第10章-卫生应急响应与处置

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材供卫生管理及相关专业用全国高等学校教材卫生应急管理主审陈贤义主编吴群红杨维中副主编谭晓东吴美珍PublicHealthEmergencyManagement第十章卫生应急响应与处置一、突发公共卫生事件应急响应与处置二、突发事件应急医疗救援三、突发事件应急心理救援第一节突发公共卫生事件应急响应与处置应急响应卫生应急响应1.卫生机关（应急办公室的）应急响应受领任务，启动预案分析形势，明确任务筹措力量，协调支援上情下达，及时报告2.疾病预防控制机构的应急响应分析判断，报告情况紧急机动，现场核查综合判断，提出预警全面部署，转入处置突发公共卫生事件的现场调查和处置现场工作启动现场工作准备现场工作实施现场工作结束资料归档包括技术、人员、物资、后勤、其他等准备1.现场通气会2.核实疫情3.设计调查表、确定病例定义4.搜索病例5.流行病学调查6.标本采集、运输和检测7.描述性分析、提出假设8.提出防控措施建议9.进一步深入的流行病学调查10.撰写工作报告流行病学个案调查表①姓名、性别、年龄、职业、住址、单位、联系方式等；②发病日期、就诊日期、临床症状、体征、就诊和治疗情况、临床检查和化验结果等，以及病情的进展或转归；③患者感染、暴露来源及途径等；④采样、检测情况及结果。现场工作报告•初次报告•进程报告•阶段报告•结案报告突发公共卫生事件应急反应措施•应急指挥部及各级政府•卫生行政部门和各类卫生机构•社会公众和患者•非事件发生地区的应急反应措施应急反应的终止与善后处理应急反应的终止善后处理第二节突发事件应急医疗救援突发事件应急医疗救援基本概念突发事件人员伤害类型伤情特点医疗救援的特点医疗救援的原则分级救治时效救治突发事件应急医疗救援体系院前急救统一接警统一指挥统一调度统一救护统一管理两级医疗救护体系医院急诊科重症病房Larreywassurgeon-in-chiefoftheNapoleonicarmiesfromItalyin1797toWaterlooin1815.Duringthistime,heinitiatedthemodernmethodofarmysurgery,fieldhospitalsandthesystemofarmyambulancecorps.AfterseeingthespeedwithwhichthecarriagesoftheFrenchflyingartillerymaneuveredacrossthebattlefields,LarreyadaptedthemasFlyingAmbulancesforrapidtransportofthewoundedandmannedthemwithtrainedcrewsofdrivers,corpsmenandlitterbearers.Larreyalsoincreasedthemobilityandimprovedtheorganizationoffieldhospitals,effectivelycreatingaforerunnerofthemodernMASHunits.Heestablishedaruleforthetriageofwarcasualties,treatingthewoundedaccordingtotheseriousnessoftheirinjuriesandurgencyofneedformedicalcare,regardlessoftheirrankornationality.Soldiersofenemyarmies,aswellasthoseoftheFrenchandtheirallies,weretreated.应急医疗救援组织形式级别划分第一级第二级第三级救治内容现场抢救早期治疗专科治疗承担机构现场救援分队近现场临时救治机构后方医院突发事件医学救援应急响应2008年汶川特大地震发生后7分钟，成都军区总医院收治了第一例地震伤员，当时院内有近1600名其他病员。安全转移，门诊楼开设分类场，收治地震伤员。至18点左右，地震伤员流量明显减少。分析判断？突发事件医学救援应急响应地震震级高，范围广，伤员量极大14点35分至18点主要是成都郊区随着时间推移，都江堰、彭州、绵竹等地卫生机构不能正常工作，这些地区的大量伤员都将随其而至。医疗资源向门急诊分类救治场集中开辟1000张床位野战病房19点，大量伤员如期而至13日上午6点，门急诊通过伤员近千人，完成急诊手术188台。InHospitalChecklistfortheinitialmedicalmanagementofterrorattack√Confirminformation√Gatherdata:Typeofevent,location,estimatednumberofcasualties,severityofinjuries,estimatedtimeofpatients¡arrival√Evacuateemergencydepartment√Callforextramedicalandparamedicalstaff√Notifyoperatingrooms,imaging,blood-bank√Stopelectiveoperations√Assignatriageofficer√Decidewhetherdecontaminationwillbeneeded√Decidewhethertosetupextraadmissionareas√Opencontrolstation√Openpublicinformationcenter