第六章-疾病分类(4)

疾病分类2第三节国际疾病分类各章的指导内容十四、泌尿生殖系统疾病（N00-N99）泌尿系统:肾输尿管膀胱尿道生殖系统解剖结构男性生殖系统生殖腺：睾丸输送管道：附睾、输精管、射内生殖器精管、男性尿道附属腺体：精囊、前列腺、尿道球腺外生殖器：阴囊、阴茎女性生殖系统生殖腺：卵巢内生殖器输送管道：输卵管、子宫、阴道附属腺体：前庭大腺外生殖器：女阴一、概述分类轴心：解剖部位二、分类特点本章疾病分三大类：男女共用器官疾病男性特有器官疾病女性特有器官疾病三、有关类目的说明1、肾小球疾病（N00–N08）（1）需要时，使用附加编码标明外因或肾衰竭的存在。（2）本节共用亚目的分类轴心是病理。ICD-10除了肿瘤分类需要病理外，这是另一个按病理分类的地方。通常情况下不用.0至.8的编码，除非有明确的资料来源。2、关于膀胱结石分类时应注意膀胱结石不包括鹿角形结石（见N21.0的不包括），这是因为鹿角形结石的形成是在肾脏，它是通过输尿管落到膀胱的，因此根据其产生的部位分类于肾结石中。鹿角形结石N20.03、N40-N51男性生殖器官疾病可分类于N40前列腺增生的疾患中，包括了发生于前列腺的腺瘤、肌瘤、纤维瘤的良性肿瘤，它们不按肿瘤处理编码。4、N60-N64乳房疾患乳腺增生(hypertrophyofbreast)N62（乳腺肥大）乳腺纤维腺病（fibroadenosisofbreast）N60.2（又称为纤维囊性乳腺病，是非肿瘤所致的乳腺结节疾病。也是临床常指的乳腺增生。）5、N70-N77女性盆腔器官炎性疾病（1）不包括合并有产科的情况例：妊娠并发宫颈炎O23.5（2）男性盆腔炎分类于腹膜炎K65.0例：盆腔脓肿，女性N73.9盆腔脓肿，男性K65.06、N80-N98女性生殖道非炎性疾患（1）N81.2与N81.3子宫脱垂在临床上习惯使用І°П°Ⅲ°来表示脱垂的程度。І°П°子宫不完全脱垂Ⅲ°子宫完全脱垂（2）阔韧带血肿实际上除亚目标题外，还包括卵巢、输卵管等其它韧带的血肿。（3）女性不育症N97不育的原因有详细的分类，其病因是用亚目编码表示。（4）N98.1卵巢过度刺激是一种因诱导排卵所致的综合性临床表现，属于综合征。临床常以卵巢刺激综合征这样的诊断术语出现，但查找编码时，不能以“综合征”做主导词，以“过度刺激”做主导词。复习病例1子宫内膜病变子宫不全纵隔宫颈糜烂左卵管马囊病理：内膜间质细胞高度增生，部分有异形性腹腔镜下子宫全切+左输卵管马囊切除术子宫内膜病变N85.1子宫不全纵隔Q51.8宫颈糜烂N86左卵管马囊Q52.8病例2右乳纤维腺瘤右乳腺病病理：未见瘤细胞右乳纤维腺瘤N60.2右乳腺病病例3子宫脱垂加重阴道前后壁膨出慢性宫颈炎手术:阴式子宫全切+阴道前后壁修补术子宫脱垂加重N81.2阴道前后壁膨出“脱垂”N81.8慢性宫颈炎N72十五、妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）妊娠gestation：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。精子受精胎儿及其附属物自母体排出分娩delivery：妊娠满28周后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。产褥期puerperium：从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至正常非孕状态所需时间（乳腺除外），一般为6周。高危妊娠highriskpregnancy：母婴有某种并发症或有某种致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠。包括：（1）孕妇年龄小于18岁或大于35岁（2）有异常妊娠病史（3）孕期出血（4）妊娠高血压综合征（5）妊娠合并内科疾病（6）妊娠期接触大量射线、化学毒物或服用药物。（7）母儿血型不和（8）胎盘功能不全（9）过期妊娠综合征（10）骨盆异常（11）软产道异常（12）盆腔肿瘤或有手术史者（13）胎位异常（14）多胎妊娠（15）羊水过多一、产科病历诊断书写对编码的影响产科病历的书写有其特性，主要诊断常常不是分类的主要情况，即不能作为主要编码。