普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值2013-09-07

普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值目前影像学在评估肝硬化中的作用在肝硬化患者中局灶性肝脏病变的定性显示早期恶性改变:硬化结节HCC对HCCs进行检测和分期选择治疗方法对局部治疗进行指导和监测治疗反应的评估AASLD指南:更新单一CTorMR其他增强检查不包括增强超声BruixJ,ShermanM,2010,AASLD替代经典的有创性诊断方法（活检）高分化中分化低分化总计典型强化11(35.4)92(62.6)34(52.3)137(56.4%)非典型强化20(64.6)55(37.4)31(47.7)106(33.6%)动脉期等或低密度9(29.2)24(16.3)20(30.8)53直到平衡期无对比剂清除11(35.4)31(21.1)11(16.9)53MDCT上病理证实的243例HCCs的强化方式2010ECR,LeeJH,LeeJM,etal敏感性，特异性，PPV和NPV的结论性数据MR:61.7%,96.6%,97.4%,和54.9%增强超声&MR:33.3%,100%,100%,和42%特异性很高，但是敏感性不足诊断能力:常规动态MRI&增强超声FornerA,etal.Hepatology.2008;47(1):97-104.PPV=阳性预测值,NPV=阴性预测值.CT/MRI上非典型强化的HCCs无“动脉期强化”的HCCs无“对比剂流出”征象的HCCs交界性病变的定性早期HCC和HGDNHCC和其他相似病变的鉴别诊断动脉期强化的假性病灶动脉期强化的肝脏局灶性病变诊断HCC遇到的挑战?HGDN=高级别退变结节.Gd-EOB-DTPA(钆塞酸,普美显®)第一代马根维显®•开链螯合物•0.5molGd/L引入脂溶性乙氧苯甲基基团普美显®•高度水溶性•通过膜结合载体被肝细胞选择性摄取•更高的T1弛豫率ONNNOOOOOOGd3+OOOONa+Na+(EOB)与Gd-DTPA类似细胞外间隙对比剂肝细胞靶向可被具有正常功能的肝细胞摄取双功能肝胆系统特异性对比剂Gd-EOB-DTPAPrimovist®1+1=2静脉注射病变:不摄取肝细胞摄取肝组织信号选择性增高(T1加权)具有肝细胞的病变:摄取普美显作用模式特异性肝细胞摄取(约50%剂量)肝特异性期成像双通道排泄肝特异性期的收益通过肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长的强化HCC和肝脏之间良好的对比度更好地检测小HCCs帮助HCCs和其他富血供的肝脏局灶性病变（含AEP）进行鉴别诊断肝细胞的功能性信息AEP=动脉性强化假性病变T2WIT1WI同相位T2WI反相位DWI预扫动脉期门静脉期延迟期20min肝特异性期大多数的HCC肝特异性期呈现相对低信号，约10-30%的HCC可呈等或高信号，且多为G1期SuhYJetal.AJR2011肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估动态CTvs.普美显MRI优先选哪一个？53岁男性动脉期门脉期3min普美显MR3min20s平扫1min20minGradeIIHCC普美显-MRI比MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式？66例HCCs在MDCT和普美显-MRI上的强化方式HCC的典型强化方式•CT:典型43/66(65.2%),非典型23/66(34.8%)•MRI:典型53/66(80.3%),非典型13/66(19.7%)非典型强化方式•CT(n=23):MRI上典型方式(n=14)•MRI(n=13):CT上典型方式(n=2)普美显-MRI比MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式(P0.05)普美显-MR可被优先选做初次动态成像的方法LeeJMetal.presentedat2009RSNA普美显MR的动态期成像:和常规细胞外对比剂MR动态成像相同吗?T1WIportal3minarterialportal20min3min普美显II级HCC马根维显•相似但有些差别,尤其是注射对比剂1分钟之后(动态晚期)•普美显能更好地检测肝脏局灶性病变普美显肝特异性期较常规磁共振，除了可以增加肝癌诊断的信心、更清晰的显示肿瘤轮廓，还有什么优势？