)，乳酸：3.0(mmol/L)，目前主要治疗方案•予以补液，维持电解质、酸碱平衡及内环境稳定。•抗感染治疗。•完善各项检查。•双歧杆菌调节肠道微生态。•合理喂养，及时添加辅食。•注意个人清洁卫生消毒工作。•病情告知患儿家长，患儿病情危重，随时有生命危险。考试要点•以下为设计的案例实境1、你做为一名责任护士，对新入院的患儿进行评估。•询问：患儿腹泻开始时间、大便次数、颜色、性状、量、气味、有无发热、呕吐、腹胀、腹痛；了解喂养方式、何种代乳品、喂哺次数、添加辅食情况、有无断奶；既往有无腹泻史、有无其他疾病史及长期使用抗生素史等。•身体状况：观察患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸、皮肤、粘膜、营养状态，测量患儿体重、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况及尿量；评估脱水的程度和性质；肛周皮肤等。•了解临床化验结果。考试重点•在接触患儿前后，六步洗手。•暴露患儿时注意适当遮盖、保暖。•护理体检时，注意流程，可根据患儿的特点，安静时先检查心肺听诊，后触诊，对口咽部的观察可以放到最后。•护理评估能否问出关键内容。•根据评估内容，初步判断脱水程度。•患儿脱水，应注意评估的速度，时间不宜太长。2、请遵医嘱立即进行心电监护、氧气吸入及静脉补液•进行心电监护、氧饱和度监测•氧气吸入•外周静脉留置针，静脉输液•有条件使用输液泵考试要点•按照操作流程，动作娴熟，遵守无菌操作台原则。•掌握心电监测报警界设定。•氧气吸入操作规范。•掌握输液泵的使用。•注意测量血压的一侧，不宜打静脉针。•接脉氧探头时，要观察末梢循环。•注意与患儿的交流。3、请你根据患儿目前的情况，提出护理问题•排便异常：与感染、喂养不当致胃肠道功能紊乱有关•体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关•体温过高：与感染有关•有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多，刺激臀部有关•合作性问题：电解质紊乱和酸碱平衡失常•有窒息的危险：与呕吐有关•知识缺乏：与家长缺乏合理喂养知识、疾病相关知识有关考试要点•能列出重要的护理问题。4、请你针对“体温过高”，制定护理措施•宽衣松解包被•降低环境温度•头部冷湿敷•温水浴•遵医嘱药物降温5、请你针对“有皮肤完整性受损的危险”，制定护理措施•观察大便次数、性状、量。•选用柔软布类尿布，勤更换•每次便后清洗臀部，吸干，•局部皮肤涂氧化锌软膏，并按摩。•注意会阴部清洁，预防尿路感染。6、遵医嘱予微生态制剂，请你为患儿口服给药•考试要点：•口服给药方法、流程•知晓注意事项：微生态制剂不能用开水冲•患儿呕吐，喂药时注意患儿体位、防止呕吐窒息•注意与患儿的交流。7、请你根据目前患儿脱水程度，调节补液速度、量•考试要点•掌握补液原则•知晓累积损失量、继续损失量、生理需要量及脱水程度计算补液量、补液种类、补液速度8、后续情况的处理•患儿经过治疗，酸中毒被纠正后，突然患儿出现了手足抽搐，惊厥，你如何处理？•你考虑是什么原因引起抽搐？•静脉补充钙剂时，须注意什么？考试要点•惊厥的处理：平卧、头偏向一侧，防舌咬伤，防止外伤，遵医嘱镇静止痉。•知晓：当酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。•补液时注意钙剂勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死，速度不宜快。9、请你对家长做健康宣教•饮食卫生、家长手卫生。•指导家长配制ORS液配制及使用方法。•如何添加辅食？添加辅食的重要性。考试要点•ORS液配制：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g,氯化钾1.5g，葡萄糖20g。临用前以温开水1000ml溶解。•注意事项：脱水纠正后，ORS液用等量水稀释按需要随时口服，有明显腹胀、休克、心功能不全或严重并发症及新生儿不宜口服补液。•辅食添加：4-6个月泥状食物米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥，7-9个月末状食物粥、烂面、饼干鱼、蛋、肝泥、肉末，10-12个月碎食物稠粥、软饭、面条、馒头、面包、豆制品、碎肉10、交接班•你与下一班如何交接这个病人？•重点交接的内容是什么？（包括尿量、低钾、低钠临床症状的观察）