第六次课病案信息基础管理第四部分

第三章病案信息基础管理“真正的衰退，不在白发皱纹，而是停止了学习进取，因此，保持希望，不断学习，落实行动，是成功人生的保证。”病案信息学卫生管理系南阳医学高等专科学校前情概要•掌握病案供应的工作内容•掌握病案供应的工作要求•掌握病案的控制系统•掌握病案借阅的控制方法•掌握病案表格的设计与管理教学目标•病案保管的内容和要求•病案的保存期限、载体和方法•病案的保护工作的意义•病案库房的建筑要求•病案库房的防火病案信息的基础管理病案信息基础管理是对病案管理的基本理论、技能与操作，即对患者信息的采集、索引的建立、对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供，以及保管、流通控制、病案表格设计、信息技术应用等工作程序。一、病案的保管《医疗机构病历管理规定（2013版）》规定：门（急）诊病历原则上由患者负责保管，医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已经建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可用由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。一、病案的保管病案工作的重要组成部分目的在于保证病案方便使用的过程中，最大限度的保护病案的完整性，维护其原貌，减少损坏程度，提高和保障病案的使用价值，便于医疗信息资源最大限度的被利用。涉及：•病案的保存•病案的保护•病案的销毁1.1病案的保存•全球性问题•病案的无止境发展与储存空间的矛盾从三个方面研究1.病案保存的期限2.病案保存的载体3.病案的保存方式1.1.1病案的保存期限•我国病案保留期限•1982年我国卫生部颁发的《全国医院工作条例》规定“住院病案原则上应永久保存”。•1994年卫生部第35号令关于《医疗机构管理条例实施细则》中对病案的保留再次做了明确的规定“医疗机构的门诊病案保存期不得少于15年，住院病案的保存期不得少于30年”。•2002年《医疗机构病历管理规定》指出门急诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不得少于15年。1.1.1病案的保存期限国外病案的保存期限•IFHRO（IFHIMA）教程规定法律可强制病案保留30年。有些病案（新生儿病案、精神患者病案等）必须要保留更长时间。•有些国家①一般10~30年②儿童病案保管到18岁，再延长保存7年③超过25年以上的病案一般不再具有实用价值1.1.1病案的保存期限病案保存期限的制定依据•卫生部门的条例、法规•病案科所具有的存放病案的空间•目前病案的年扩展率•病人再次入院和就诊的类型•用于科研的病案数量•医学法律需要的情况•用于制作缩微胶片或光盘储存及销毁费用等1.1.2病案保存的载体•纸质病案•缩微胶片病案•电子病案•IC卡病案•光盘病案•电子计算机数码病案《医疗机构病历管理规定（2013版）》规定：按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。1.1.3病案保存的方法1.过滤法淘汰病案•将病案划分为活动性的与不活动性的。•不活动病案在超过法定保存期限后进行处理。2.完整性保留所有病案•以原始形态保存，可用性好。•需要足够的空间。3.选择性保留所有病案•将病案中的内容进行部分选择后保留。•不同部分具有不同的保存标准：护理记录、急诊病案、患者最基本的资料、各种索引和登记1.1.3病案保存的方法活动与不活动病案（一）活动性病案的确定•最后一次使用时间•使用病案的频率、年限（二）不活动性病案的确定•在活动性病案的保存期间内未曾使用的病案（如5年或10年以上未曾使用的病案）。•将不活动病案放在第二病案库房，做选择性的销毁。注意•病案活动与否，病案保留时间，病案销毁及处理形式等问题的确定•要经过院领导与病案委员会、病案管理人员、临床医务人员共同讨论后决定1.2病案的保护病案是医学科学的宝贵资源，具有唯一性，不可再生性，具有法律效力，是珍贵的历史资料。在保证病案方便使用的过程中，实行科学的保管方法，防止和减缓病案制成材料的损坏，维护病案的原貌，最大限度地延长病案的使用寿命，维护病案的安全，便于开发医疗信息资源。1.2.1病案库房的建筑要求病案库房是病案保护的关键环节，是保护病案的重要基地，是病案保护最基础的物质保障。从建筑原则和设计要求两方面进行建设病案库房的建筑原则：•适用•长久存放•方便使用•经济•美观1.2.1病案库房的建筑要求病案库房的设计要求•选址要求地势高、地下水位高、场地干燥、排水通畅、空气流通。•防止有害气体和灰尘。远离工业区、有腐蚀气体的工矿企业和烟尘污染较重的单位。安装密闭门窗、净化库房周围环境，室内净化。•保证安全，便于使用。远离油库、加油站、危化品仓库等危险场所，与病房或生活区隔离。