汶川地震紧急医学救援组织指挥体系玉树地震紧急医学救援应急指挥结构与流程国务院抗震救灾总指挥部（Ⅰ级）应急医学救援的组织指挥现场救援指挥流程三报告、二指挥、一收集SceneCommander√Takecommand√Assesshazards√Report:Whathappened(natureofevent),where,estimatednumberofcasualties,hazards√Assessneedsandreport√Reporttopolicecommander.Assignaccessandevacuationroutes√Assigntriageofficer√Supervisemedicaltreatment√Superviseevacuation,inaccordancewithdispatchcenterguidelines“在包扎所内最重要的是伤员优先分类，然后对所有伤员合理配置医疗救护工作，比起仓促慌忙上手术好得多，后者仅只能救活不多的伤员。”——[俄]皮洛果夫N.A.叶菲缅科主编（涂通今主译）：野战外科学，P5.人民军医出版社，2005年10月大批量伤病员分类红色——紧急处理黄色——优先处理绿色——延期处理黑色——期待处理Todothemostforthemost!通用分类标签MIEMSSHOSPNOTIFIEDMarylandEmergencyMedicalServicesTRIAGETAGAVPUAVPUAVPUInflatedat_______________PASGGaugeTourniquet@_______ExtremitySplintGrossDecon.FinalDecon.MarylandDepartmentofTransportationSTART法：伤病员分类行动能力呼吸循环意识状态伤病员转送①转送途中无生命危险者。②术后伤情已稳定者。③应实施的医疗处置已全部做完者。④体温在38.5℃以下者。选择临时取水点1）地势相对较高（至少高于居民地1.5m以上）以保证输水水管有一定的自然压力，便于取水；2）在15m半径之内，无厕所、垃圾堆、临时浴室、排水沟等污染源；3）地面较平整，沙质土壤，便于排水；4）交通方便，利于车辆停靠。垃圾的收集和处理一是根据灾民聚集点的实际情况，合理设置垃圾收集站点，做到日产日清；二是加强垃圾收集站的管理，专人负责清扫、运输；三是及时将垃圾运出，建立掩埋坑掩埋，或者做垃圾分类，选择合适的地方做堆肥处理，在四周挖排水沟，并用药物消毒杀虫，控制蚊蝇孳生；四是对传染性垃圾用焚烧法处理。焚化炉要原理居民区，位于下风向，垃圾灰和不能燃烧的垃圾应用40cm厚的土壤覆盖掩埋。尸体处理原则1）在大量伤亡发生后，埋葬优于火化；2）应尽一切努力确认尸体身份；3）应尽所能，避免集体安葬；4）有机会和条件按照习俗举行适宜的葬礼和埋葬仪式；5）如果没有适当的设施，如墓地或火葬场，应提供临时替代场所和设施。第三节突发事件应急心理救援心理救援基本概念急性应激反应创伤后应激障碍应急心理救援心理危机干预（psychologicalcrisisintervention）或灾后心理救援，是指以医务专家、心理专家为主的科技工作者运用心理学、医学知识，对紧急或重大事件发生地区的存在心理危机群体，通过科学的心理疏导，进行心理危机干预，缓解因灾害或伤害带来的心理压力，为心理受到严重创伤者进行心理救援工作。应急心理救援任务1.积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响。2.促进灾后心理健康重建。3.维护社会稳定，促进公众心理健康。4.综合应用基本干预技术，并与宣传教育相结合，提供心理救援服务。5.了解受灾人群的社会心理状况，根据所掌握的信息，发现可能出现的紧急群体心理事件苗头，及时向救灾指挥部报告并提供解决方法。6.通过实施干预，促进形成灾后社区心理社会互助网络。应急心理救援的基本原则1.协同性原则2.普遍性原则3.科学性原则4.“防—控—治”并举原则5.分类干预原则6.保密原则应急心理救援体系心理危机干预的工作程序1.出发前准备2.现场工作流程心理危机干预的技术要点1．放松训练要点2．心理辅导要点讨论题伤员分类是突发事件应急医疗救援的重要环节，基于这样的理念：大量伤员的健康需求与可利用的医疗资源之间存在着潜在的不平衡。试根据汶川抗震救灾实践讨论分析哪些因素可能会使医疗需求和资源供应之间的不平衡加剧。医护及急救人员种类和数量的缺乏；营救及急救人员到达灾难现场通道的缺乏；由于解救争端或暴露于有害物质等问题造成营救及急救人员接近伤亡人员的通道缺乏；医疗设备及补给品的缺乏；营救转运工具的缺乏，如救护车、救护直升机等；医疗设备性能和整合性不够。填空题1.突发公共卫生事件现场调查报告通常包括_________、__________、________、________等形式。答案：初次报告、进程报告、阶段报告、结案报告。2.突发事件应急医疗救援的组织形式通常按照___________、____________和___________来实施。答案：现场抢救、早期治疗、专科治疗3.地震伤病员抢救的最佳黄金时间是震后______小时，化学中毒伤病员救治的最佳时机是中毒后______分钟，氰化物和芥子气中毒伤病员，最佳救治时机是______分钟以内。答案：3，30，10简答题1.简述突发事件卫生应急救援现场指挥流程。2.选取灾区临时取水点时，应考虑哪些卫生要求？3.以突发传染病暴发流行为例，简述现场处置的工作要点。4.作为市卫生局应急办公室领导，在接到突发公共卫生事件报告后，应如何展开工作？5.作为心理救援分队的成员，你到达灾难现场后，应如何开展工作？