品管圈应用

品管圈在护理管理中的应用现实与标准、目标或期望之间的差距就是“问题”。品管圈是用来解决问题的是医疗护理质量持续改进的需要，也是等级医院评审的重要内容之一推动品管圈的理由•工作场所充满质量、安全、时间及效率等问题•解决问题的重要关键—–掌握在现场工作人员手中•是一充满改善意愿与创意的活动品管圈的定义开展品管圈的目的品管圈实施的步骤主要内容一二三品管圈(QualityControlCircle,简称QCC)：又名质量控制圈、质量小组、QC小组由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小集团何谓品管圈？品管圈活动的目的提高护理人员发现问题、解决问题的能力调动护理人员参与质量管理的主动性和积极性品管圈之运转目的管理改善管理改善管理PlanActionDoCheck护理质量持续改进如何开展品管圈活动？品管手法各类图表使用时机分析原因或寻求对策鱼骨图安排工作进度甘特图比较数据的数量柱状图数据内层次分类饼图选择观察重点柏拉图收集数据或日常管理查检表资料整理（成果比较）雷达图QCC开展品管圈的步骤组圈设定圈名设定圈徽品管圈活动品管圈组圈成立QCC小组：人数以5－10人为宜确定圈长：选举--具有一定的领导力，对圈员有引导能力--负责督促工作计划的推行设定圈名及圈徽圈名九类型部门名字：门诊药房圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈圈徽圈名的确定过程候选圈名第一轮投票结果微笑圈1彩虹圈3平安圈1飞翔圈1烛光圈1蚂蚁圈2彩虹圈的形成－－圈名的确定舒心圈神奇圈和谐圈爱心圈知心圈携手圈太极圈七巧圈开心圈护糖圈三叶草圈氧肺圈•圈歌、圈服彩虹圈的组成圈名：彩虹圈成立日期：2013年10月15日组织者：徐培圈长：贾娟圈员：所属科室：风湿科病房主要工作：同心协力凝聚智慧共同提高科室护理质量，改善护理品质，活动时间：2013年10月15日~2014年01月31日刘安红、马荣慧、曹保媛（秘书）贾琪琪、晁佳、赵慧、梁洁圈徽QCC活动的基本程序遵循PDCA循环步骤包括：四个阶段，十个步骤品管圈活动QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题选定决定主题之步骤列出工作场所之问题点决定主题对问题加以讨论及理解对于问题进行评价主题描述“三项元素”动词（正向或负向）+名词（改善的主题）+衡量标准如：降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率选定主题提高浅静脉留置针维护达标率选题理由：留置针应用普遍，留置针应用中经常存在不规范的维护现象提高危重病人床边交接班到位率降低病房内响铃次数降低留置针非预期拔除率降低血压漏测率提高雾化氧喷医嘱执行率提高输液病人巡视率提高标本送检流程规范的执行率降低病人口服药漏服次数提高入院宣教的知晓率提高住院病人口腔清洁度降低鼻胃管非计划性自拔率降低血糖漏报率品管圈活动主题举例选择主题注意事项每一期活动选择一个主题经全体圈员讨论选题有明确的目的，用数据说话QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划月份周次步骤2013年10月2013年11月2013年12月2014年01月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定贾娟计划拟订晁佳现况把握刘安红目标设定马荣慧解析曹保媛对策拟订贾娟实施与检讨梁洁效果确认马荣慧标准化曹保媛检讨改进赵慧成果发表贾娟拟定活动计划（甘特图）10％APDC20％40％30％QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划现状把握围绕主题现状调查掌握问题的重点数据收集整理肝素帽固定低于导管尖端延长管固定方法不正确胶布缠绕过紧封管方法不正确留置针日期被遮盖留置针贴膜卷边……现状把握维护不规范的项目例次累积百分比贴膜卷边2128%肝素帽固定低于导管尖端1851%延长管未U型固定1267%留置针日期被遮盖979%未标明穿刺时间586%护理人员不掌握留置时间491%穿刺针上方胶布缠绕一周395%封管方法不正确297%留置针针眼被遮盖2100%总不规范例次76现状把握资料收集：2013年10-26～11-15使用留置针者31人次，每位病人有9项维护点，每一个维护点为一个例次（共279例次）衡量指标正确维护例次浅静脉留置针维护达标率总维护例次31人次，每位病人有9项维护点，每一个维护点为一个例次，共279例次，不规范例次为76例正确维护率为：(279-76)÷279=72.8%﹦×100%改善前之柏拉图024681012141618202224贴膜卷边肝素帽固定低于导管尖端延长管未U型固定留置针日期被遮盖未标明穿刺时间护理人员不掌握留置时间穿刺针上方胶布缠绕一周封管方法不正确留置针针眼被遮盖0%20%40%60%80%100%120%例次百分比79%QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划•降低：(如：降低****发生率）目标值=现状值－改善值=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）•提高：(如：提高****知晓率）目标值＝现况值+改善值＝现况值+【（1-现况值）×改善重点×圈能力】目标设定圈能力评估评价说明分数圈能力1