病案信息学第二节病案信息的组织管理

第二章病案信息的组织管理病案信息学卫生管理系南阳医学高等专科学校“不能搞平均主义，平均主义惩罚表现好的，鼓励表现差的，得来的只是一支坏的职工队伍。”前情概要•病案的概念•电子病案的概念•病案信息的作用和价值•病案管理的内容•病案信息管理的作用教学目标•掌握病案科室的设置•了解病案科工作环境和条件•掌握病案科室的职责和功能•了解病案委员会的组织和任务•了解病案管理的人文教育思考题•为什么说病案是了解医院医疗水平和管理水平的途径？•如何理解当一所三甲医院的疾病和手术谱与二级医院相同时，说明医院分级不够成功，医院层级应该反映医院的功能。•为什么病案首页信息已经全部被医院评审采纳，作为医院评审的依据。•医院的分级制度按照《医院分级管理标准》，医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。•医生等级•手术等级第一节病案科室的设置•1982年卫生部颁发的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》规定医院必须建立病案室•2002年4月4日国务院颁发的《医疗事故处理条例》第8条医疗机构应书写并妥善保管病历资料•2002年8月2日卫生部、国家中医药管理局颁发的《医疗机构病历管理规定》第3条医疗机构建立病历管理制度，配备专（兼）职人员第一节病案科室的设置•2009年《中华人民共和国侵权责任法》第61条规定医疗机构及其医务人员应按照规定，填写并保管各种病历资料•2013年卫计委《医疗机构病历管理规定》第5条医疗机构应建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案的管理工作一、病案科机构设置•病案科负责管理医疗机构的病人医疗档案，即病案。它与医院各个部门有着广泛的、密切的联系，是医疗信息的收集、加工、存储、反馈中枢，是医疗机构不可缺少的部门。•根据病案科室的业务范围及病案信息专业的技术特性，病案科是一个既负有专业技术管理职责，又有一定行政管理职能的科室。一、病案科机构设置•美国：•病案科直属院长领导•病案科主任还兼任院长助理•卫生部规定•初级医疗机构的病案科应当隶属于主管医疗工作的部门，如医务科。•二级以上医院病案管理科室应直属医院院长、副院长领导。一、病案科机构设置•现状：•病案与统计分家•门诊病案与住院病案相互独立•住院登记与住院结算合并•病案科隶属关系不一•国外有许多病案管理部门改称卫生信息服务部门（healthinformationcenter）一、病案科机构设置•以患者为中心服务•靠近医疗服务区•设施、设备是否先进•岗位人员配备是否合理•影响病案工作效率•病案科的位置是否接近医疗服务区•各岗位工作条件如何•设备是否符合病案管理需求等一、病案科机构设置•一般设备和硬件配置•必须配备与其工作相适应的办公设备：办公桌椅、电话、传真、打印机、计算机、装订机、扫描仪等•病案归档设备：开放式固定病案架、密集型移动病案架•性能好、质量高的复印机•基本软件配置•具有电子挂号、姓名录入检索功能、疾病编目功能、病案借阅示踪功能、质量监控功能、报表统计功能的软件•其他设备•工具书二、科室领导及员工的素质•病案科主任应具有•较高的业务水平•管理能力•梅奥霍桑实验：非正式群体理论•对科室及学科建设能够有效规划和合理安排•使员工能胜任病案科的工作•营造良好工作氛围等二、科室领导及员工的素质•员工应具备的素质胜任第二节病案科室的职责•贯彻执行国家的有关法律、法规和相关标准•贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章、制度•制定岗位责任与内部合理的工作流程，用图表方式表明工作的流程•制定每个岗位明确的工作描述•管理病案•提供病案利用•统计•参与医院信息化建设，建立病案管理信息网络•开展病案管理的科学研究•负责病案管理人员的专业培训第三节病案科的人员编制一、病案管理人员的配备•相关技能•专业知识•人员编制•病案：管理人员≥50：1•门诊数：管理人员≥300：1•国外：15:1二、病案管理人员任职资格的要求任职资格及人员编制•卫生信息(病案)管理专业毕业生•具有病案管理专业技术职务任职资格•专业技术工人需要取得职业证书持证上岗•卫生信息专业人员在病案科的比例不应少于50%二、病案管理人员任职资格的要求病案科主任•本专业基础理论、专业知识和实践技能•至少要从事本专业工作5年以上，掌握国内外发展动态•崇高的职业道德，能刻苦学习•对工作和事业负责，指导和培养下级人员•具备执行科室管理的能力•建立有效率和有成效的病案服务工作•善于做好病案科室的计划•合理、有力、控制、协调各部门间的工作二、病案管理人员任职资格的要求病案管理工作人员•掌握本专业的基础理论•卫生信息管理专业毕业生和大专以上学历•专业知识和实践技能，了解国内外发展动态•崇高的职业道德•对工作和事业负责，认直执行各项规章制度•不断探索和改进工作。