1.2.2病案库房的防护措施病案库房的防护措施包括•防火•防水防潮•防尘•防虫与微生物•避光•避免不适宜温湿度思考题•木屋顶的建筑物耐火等级是（）级？A.一级B.二级C.三级D.四级E.五级思考题•下列哪项不是二氧化碳灭火器的作用？A.具有冷却和稀释燃烧氧的作用B.具有吸收大量热的作用C.使燃烧区因缺氧窒息而灭火D.可用于扑救含锂、钠、钾等轻金属的物质E.适用于扑救电器、贵重物品及设备•下列哪些不是泡沫式灭火器的作用A.具有隔氧作用B.具有冷却的作用C.可扑灭可燃或易燃液体的初起火灾D.可扑灭一般固体物质的初起火灾E.能扑救醇、醚、酮类水溶性液体引起的火灾1.2.2病案库房的防护措施病案库房的防火99%以上的病案是纸质病案。防火工作至关重要。1.病案库房应选用一级耐火结构2.库房与周围有防火间距3.设置防火墙、防火门4.将库房分隔为若干防火区5.建立严格的防火安全制度及应急预案6.安排专人做防火安全员7.全员定期接受培训，会使用灭火器建筑物耐火等级《建筑设计防火规范》适用于多层民用建筑和部分工业建筑，常简称“低规”。另有《高层民用建筑设计防火规范》，适用于高层民用建筑，常简称“高规”。•低规将建筑物的耐火等级分为四级。由组成建筑物的构件的燃烧性能和耐火极限来确定。一级耐火等级建筑是钢筋混凝土结构或砖墙与钢筋混凝土结构组成的混合结构；二级耐火等级建筑是钢结构屋架、钢筋混凝土柱或砖墙组成的混合结构；三级耐火等级建筑物是木屋顶和砖墙组成的砖木结构；四级耐火等级是木屋顶、难燃烧体墙壁组成的可燃结构。1.2.2病案库房的防护措施•防火急救通道保持通畅，不得随意堆放物品•消防设备定期检查，位置不得随意挪动。•安装火灾报警装置，并在旁明示本单位消防电话•了解常用灭火设备：灭火器火灾分类根据可燃物的类型和燃烧特性，火灾分为A、B、C、D、E、F六类。A类：指固体物质火灾。这种物质通常具有有机物质性质，一般在燃烧时能产生灼热的余烬。如木材、煤、棉、毛、麻、纸张等火灾。B类：指液体或可熔化的固体物质火灾。如煤油、柴油、原油，甲醇、乙醇、沥青、石蜡等火灾。C类：指气体火灾。如煤气、天然气、甲烷、乙烷、丙烷、氢气等火灾。D类：指金属火灾。如钾、钠、镁、铝镁合金等火灾。E类：带电火灾。物体带电燃烧的火灾。F类：烹饪器具内的烹饪物（如动植物油脂）火灾。常用灭火器分类•灭火器的种类很多，按其移动方式可分为：手提式和推车式；按驱动灭火剂的动力来源可分为：储气瓶式、储压式、化学反应式：按所充装的灭火剂则又可分为：泡沫、干粉、卤代烷、二氧化碳、酸碱、清水等。这里只讲常用的。1.干粉灭火器2.泡沫灭火器3.二氧化碳灭火器干粉灭火器•是用于灭火的干燥且易于流动的微细粉末•由具有灭火效能的无机盐和少量的添加剂经干燥、粉碎、混合而成微细固体粉末组成•干粉灭火剂一般分为BC干粉灭火剂（碳酸氢钠）和ABC干粉（磷酸铵盐）两大类。•适用范围：适用于扑救各种易燃、可燃液体和易燃、可燃气体火灾，以及电器设备火灾.泡沫灭火器•泡沫灭火器内有两个容器，分别盛放硫酸铝溶液和碳酸氢钠溶液两种液体，加入些发泡剂•Al2(SO4)3+6NaHCO3==3Na2SO4+2Al(OH)3↓+6CO2↑•平时不能碰倒泡沫灭火器•需要泡沫灭火器时，把灭火器倒立•泡沫灭火器主要适用于扑救各种油类火灾、木材、纤维、橡胶等固体可燃物火灾.•不可用于扑灭带电设备的火灾，否则将威胁人身安全二氧化碳式灭火器•在加压时将液态二氧化碳压缩在小钢瓶中,灭火时再将其喷出,有降温和隔绝空气的作用•灭火后不留痕迹•二氧化碳灭火器主要用于扑救各种易燃、可燃液体、可燃气体火灾，贵重设备、档案资料、仪器仪表、600伏以下（低压）电气设备、计算机室内火灾及油类的初起火灾。•不可用它扑救钾、钠、镁、铝等物质火灾•防止冻伤灭火器有效期指针在绿区表示正常，红区表示压力不足，需到消防器材维修单位加压，黄区表示压力充足，超出正常范围，但超过黄区稍微一点也不影响，不要放置在高温场合就行。思考题•木屋顶的建筑物耐火等级是（）级？A.一级B.二级C.三级D.四级E.五级X思考题•下列哪项不是二氧化碳灭火器的作用？A.具有冷却和稀释燃烧氧的作用B.具有吸收大量热的作用C.使燃烧区因缺氧窒息而灭火D.可用于扑救含锂、钠、钾等轻金属的物质E.适用于扑救电器、贵重物品及设备•下列哪些不是泡沫式灭火器的作用A.具有隔氧作用B.具有冷却的作用C.可扑灭可燃或易燃液体的初起火灾D.可扑灭一般固体物质的初起火灾E.能扑救醇、醚、酮类水溶性液体引起的火灾思考题•为什么不可用二氧化碳灭火器扑救钾、钠、镁、铝等物质火灾？•为什么不能使用泡沫灭火器对高压电器设备火灾进行扑灭？•电器设备火灾使用什么办法灭火？回顾•病案保管•内容•要求•病案的保存•期限•载体•方法•病案保护工作的意义•病案库房的建筑要求•病案库房的防火和灭火作业1.病案保管的内容和要求2.病案的保存期限、载体和方法3.病案的保护工作的意义4.病案库房的建筑要求5.病案库房防火的要求