关节镜术后的功能锻炼

膝关节术后功能康复计划•计划中的方法及数据都是按照常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成•肌力练习的次数、时间、负荷等可根据自身情况调整，但每次练习后应有明显疲劳感，充分休息2~3小时再进行下一次练习。数量不够或练几下就歇一会没有效果。注意要同时练习健侧腿的肌力，以方便地下行走等保护患腿。肌力是关节稳定和功能恢复的关键因素，必须认真练习。•除手术局部适当制动保护外，身体其他部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多活动，才能确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。•关节屈伸角度练习每日1次，每周可看出明显改善即可，避免反复屈伸、多次练习。关节肿痛逐渐消退后可每日2次练习，以提高灵活性。如屈曲角度2周无进展，则有关节粘连可能，应高度重视！练习中应按本计划循序渐进，在规定的周数内逐渐达到角度需要。•活动度练习后马上冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可增加至每2~3小时冰敷1次。•关节肿胀会持续整个康复过程，肿胀突然增加时应调整练习，减少活动量，严重时必须及时复诊。第一阶段：肌力练习•踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次1~2组。每组20个。放松紧绷股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习。腘绳肌（即大腿后面的肌肉群）等长收缩练习：患腿用力下压，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可多做。这是后面所有肌力练习的基础，最好能每天练习大于500~1000次。侧抬腿练习:侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天练3组，每组20~30次。后抬腿练习：脸向下趴在床上，患腿伸直向后抬起至大腿离床面5厘米为1次。练习30次/组，组间休息30秒，3~4组连续，2~3次练习/日。侧抬腿练习：侧卧，起身，患腿向内、外侧抬腿。练习30次/组，组间休息30秒，3~4组连续，2~3次练习/日。静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前方，从屈膝30~45°开始，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（不超过90°）在微痛和勉强可以保持1~2分钟高度练习，1~2分/次，间隔10秒，5~10连续/组。1~2组/日。力量提高后抬起健腿，患腿单腿静蹲，以纠正患腿肌力较弱的不良情况中立位左倾位正面侧面负重：就是下地时患腿踩地负担身体重量。保护下双脚分开站立，左右移动重心，让两腿轮流负重，5分/次，3次/日。单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当患腿单腿可站立1分钟时，即可脱拐行走。左右上下髌骨松动练习：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至最大位置。每方向10次，每天2~3次。此练习是屈膝的辅助性练习。（髌骨脱位患者不能向外推！）第二阶段：关节活动度练习坐位垂腿：（最大可到95°）坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压在患腿上，帮助达到更大角度。俯卧屈膝：（最后屈膝角度的强化）脸向下趴在床上，握住患腿脚腕，将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。或由他人小心帮助。至极限处保持5~10分钟。坐位抱腿：（双手可抱住脚腕后开始）坐床上，双手抱住脚踝拉向身体，使脚跟缓慢接近臀部。至极限处保持5~10分钟。可测量足跟和臀部之间距离，越小就是膝屈曲越大。腰椎术后康复方案•注意事项：•腰椎术后康复方案•适用于针对腰间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等症常规术后1.本计划所提供的练习方法根据一般情况制定，具体施行时间及施行方法参考自身实际情况。2.术后应尽量平躺。3.牵拉神经根练习的时候，严禁暴力动作，猛推猛拉，宜轻抬轻放，动作轻柔，防止对神经根部刺激过强导致局部水肿，使不适症状加重。4.术后1个月内稍少下地活动，以卧床休息、床上练习为主，并应尽量避免坐姿20分钟以上，下地活动时应随时护戴护腰。术后1-2个月内可逐渐恢复各种正常日常生活活动，但活动时仍应随时佩戴护腰。术后2个月后可完全恢复除体育运动外各种日常生活活动，但活动时仍应随时佩戴护腰。术后3个月后活动时可去除护腰从事活动。如能够保证力量练习的质量，术后半年后可逐渐尝试轻体力劳动，术后一年后可逐渐尝试较强体力活动。5.神经的恢复需要较长时间，下肢串麻串痛等症状可能需要数月至一年的时间才能恢复。