二、病案管理人员任职资格的要求病案管理专业技术工人•建立、保存、提取、管理病案资料工种的病案管理、门诊挂号的工人，属于技术工人。•卫生部、劳动部于1996年9月颁发了《中华人民共和国工人技术等级标准》，将病案管理工人分为•初级病案员•中级病案员•高级病案员二、病案管理人员任职资格的要求疾病分类编码人员•疾病分类和手术操作分类是病案管理中专业知识、技术性极强的一项工作。•摒弃只依赖计算机编码库分类编码•分析病案记录进行正确编码•必须持有中国医院协会病案管理专业委员会“国际疾病分类编码技能水平考试”证书上岗•2005-2010,31次考试，2063人参加，990人通过。两年注册一次，接受继续教育。第四节病案科室管理一、工作计划和计划落实(一)工作计划1.确定目标并选择行动方向2.考虑实现目标的条件3.设计分级目标的方案4.把计划变为行动的必要活动5.以评判的态度检查、评估目标实施结果一、工作计划和计划落实(二)病案科室负责人对计划的落实•所有病案科室的计划都应该是：•1.病案科室迫切需要的、可能达到的目标。•2.检查现有的环境并预测可能影响科室达标的变化。•3.鉴定更替行动的方案，从以前设想和制定的角度对它进行评价。•4.落实计划，检查计划实施过程中的进展程度。•5.从是否达到科室目标、是否有成效的角度评价已实施的计划，并在各层次制定计划，为工作人员提供指导并加强他们的目标意识。二、工作设计工作设计包含特殊的工作内容及工作方法，即明确描述工作岗位。它用于工作岗位与科室内每个人的工作关系中。(一)集合工作单元(二)组织工作(三)与工作有关的可变因素(四)工作人员之间的差异(五)工作内容丰富的满意度三、病案科工作手册病案科工作手册包含了组织结构、工作流程、岗位职责(描述)、操作程序及规章制度。它的目的是为了使员工全面了解病案科的有关规章制度、工作要求、责任及工作标准，时刻对照并自律个人行为。病案科组织结构住院病案工作流程病案资料查询流程第五节病案委员会的组织和任务一、病案委员会的组织1．人员组成2．定期召开会议，每年至少l～2次。3．病案科为委员会的办事机构。4．病案科主任为委员会的委员兼秘书，负责执行委员会的决定。有关病案及其管理的重大问题，病案科主任可随时提请委员会主任召开委负会会议。5．病案科主任定期向委员会做工作报告。二、病案委员会的职责1．调查了解病案书写、病案管理存在的问题，提出解决方案。2．定期听取病案科(室)对病案管理情况的报告。3．建议，制定有关病案管理的规章制度，监督病案管理制度及医院决议的实施情况。4.审批申报新制定的病案表格，监控病案记录内容、项目和格式的设置，提出表格印刷、式样的要求。5．组织病案书写及有关事项的教育培训，指导临床医师书写病案，遵守病案管理的有关规定。6．检查及考核病案的书写质量，对当事人提出奖惩意见，7．协调和加强病案科与其他科室的关系，推进相互间的密切协作。8．定期向院领导汇报病案委员会工作。第六节、病案管理的人文教育•自2002年国务院颁发医疗事故处理条例以来，扩大了病案的服务范围。•病案管理部门已经成为医院对外服务的一个窗口，每天要接待院内医护人员查找和调阅病案。•病案管理人员要具有高尚的职业道德修养、良好的业务素质，坚持“一切为了病人、一切方便病人、一切服务于病人”的宗旨。1．熟悉掌握国家和卫生部制定了一系列有关病案管理和病历书写的法律、法规。2．严格执行医院规定各种规章制度。3．病案管理人员恪守职业道德。4．认真执行《医疗事故处理条例》中的明确规定。5．加强心理素质的培养，时刻牢记文明礼貌用语。6．提高业务能力。7．加强科室间的联系。8．注重人员业务素质和思想道德的培养，组织人员参加各种培训班，提高人员的素质。总结•病案科室的设置•病案科室的职责与功能•病案科的人员配置•病案科室管理•病案科手册•病案委员会的组织和任务作业1.病案科室的设置2.物质资源的保障与工作环境及条件3.病案科室的职责与功能4.病案管理人员任职资格的要求5.病案科的组织结构和工作流程