9.第三章 泻下药

CompanyLOGO第三章泻下药CompanyLogo第三章泻下药1.概念凡能引起腹泻或润滑大肠，促使排便的药物，称泻下药。CompanyLogo第三章泻下药2.作用及适应证1.通利大便—（1）热结便秘：大便秘结不通，腹痛拒按,高热口渴,苔黄而干或高热神昏.（2）寒积便秘：大便艰涩，排除困难，腹中冷通，四肢不温、舌淡苔白。（3）肠燥便秘：CompanyLogo第三章泻下药2．清热泻火—实热内结:症见高热不退,甚则神昏谵语。3．攻逐水饮—水饮停蓄：胸水、腹水。CompanyLogo1.攻下药：作用较猛，易伤正气，用于便秘。三.分类：3.峻下逐水药：作用尤为峻猛，用于水饮内停。2.润下药：作用较缓和，用于便秘。第三章泻下药CompanyLogo4.配伍规律第三章泻下药1.兼表证：先表后里。若便秘严重，则表里同治。2.体虚兼便秘：配补虚药。CompanyLogo（1）攻下药、峻下药作用峻猛,易伤正气,故奏效即止,不可过服.（2）年老体虚、脾胃虚弱者慎用.妇女胎前产后及月经期忌用。（3）毒性较强的泻下药,一定要严格炮制,控制剂量,避免中毒.5.使用注意第三章泻下药CompanyLogo第一节攻下药1.泻下通便—(1)热结便秘.(2)冷积便秘.(寒积便秘)2.清热泻火—(1)高热神昏,谵语发狂或目赤肿痛.口舌生疮,齿龈肿痛,血热吐衄等.(2)湿热痢疾(3)食积泻而不爽.CompanyLogo第一节攻下药大黄为蓼科植物掌叶大黄.唐古特大黄或药用大黄的根及根茎.【性味归经】苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。CompanyLogo第一节攻下药CompanyLogo第一节攻下药CompanyLogo第一节攻下药泻下攻积1.功效应用(1)热结便秘(2)冷积便秘.(3)湿热痢疾初起.(4)食积腹痛,泻而不爽。CompanyLogo第一节攻下药清热泻火止血2.（1）火热上攻之目赤肿痛，牙龈肿痛。（2）血热妄行之吐血衄血。活血化淤3.瘀血之产后腹痛、跌打损伤等.CompanyLogo第一节攻下药解毒4.(1)痈疮肿毒。(2)肠痈腹痛。(3)水火烫伤。清热燥湿5.湿热黄疸、湿热淋证。CompanyLogo第一节攻下药用量用法泻下用生，活血用酒大黄，止血用大黄炭，入汤剂要后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。使用注意1．孕妇、经期、哺乳期忌用。2．脾胃虚弱者忌用。CompanyLogo第一节攻下药现代研究1．泻下作用2．生大黄能治疗和预防应激性胃溃疡的出血.3.保肝利胆作用。4.止血和活血作用：5.抗真菌、抗病毒、抗炎作用。6.解热降温作用。CompanyLogo第一节攻下药临床应用治疗新生儿脐炎：大黄粉0.3~1g，每日1次，上敷脐部，治疗新生儿脐炎50例，经治5天，全部痊愈。对照组3%双氧水及75%酒精洗脐部，涂以2%龙胆紫，治疗49例，愈35例。CompanyLogo第一节攻下药芒硝为含水硫酸钠的天然矿石，经精制而成的结晶体。【性味归经】咸、苦，寒。归胃、大肠经。CompanyLogo朴硝：粗制品，作用较猛，用于泻下。芒硝：质地较纯，作用较缓，用于泻下。玄明粉（元明粉）：质地最纯，作用最缓和，多用于五官科。第一节攻下药CompanyLogo第一节攻下药CompanyLogo第一节攻下药功效应用泻下软坚1.热结便秘。清热2.(1)咽喉肿痛、口舌生疮。--冰硼散、西瓜霜。（2）目赤肿痛。（3）乳痈初起(可回乳),肠痈初起,痔疮肿痛.CompanyLogo第一节攻下药用法冲入药汁内或开水溶化后服用.使用注意孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用CompanyLogo第一节攻下药临床应用退乳：取芒硝200克，用纱布包裹，分置两侧乳房上，加以固定，经24小时取下，1次用药后，2天退乳率为85%，其余均于用药2天后退乳。CompanyLogo第一节攻下药番泻叶CompanyLogo第一节攻下药CompanyLogo第一节攻下药功效应用泻下导滞用量用法温开水泡服1.5~3克;煎服5~9克,宜后下.使用注意1.哺乳期、月经期、孕妇忌用。2.剂量过大有恶心、呕吐、腹痛等副作用。CompanyLogo芦荟第一节攻下药CompanyLogo第一节攻下药CompanyLogo第一节攻下药功效应用1.