6.术前症状的影响及术后卧床会引起躯干周围肌肉力量下降，脊柱稳定性不足，纵观整个治疗过程，躯干周围力量练习应着重对待。7.由于术后要求较长期的卧床，其间下肢肌肉也会有相当程度的萎缩，力量及稳定性从而下降，为保证患者术后尽快重返社会，应重视下肢力量练习，防止由下肢力量不足所致其他损伤出现。8.力量练习应集中练习至充分疲劳肌肉有酸胀疲劳感后再行休息，练习时应保证呼吸平稳，不要憋气。9.接受此项手术的老年患者，练习时应该时刻密切关注既往慢性病史，如果练习过程之中出现头晕、乏力、恶心、血压升高、心悸、冷汗等不适症状，则即刻中止练习，到呢个身体状况稳定后再重新投入练习。•特别注意：1.不正确的用力习惯是导致损伤发生的重要原因，生活中如果需要搬运重物，正确的姿势应该是躯干直立，屈膝下蹲，双手抓牢物品后，由下肢发力将重物提起。搬至目的地后，仍保持躯干直立，屈膝下蹲，将重物放稳后方可起身。2.日常生活中应尽量避免躯干过度前屈及发力的动作，无论针对术后患者还是健康者，此动作都会对腰椎的稳定性造成较大影响。3.术后正确的翻身动作，是避免再次受伤至关重要的，必须严格保证！应采用“整体翻身”的动作，既翻身后（移向左翻身为例）先伸直左腿，尽量屈起右腿，右脚蹬住床面，右手伸到身体左侧抓住床边等。右手和右腿同事向左边发力，翻身时脊柱必须保持呈一条直线，不得弯曲和旋转，实现整体翻身动作。早期可由家属帮助完成翻身动作，熟练后自行完成。4.在正确翻身后，从侧卧位开始，用一侧手臂的力量将身体撑起至坐稳，整个过程中脊柱必须保持呈一条直线，不得弯曲和旋转，早期可由家属帮助，在病人身后拖住腰背部协助完成翻身动作，熟练后自行完成。•练习内容：•裸关节屈伸——全范围，缓慢，尽可能用力的裸关节反复屈伸运动，每小时至少练习5分钟，麻醉消退后即刻开始。•被动直腿抬高——为防止术后神经根粘连，麻醉消退后在康复师或陪护人员协助下，伸直膝关节，尽量将大腿抬起（＞70°），如果做此动作时，患侧产生诸如手术部位牵拉样疼痛、腰及臀部以下放射样疼痛等与神经根牵拉有关的症状，则3-5次＼组，1-2组＼天。如果无明显症状或仅感到大腿后群肌肉牵拉感觉明显（俗语“抻筋”），则无需经常做此项练习。•直抬腿——平躺在床上，膝关节尽量伸直，抬至足跟距离床面20厘米处，坚持至力竭后休息，间隔5秒，10次＼组，3-4组＼天，麻醉消退后可进行。•抗阻伸膝——膝关节下放置一个枕头，将关节垫起约15厘米高度，在脚踝处加设阻力，用力将小腿伸直，在完全伸直位稍停顿，慢慢放下，80次＼组，每做20次课休息半分钟，2-3组＼天。•腹肌等长收缩——仰卧，双手胸前交叉，双腿分开与肩同宽，曲腿撑于床上，头部固定不要前倾，将双肩稍稍抬离床面即可，停留15-20秒＼次，10-15次＼组，2-3组＼天。术后第三天即可开始。•行走——拍片确认内固定物稳定、位置良好后，可尝试下地行走，绑好腰围，起立前先垂腿坐于床边，感觉无头晕现象即可下地站立，然后尝试行走，10分钟＼次，3-5次＼天。•静蹲——上身紧靠墙壁，双腿分立与肩同宽，脚尖指向正前方，前膝关节屈曲至60-70度，保持小角度半蹲姿势，重心作用与双足足跟，尽力坚持2-3分钟＼次，间隔5秒，10次＼组。术后2个月后开始练习。•飞燕点水法：（术后10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。（注意：严重腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折获得一定程度的复位，最后用腰围等支具下床活动）5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天钟摆练习：双手抱住两肘关节，顺时针或逆时针画圈旋转，5圈/组，2~3组/日。肩关节术后的康复锻炼扶杖伸展练习：仰卧位，一手持杖尾，一手持杖端。在舒适范围内，使伤肩尽量高抬，注意：外展时不要使用暴力。保持10-30秒。回到起始位置。重复以上动作3-5次。后背抓爬练习：直立，伤肩侧手平放于后背处，与健侧手共持一条毛巾。健侧手柔和下拉毛巾，使患侧手向上抬高。尽量高抬，并于最高处保持10-30秒。重复3-5次手臂伸展练习：患侧手掌心向下，置于健侧肩上。另一手轻轻托患肢肘关节，使患侧肩尽量上举抬高。最高处保持10-30秒。重复3-5次爬墙练习：侧身立于墙边，距墙40-50cm。患侧手上举，逐渐轻轻用手指向上移动。到达最高处保持10-30秒，并可轻轻下压。重复3-5次。侧平举练习：双手持哑铃置于体侧。保持肘关节伸直、拇指向下，侧平举。注意：手腕要低于肩关节水平。缓慢恢复到开始姿势。重复10-15次。推墙练习：双脚分开与肩同宽，面朝墙而立，距墙一手臂的距离。膝关节伸直，保持足跟着地，缓慢屈曲肘关节，上身尽量前倾。保持10-30秒。缓慢恢复至原位。重复10-15次。旋转力量练习（1）：仰卧位，肘关节屈曲90度，手持哑铃，置于体侧枕头上，夹紧上臂，哑铃逐渐上抬，靠近腹部。缓慢回复原位。旋转力量练习（2）：侧卧位，患肩位于上方。屈肘90度，肘关节与胸壁间夹一卷毛巾，手持哑铃，掌心向下。缓慢放下哑铃至床面。缓慢回复原位。重复10-15次。祝您早日康复骨肿瘤（骨病运动损伤外科）