完全委外3需要协助5可自行改善如：圈员们平均评估分=3.5圈能力=3.5÷5（满分）×100%=70%•提高：目标值＝现况值+改善值＝现况值+【（1-现况值）×改善重点×圈能力】目标设定现状值：正确维护率为：(279-76)÷279=72.8%如：目标值=72.8%+【(1-72.8%)×79%×70%】=87.8%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%12目标值设定72.8%提高幅度20.6%目标设定改善前目标值87.8%QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析因果图(鱼骨图)为什么浅静脉留置针维护达标率低患者护士材料方法烦躁不合作年轻护士知识欠缺肝素液浓度配制不正确封管方法不掌握固定方法不正确约束部位不当教育内容不掌握宣教不到位无护理常规延长管固定方法不掌握贴膜黏贴方法掌握肝素帽固定方法不掌握操作不规范不良习惯流程不清概念规范不清贴膜粘度不够024681012141618202224贴膜卷边肝素帽固定低于导管尖端延长管未U型固定留置针日期被遮盖未标明穿刺时间护理人员不掌握留置时间穿刺针上方胶布缠绕一周封管方法不正确留置针针眼被遮盖0%20%40%60%80%100%120%例次百分比QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划对策拟订原因分析对策方案负责人1.贴膜卷边制定防范具体措施的文字资料操作培训，规定每班评估马荣慧2.肝素帽、延长管固定位置、方法不正确制订肝素帽、延长管固定方法图示列出操作流程，组织操作培训指导护理人员正确固定方法贾娟3.无护理常规制订应用浅静脉留置针护理常规，并进行考核刘安红问题点：为何浅静脉留置针维护达标率低QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划应用外周静脉留置针病人护理常规观察要点：1、观察贴膜下穿刺部位有无渗血（液）、红肿、疼痛，静脉炎、皮下血肿等。2、留置针留置的日期、时间、穿刺者签名是否清晰。3、留置针贴膜是否卷曲、不黏贴。4、观察有无移位、堵管，液体是否通畅，病人有无不适感。护理措施：1、妥善固定外周静脉留置针，避免移位、滑脱。2、每日检查留置针留置的日期、时间，一般为72—96小时（3—4天），对使用高浓度、刺激性强的药物，应根据情况缩短留置时间。3、更换留置针贴膜时间：2—3次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有渗血、渗液时随时更换。4、穿刺部位有外渗、红肿、疼痛、有静脉炎、皮下血肿时及时拔除留置针，酌情给予处理。对策实施对策实施制定透明敷料使用要点：1、贴膜区域无菌干燥2、敷料中央对准穿刺点3、无张力垂放贴膜：（单手持膜）固定时贴膜不可拉的过紧，或皮肤绷的过紧，绷紧透明敷贴固定留置针会使留置针在血管内发生弯曲或针头斜面贴在血管壁上液体不畅贴膜无张力的粘帖方法培训：1、捏导管突起……塑形2、抚平整块敷料：用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚3、边撕边框边按压肝素帽、延长管固定方法：1、延长管U型固定：防止血液逆流，减低血液污染的危险2、Y型接口朝外，便于连接输液。3、肝素帽高于导管尖端且与穿刺血管平行。对策实施QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划效果确认效果确认无形效果有形效果•目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明达成率＝【(改善后数据－改善前数据)÷(目标设定值－改善前数据)】×100%•可用柏拉图或柱状图、推移图表示•可用文字条列的方式表示•可以雷达图评价法表示目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%•达标率=（92.1%-72.8%)/(87.8%-72.8%)X100%=129%目标达标率0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%123改善前目标值改善后浅静脉留置针维护达标率72.8%87.8%92.1%提高幅度26.5%改善后柏拉图024681012141618202224贴膜卷边肝素帽固定低于导管尖端延长管未U型固定留置针日期被遮盖未标明穿刺时间护理人员不掌握留置时间穿刺针上方胶布缠绕一周封管方法不正确留置针针眼被遮盖0%20%40%60%80%100%120%有形成果（成果比较)改善前柏拉图024681012141618202224贴膜卷边肝素帽固定低于导管尖端延长管未U型固定留置针日期被遮盖未标明穿刺时间护理人员不掌握留置时间穿刺针上方胶布缠绕一周封管方法不正确留置针针眼被遮盖0%20%40%60%80%100%120%79%78%编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1和谐程度283.1384.21.12积极性303.3404.41.13责任感293.2414.61.44沟通配合252.8384.21.45愉悦感252.8364.01.26凝聚力262.9384.21.37解决问题能力283.1394.31.28品管手法222.4414.62.2注：由圈员9人评分，每项每人最高5分