林州市慢性病高危人群发现与干预工作方案

-1-林州市慢性病高危人群汇总登记表编号姓名性别年龄身份证号码住址电话危险因素（注）注：“危险因素”栏填序号：①血压水平为130-139/85-89mmHg；②现在吸烟者；③空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；④血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L；⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm-2-附件2：林州市慢性病高危人群动态监测表姓名：性别：年龄：住址：电话：危险因素：动态监测情况：注：“危险因素”栏填序号：①血压水平为130-139/85-89mmHg；②现在吸烟者；③空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；④血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L；⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm血压（mmHg）监测时间（次/半年）空腹血糖(mmol/L)监测时间（次/年）腰围(cm)监测时间（次/季度）体重(Kg)监测时间（次/季度）吸烟数/天(支)监测时间（次/半年）血清总胆固醇水平（mmol/L）监测时间（次/年）-3-：林州市慢性病高危人群随访表姓名：随访时间随访方式危险因素①血压水平为130-139/85-89mmHg；②现在吸烟者；③空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；④血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L；⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm随访情况血压（mmHg）血糖（mmol/L）体重（Kg）腰围（cm）是否吸烟1.否2.是，支/天1.否2.是，支/天行为指导膳食指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展身体活动指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展戒烟指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展限酒指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展是否失访1.否2.是，（原因）1.否2.是，（原因）下次随访日期受访者签名随访医生签名-4-