例：主要诊断：孕40周，孕3产1，活产男婴，胎位LOA其他诊断：胎膜早破，胎盘滞留妊娠、分娩和产褥期主要编码的选择：本章主要编码的选择是对妊娠、分娩和产褥期并发症情况的选择，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要的并发症。（1）人工流产或自然流产伴有绝育者，选择绝育为主要诊断。分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断。（2）产科病案的诊断常常是多个，在选择统计的主要诊断时要注意突出疾病分类统计报表所列序号的疾病。（3）当产科病人进行了某种操作，如：剖腹产，产钳分娩。此时如果指出了操作原因，则要以疾病的原因作为主要编码，而操作按手术分类进行编码。只有当未提及操作的疾病时，操作才能作为主要编码。如无任何并发症，则为“完全正常分娩”。例：妊40+周G3P1LOA自然分娩O80.0Z37.0二、概述HIV病的产妇：（1）就医于产科，以产科作主要编码。（2）治HIV病，怀孕忽略。分类轴心：某一特定阶段（时期）三、有关的类目说明1、O00-O08流产结局的妊娠流产：妊娠于28周前终止，胎儿体重不足1000克。流产分为自然流产和人工流产自然流产O03，包括完全性、不完全性和难免流产人工流产根据不同的目的详细分类:医疗性流产O04计划生育性流产O04宗教性流产O05自己不要的流产O05其他特指原因的流产O05未特指原因的流产O06（1）O03-O06有共同使用的四位数亚目，分类轴心是临床表现（流产的完全性和不完全性及其并发症）。（2）O07企图流产失败O06和O07在医院中都很少使用。（3）O08即时并发症，属于O00-O02中情况的并发症，用O08作为附加编码来说明。属于O03-O07情况中的并发症，则用其自身的亚目编码。例：输卵管妊娠破裂伴大出血O00.1O08.1自然流产伴大出血O03.1过时并发症，编码用O08。例：输卵管妊娠经治疗出院后，发生延迟性的过度出血，再住院治疗O08.12、O10-O16妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患应用本节的类目应注意研究临床资料。临床诊断常常只写作“妊高症”，而对诊断缺少进一步的描述。妊娠并发高血压的分类：妊娠并发未特指的高血压O16妊娠并发高血压及水肿，轻度O13,重度O14.1妊娠并发高血压、蛋白尿及水肿O14.9，重度O14.1妊娠并发短暂性高血压O16妊娠诱发的高血压O13原有的高血压（良、恶性）并发于妊娠O10.03、关于O20-O29主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患(1)本节包含了妊娠并发症，有一些还发生在妊娠的早期。对于此次住院不存在的并发症，无须给予编码。例：足月分娩LOA先兆流产(O20.0)(2)妊娠剧吐以怀孕22周为界限，分为妊娠早期剧吐与妊娠晚期剧吐，及因其它疾病引起的剧吐。早期剧吐O21.0O21.1晚期剧吐O21.2其它病因引起的剧吐O21.84、O32-O34不包括：O32-O34所列的任何一种情况，如果同时伴有梗阻性分娩，则不能分类于其中，而应分类于O64-O66。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。5、O60-O75产程和分娩的并发症产程:分娩全过程。临床分为三个产程：（1）从规律宫缩开始到宫颈口开全。（2）从宫口开全到胎儿娩出。（3）从胎儿娩出到胎盘娩出。第一产程分为：潜伏期和活跃期潜伏期：从规律宫缩开始，至宫颈扩张3厘米，在此期间宫颈扩张速度较慢。潜伏期延长活跃期：从宫颈扩张3厘米至宫口开全，在此期间宫颈扩张速度显著加快，约需4小时。活跃期延长（1）O62.1产程活跃期受阻即：活跃期停止（2）O63滞产O63.0第一产程延长（3）O64、O65、O66梗阻性分娩指类目O32、O33、O34中的情况在临产时所造成的梗阻性分娩。例：孕40周，臀位，剖宫产在产程开始前行剖宫产，O32.1在产程开始后行剖宫产，O64.1剖宫产的原因：梗阻性分娩心力衰竭药物未能控制者年龄35岁以上，轻度妊高征产前出血母亲一切正常，无原因要求剖宫产（4）O72产后出血产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。