10%的HCCs仅在肝特异性期上被发现AhnSS,etal.Radiology2010男，70岁，发现HBsAg(+)40余年，间断治疗。近期复查B超示肝右叶约2.5cm占位，AFP（-）T1WIT2WIDWIarterialportalmask普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一定是恶性的吗？动脉期20min平扫-T1WI平扫-T2WILGDNHGDN普美显MRI：交界性肝细胞结节在肝特异性期寻找乏/等血供及低信号结节,≥1cm且3cm普美显MR检查39例患者具有62个结节和肝硬化组1:组织病理学证实(n=28)组2:在超过12个月的随访中再次使用普美显MRI(n=40)(n=6)组1结果组织病理学证实(n=28)SNUH在肝特异性期，低信号结节的病理学特性HGDN14%HCC86%组2:按时间的变化在连续MR随访上按时间的变化(n=40)间隔体积增长(≥5mm):35%动脉化:30%T2信号↑:37.5%28/40(70%)的结节至少显示出以上三种之一的影像学特征增长,动脉化&T2信号↑2009-06-092010-05-3161岁男性1年1.2cm2.1cmT2WI动脉期肝胆期T2WI动脉期肝胆期SNUH肝特异性期低信号可作为诊断非典型硬化结节为恶性（含癌前病变）的单一标准GolfieriR,etal.MagneticResonanceImaging2012良性病变肝血管瘤局灶性结节样增生（FNH）肝腺瘤肝脂质沉着症恶性病变胆管细胞癌肝转移瘤肝癌的鉴别诊断典型肝血管瘤女，52岁不典型肝血管瘤女，35岁女，67岁局灶性脂肪沉积肝细胞期显示病灶呈等信号良性病变肝血管瘤局灶性结节样增生（FNH）肝腺瘤肝脂质沉着症恶性病变胆管细胞癌肝转移瘤肝癌的鉴别诊断肝细胞期，病灶持续强化局灶性结节增生女，51岁T2WIT1WIAP门脉期平衡期肝特异性期典型小FNH女，36岁肝细胞期，病灶呈环状高信号女，32岁肝腺瘤肝细胞期呈低信号不典型肝腺瘤女，54岁肝细胞期呈不均匀强化不典型肝腺瘤女，45岁肝细胞期呈等信号肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估临床（AFP）影像学：US、CT、MRI、DSA目的：除观察病灶大小变化外，主要了解肿瘤存活与坏死，以及现新病灶肝癌局部治疗后术后随访T1WI无特异性（但可观察有否出血）T2WI有一定特异性低信号－凝固性坏死（特异性高）等信号－凝固性坏死、少量肿瘤残存（易漏检）高信号－肿瘤残存凝固性坏死伴出血（影响肿瘤残存的观察和判断）DWI有一定特异性高信号－肿瘤残存低信号－液化坏死T1WI、T2WI、DWI序列判断肿瘤坏死和残存的价值增强前平扫（T1WI）高信号：坏死伴明显出血，可影响增强后病灶强化的观察，不易检出少量残存增强早期强化－肿瘤残存（有高度特异性）能鉴别肿瘤残存和坏死伴出血无强化－坏死、出血、纤维化增强晚期价值不大，部分病灶肿瘤残存较早期清楚动态增强判断肿瘤坏死和残存的价值优势：无创伤性检查；T2WI＋动态增强+DWI反映肿瘤残存、发现新发病灶少血供HCC，T2WI高信号有助于诊断肝特异性期反映肿瘤残存、发现新发病灶不足：肝左叶、右叶膈顶肿瘤残存和新生小病灶易漏诊MRIVs.DSA肝特异性期可显示微小病灶、显示肿瘤轮廓更清晰，克服这一不足女，43岁肝癌TACE术后介入术后液化坏死成分3个月的随访AP3min20min最初的术前MRI最初的术前CT结论普美显增强MRI是一种很有前途的检测和定性肝硬化肝脏中局灶性病变的方法普美显增强MRI是对HCC患者进行分期和选择治疗方案的一种卓越的方法肝特异性期成像可有助于评估HCC对于各种治疗方法的治疗反应Thanks