妇科手术病人的护理

第十章妇科手术病人的护理手术是治疗的过程，也是创伤的过程，伤口易发生感染，需要做好术前和术后护理。分类根据手术途径妇科腹部手术外阴、阴道手术第一节妇科手术前病人的护理（二）配合手术的护理1、药物过敏试验，记录结果；做好血型测定和交叉配血，签手术知情同意书2、手术区域皮肤准备（1）腹部手术（2）外阴阴道手术（1）妇科腹部手术区域皮肤准备①范围：上至剑突下，两侧至腋中线，下至阴阜及大腿上1/3处，（2）备皮步骤①向病人解释备皮的目的、屏风遮挡②用肥皂水棉球涂擦备皮区域后，一手绷紧皮肤，另一手持剃毛刀剔净毛发③、脐眼用乙醚③备皮注意事项剃毛时间可以在术前1日或手术当日，备皮超过24小时，应重新准备（2）外阴、阴道手术区域皮肤准备①外阴皮肤有湿疹、炎症、溃疡高锰酸钾溶液坐浴，红外线照射，痊愈后再手术②术前一日备皮范围：上至耻骨联合上10cm，下至肛门以下10cm，包括腹股沟、外阴和大腿上1/3处3、胃肠道准备（1）禁食禁饮为防止因麻醉或呕吐物造成误吸而窒息，术前应禁食禁饮，手术前12禁食、4小时前禁饮（2）、灌肠术前1日用肥皂水灌肠2次缓泻剂：番泻叶防止术中解大便污染（3）可能涉及到肠道的手术先天性无阴道清洁灌肠4、阴道准备阴道内含有正常微生物群，为了避免术后感染，术前应做好术前准备（1）一般于术前3日用消毒液冲洗阴道（2）有阴道流血则改用0.5%氯己定醇擦洗阴道，每日1次，共3次(3)手术日清晨用消毒液行阴道冲洗消毒，用干棉球擦干，特别注意宫颈和穹窿部6、术日清晨护理（3）膀胱准备为了更好的暴露手术视野，避免手术中伤及膀胱、预防术后尿潴留，术前30分钟应给病人导尿，排空膀胱，留置导尿管。6、术日清晨护理（3）膀胱准备外阴、阴道手术病人去手术室前应嘱病人排空膀胱，一般不需留置尿管第二节妇科手术后病人的护理术后护理恰当与否，直接关系到手术的效果、机体的恢复护理评估（一）健康史病人送回病室，责任护士要与麻醉师进行床头交接班（二）身体状况2、麻醉情况了解麻醉方式，病人是否清醒，以及麻醉作用消失后伤口疼痛的程度，有无恶心、呕吐3、观察病人的神志、还有生命体征4、观察手术切口有无出血、渗血、渗液及感染征象5、尿管留置尿管是否通畅、尿液量及颜色护理措施1、妥善处理当病人被送回时，将病人平稳地搬移到病床上，固定输液管及各种引流管，避免牵拉、脱落2、充分休息3、适当运动向病人强调术后适当活动的益处，鼓励病人尽早下床运动（1）促进肠蠕动、利于肠道功能的恢复，增进食欲、防止腹胀及肠粘连（2）增加肺通气量，预防肺炎（3）有利于膀胱功能恢复，预防尿潴留（4）改善血液循环，有利于伤口的愈合4、合适体位（1）腹部手术后病人：麻醉方式不同体位也不同①全身麻醉病人未清醒前应有专人守护，去枕平卧位，头偏向一侧6小时②蛛网膜下腔麻醉去枕平卧6小时，以防脑脊液顺麻醉穿刺孔流出，导致颅内压降低而引起头痛③硬膜外麻醉嘱病人平卧6小时（2）外阴、阴道手术后病人的体位不同的手术体位不一样①处女膜闭锁及子宫先天性无阴道的病人术后采取半卧位或头高足低位②子宫脱垂、阴道前后壁修补，为了降低外阴、阴道的张力，采取平卧位③外阴癌病人，术后取平卧外展屈膝位④尿瘘修补术瘘孔在侧面者向健侧卧位，瘘孔在膀胱后底部者应取俯卧位5、合理饮食一般于术后当日禁食，术后1-2日进流质饮食，以后逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素的半流质和普通饮食6、控制大便（会阴阴道手术）一般术后5日内进少渣半流质饮食7、留置尿管的护理术后一般留置尿管1-2日，不同的手术方式留置尿管的时间不一样广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清少术，需留置尿管10-14日；拔除尿管之前一定要注意训练膀胱功能拔除尿管前3日开始夹闭尿管，每2-3小时开放1次（二）病情观察1、中小手术应每1-2小时观察1次2、年老、大手术、全麻、病情不稳定的病人应15-30分钟监测一次（三）对症护理1、发热术后体温可略升高，一般在38℃左右，属正常，一般于术后2-3日恢复正常，不需要处理若体温持续升高，升高幅度大要查找出原因2、伤口的护理观察有无红、肿、压痛、硬结等要及时更换敷料3、疼痛的护理（1）切口疼痛当麻醉消失后可出现切口疼痛，一般24小时内最剧烈，2-3日逐渐缓解术后出现了疼痛可用镇痛泵、肌注哌替啶等，也可用分散注意力的方法4、腹胀的护理一般在术后12-24小时胃肠蠕动开始恢复，术后48小时恢复正常肠蠕动，一旦肛门排气，腹胀便缓解，不需要处理。若术后48小时都没恢复，应警惕肠麻痹或肠梗阻预防：早期下床活动、热敷5、尿潴留的护理处理：协助病人坐起或站立排尿，热敷、听流水声，无效时导尿6、会阴护理保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次阴道内填塞有纱条的人，纱布应按时取出，一般在术后12-24小时取出，清点数目谢谢