其原因包括：产后宫缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍。胎盘滞留（胎盘剥离、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入），ICD-10对于没有指明是否伴有出血者，假定为产后出血。而我国临床上不注明伴有出血，说明没有出血。6、O80-O84分娩（1）这一节用来表示包括正常分娩在内的分娩方式。（2）只有当没有可分类于第15章其他情况的编码时，这节编码才作为主要编码。例：孕40周臀位自然分娩单胎活产O80.1Z37.0（3）当分娩有“其它情况”时，本节作为附加编码，“其他情况”作为主要编码。例：足月分娩LOA单胎活产第一产程延长O63.0O80.0胎儿窘迫剖宫产O36.8（4）对于O81-O84分娩方法的操作性情况，其操作名称还需要做手术编码。剖宫产需注意单胎和多胎：单胎剖宫产：O82.-多胎剖宫产：O84.2合并方式多胎：O84.87、O85与O86.4的区别O85发热是由于产褥期脓毒血症引起，病因明确，可使用附加编码标明病原体。O86.4发热NOS，为不明原因的感染，通常将产褥期发热，假定为不明原因感染归入O86.4。8、O95--O97产科死亡注：使用这些编码要参考第二卷死亡编码规则。O95是对没有指明原因的妊娠、产间、产后、产褥期的死亡。产后或产褥期麻醉剂至死O89.8分娩中麻醉剂至死O74.8妊娠中麻醉剂至死O29.8,如果要使用O95说明死亡是发生在不同时期的，可通过扩展编码来表示。9、关于O98--O99可归类于他处的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期（1）当由于妊娠加重了分类于他章的疾病，使其成为产科医疗的原因时，本章要优先编码。他章的疾病可作为选择性附加编码。例：妊娠合并肺结核O98.0A16.2由于放射对胎儿的可疑损害，终止妊娠O35.6（2）判断是否应归于此章的标准凡孕产妇到产科医疗的疾病主要医疗操作有产科医师参与对于那些微小的伴随疾病，如皮炎，手指切伤等，可归类于相应的身体系统或损伤章节1、一步查找方法适用范围：孕产妇本身的疾病或异常，影响妊娠和分娩。因胎儿异常或可疑异常，影响到孕产妇的处理。例：妊娠合并尿道感染O23.4（妊娠-并发）妊娠合并胎儿心率异常O36.8（妊娠-影响处理-由于-胎儿情况）四、编码查找方法2、二步查找方法适用范围：当妊娠伴可分类于其它章节的疾病时，索引中又不能直接找到合并编码，要两步查找。方法：找出合并症本身的编码。在索引中通过“妊娠”-并-在下列类目中查找。例1：妊娠合并甲亢（1）甲亢E05.9（2）“妊娠”-并-在下列类目中无“妊娠”-并-内分泌O99.2例2：妊娠合并肾炎（1）肾炎N05（2）“妊娠”-并-在下列类目中O26.8编码练习病例1孕30+周G1P1横位手术分娩胎儿畸形轻度贫血手术:水囊引产术、人工破膜术、内倒转术、碎胎术病例1孕30+周G1P1横位手术分娩O83.4Z37.1胎儿畸形O35.8轻度贫血O99.0手术:水囊引产术、人工破膜术、内倒转术、碎胎术病例2足月分娩LOA双胎分娩有过剖腹产病例3孕23周G2P0(本人要求流产)病例2足月分娩LOA双胎分娩O84.0O37.2有过剖腹产O75.7病例3孕23周G2P0(本人要求流产)O04.9病例4妊38+周G1P1LOT手术产早破水妊娠3月糖耐量低减脐带过长脐带绕颈1周子宫下段剖腹产术病例4妊38+周G1P1LOT手术产O82.9Z37.0早破水O42.9妊娠3月糖耐量低减O99.8脐带过长O69.2脐带绕颈1周O69.1子宫下段剖腹产术病例5宫内孕30+2周3/1妊娠期糖尿病不良孕产史PIH史病例5宫内孕30+2周3/1Z35.2妊娠期糖尿病O24.9不良孕产史PIH史宫内孕37+5WG3P0ROA妊娠期糖尿病骨盆出口狭窄羊水少自然流产史不良生育史PIH史宫内孕37+5WG3P0ROA妊娠期糖尿病O24.9骨盆出口狭窄O33.3羊水少O41.0自然流产史不良生育史PIH史病例6宫内孕39+1周(2/1)LOA已产高度近视霉菌性阴道炎病例6宫内孕39+1周(2/1)LOA已产Z37.0高度近视H52.1霉菌性阴道炎O23.