泻下—热结便秘。2.清肝—3.杀虫—用量用法入丸散服CompanyLogo第二节润下药有润肠通便作用的药物，称润下药，大多为植物的种子和种仁，，含丰富的油脂，能润燥滑肠，是大便软化，排便通畅，适用于年老正虚、久病及产后而引起的便秘。CompanyLogo第二节润下药火麻仁CompanyLogo第二节润下药CompanyLogo第二节润下药CompanyLogo第二节润下药功效应用润肠通便老人、产妇及体虚津血不足之肠燥便秘。CompanyLogo郁李仁第二节润下药CompanyLogo第二节润下药CompanyLogo功效应用1.润肠通便—2.利水消肿—使用注意孕妇慎用第二节润下药CompanyLogo第三节峻下逐水药峻下逐水----水肿、臌胀、胸胁停饮。使用注意：1.本类药物有毒，要注意炮制、剂量、用法及禁忌。2．中病即止，不宜久服。CompanyLogo第三节峻下逐水药甘遂为大戟科植物甘遂的块根。醋制后用。【性味归经】苦，寒；归肺、肾、大肠经。CompanyLogo第三节峻下逐水药CompanyLogo第三节峻下逐水药CompanyLogo第三节峻下逐水药功效应用泻下逐水1.(1)水肿。(2)胸水、腹水。消肿散结2.痈疮肿毒，风痰癫痫。CompanyLogo第三节峻下逐水药使用注意用量用法0.5~1克,宜入丸散.(有效成分不溶于水)内服醋制用,以减低毒性.生品只供外用.1.虚弱者及孕妇忌用.2.反甘草.CompanyLogo京大戟CompanyLogo第三节峻下逐水药CompanyLogo第三节峻下逐水药功效应用用量用法使用注意1.泻水逐饮—2.消肿散结—煎服，1.5~3克。入丸散，每次1克。内服宜醋制，以减低毒性。同甘遂。CompanyLogo芫花CompanyLogo第三节峻下逐水药CompanyLogo第三节峻下逐水药第三节峻下逐水药功效应用用量用法使用注意1.泻水逐饮—2.祛痰止咳—3.杀虫疗疮—同甘遂。同甘遂。CompanyLogo第三节峻下逐水药甘遂、大戟、芫花比较共:泻水逐饮—水肿、胸腹积水。异：药力：甘遂最强，大戟次之，芫花最弱。毒性：芫花最强，甘遂、大戟次之。CompanyLogo第三节峻下逐水药关于三药十八反的研究研究表明，甘草的量大于或等于三药时，产生毒性，且随甘草量的增加，毒性增强，故毒性主要取决于甘草的用量。CompanyLogo第三节峻下逐水药商陆CompanyLogo第三节峻下逐水药CompanyLogo第三节峻下逐水药第三节峻下逐水药功效应用使用注意1.泻水逐饮—2.消肿散结---孕妇忌用CompanyLogo牵牛子CompanyLogo第三节峻下逐水药CompanyLogo第三节峻下逐水药第三节峻下逐水药功效应用使用注意1.泻水逐饮—2.祛积杀虫---1.孕妇忌用2.忌与巴豆同用CompanyLogo巴豆为大戟科植物巴豆的成熟种子。用仁和制霜【性味归经】辛，热；有大毒。归胃、大肠、肺经。第三节峻下逐水药CompanyLogo第三节峻下逐水药CompanyLogo第三节峻下逐水药CompanyLogo第三节峻下逐水药功效应用逐水退肿2.峻下冷积1.寒积便秘急证。干姜、大黄—三物备急丸.大腹水肿。CompanyLogo第三节峻下逐水药祛痰利咽3.（1）喉痹痰阻（2）寒实结胸。蚀疮4.痈肿脓成未溃及疥癣恶疮。CompanyLogo第三节峻下逐水药用量用法使用注意0.1~0.3克,入丸散.多制成霜剂,以减低毒性.1.有毒,严格掌握用量.2.服巴豆时不宜食热粥,饮开水等热物,以免加剧泻下.3.畏牵牛子4.孕妇及体弱者忌用.CompanyLogo第三节峻下逐水药现代研究内服巴豆油至肠内遇碱肠液,析出巴豆酸,能刺激肠粘膜,使之发炎,并增加分泌物及增加肠蠕动,而产生剧烈的泻下作用.CompanyLogo第三节峻下逐水药中毒1.毒性:人服巴豆油20滴可致死.2.中毒症状:咽喉肿痛,呕吐,肠绞痛,腹泻,甚则腐蚀肠壁,出现霍乱样米汤样大便,头痛,眩晕,皮肤湿冷,脱水,呼吸或循环衰竭而死亡.外用巴豆霜可产生接触性皮炎,局部烧灼或脓疱状红疹、水泡等症状.但愈后不留瘢痕。CompanyLogo第三节峻下逐水药中毒解救早期可洗胃，服蛋清及活性炭；补液纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。同时给予解痉、止痛、吸氧、抗休克，抢救呼吸、循环衰竭等对症处理。中药可用黄连、黄柏煎汤冷服。CompanyLOGO