第2章-药物代谢动力学

第二章药物代谢动力学BoundFreeFreeBoundLOCUSOFACTION“RECEPTORS”TISSUERESERVOIRSSYSTEMICCIRCULATIONFreeDrugBoundDrugABSORPTIONEXCRETIONBIOTRANSFORMATION第二章药物代谢动力学（药动学）药物代谢动力学（pharmacokinetics)研究药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等过程及在体内的量变规律。第一节药物的跨膜转运（transport)药物要达到作用部位，必须跨过具有类脂质的生物膜,所以亦称药物的跨膜转运。1.被动转运（passivetransport)分为简单扩散和滤过等，多数药物按前者进行转运。该转运是药物由高浓度一侧向低浓度一侧转运，其特点；不需载体、不能逆差转运、不消耗能量、无饱和性和竞争性抑制现象。第二章药物代谢动力学（药动学）药物代谢动力学（pharmacokinetics)研究药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等过程及在体内的量变规律。第一节药物的跨膜转运（transport)药物要达到作用部位，必须跨过具有类脂质的生物膜,所以亦称药物的跨膜转运。1.被动转运（passivetransport)分为简单扩散和滤过等，多数药物按前者进行转运。该转运是药物由高浓度一侧向低浓度一侧转运，其特点；不需载体、不能逆差转运、不消耗能量、无饱和性和竞争性抑制现象。被动转运（passivetransport)（1）滤过（filtration,膜孔扩散）:小分子药物可直接通过生物膜的膜孔（水性信道）而扩散。（2）简单扩散（simplediffusion)：药物依照脂溶性通过细胞膜。药物有解离型（离子型）和非解离型（分子型）两种互变形式：非解离型药物疏水亲脂，脂溶性大（极性低），易扩散；解离型药物脂溶性小（极性高），较难扩散。简单扩散的条件：脂溶性（极性）、分子质量、浓度差。绝大多数药物为弱酸性或弱碱性，均有解离型与非解离型，后者脂溶性高。现以弱酸性药物为例说明（H-H方程）HAH++A-Ka=-lgKa=-lg=-lg[H+]-lgpKa=pH-lgpH-pKa=lg[H+][A-][HA][H+][A-][HA][A-][HA][A-][HA][A-][HA]10pH-pKa=即当pH=pKa时[HA]=[A-]弱碱性药物则相反10pKa-pH=即例；丙磺舒（弱酸）pKa=3.4，在pH=1.4的胃液中及pH=7.4的血浆中，解离型与非解离型的比例分别是多少？胃液中：101.4-3.4==10-2=1/100血浆中：107.4--3.4==104=10000/1离子障：是指非离子型药物可以自由透过生物膜，而离子型药物则被限制在膜的一侧的现象。][[HA]A-[离子型][非离子型][BH+][B]][[HA]A-[A-][HA][离子型][非离子型]pKa：是指弱酸或碱性药物在解离平衡时溶液中解离型与非解离型浓度的比值。10pH-pKa=即当pH=pKa时[HA]=[A-]弱碱性药物则相反10pKa-pH=即例；丙磺舒（弱酸）pKa=3.4，在pH=1.4的胃液中及pH=7.4的血浆中，解离型与非解离型的比例分别是多少？胃液中：101.4-3.4==10-2=1/100血浆中：107.4--3.4==104=10000/1离子障：是指非离子型药物可以自由透过生物膜，而离子型药物则被限制在膜的一侧的现象。][[HA]A-[离子型][非离子型][BH+][B]][[HA]A-[A-][HA][离子型][非离子型]简单扩散的规律：1.弱酸药在酸性体液中，或弱碱药在碱性体液中的解离度小，药物易通过生物膜扩散转运；当生物膜两侧pH值不等时，弱酸药易由较酸侧进入较碱侧，弱碱性药则易由较碱侧进入较酸侧。2.弱酸药（巴比妥类、阿司匹林）可由胃中转运到较碱的血浆中去，而弱碱药（吗啡、利血平）则很少自胃中吸收。3.细胞外液（pH=7.4）较细胞内液（pH=7.0）为碱，所以弱酸药在细胞外液中浓度高，碱化体液后，可加速弱酸药由细胞内液向细胞外液扩散，有利于解除弱酸药中毒（巴比妥类）。4.碱化尿液可使弱酸药在肾小管的被动重吸收减少，有利于弱酸药经肾排泄。载体转运（carrier-mediatedtransport)1.主动转运（activetransport)：特点：①逆差转运：逆浓度梯度透过细胞膜；②需载体：细胞膜为转运提供载体；③消耗能量；④具有饱和性、竞争性，如青霉素与丙磺舒。2.易化扩散：也称不耗能载体转运。有载体、有竞争性抑制现象、但不消耗能量、不能逆差转运。（被动转运）DrugTransportMechanismsfilrtationSimplediffusionCarrier-mediatedtransport载体转运（carrier-mediatedtransport)1.主动转运（activetransport)：特点：①逆差转运：逆浓度梯度透过细胞膜；②需载体：细胞膜为转运提供载体；③消耗能量；④具有饱和性、竞争性，如青霉素与丙磺舒。2.易化扩散：也称不耗能载体转运。有载体、有竞争性抑制现象、但不消耗能量、不能逆差转运。（被动转运）第二节药物的体内过程一吸收药物自用药部位进入血液循环的过程称为吸收（absorption）口服（1）胃：在胃内吸收较少。因胃内容物排空迅速、吸收表面积小、胃内又是酸性环境。（2）肠：大部分药物在此吸收。因小肠全长280cm，直径4cm，表面积达200m2。血流量大。肠内容物pH为4.8～8.2，有利于弱酸或弱碱性药物吸收。药物在胃肠吸收途径为；胃肠粘膜毛细血管门静脉肝体循环.某些药物从胃肠道吸收在通过肝脏时，经过灭活代谢，进入体循环的药量减少，称首关消除（firstpasseliminationorfirstpassmatabolism）。具有首关消除作用的器官：肝、肠、肺。影响口服吸收的因素：1）药物本身的理化性质（溶解度和解离速度）2）胃肠内容物；3）胃肠蠕动；4）药物相互作用及其他。舌下或直肠给药：吸收面积小，但可避免或减少首关消除。注射给药：除静脉注射外，还有皮下注射、肌肉注射等。药物通过毛细血管壁进入血液循环，一般吸收快而完全。影响注射吸收的因素：1）制剂的溶解度；2）局部组织的血流量。（吸入）呼吸道给药：肺泡表面积大（200m2)、血流量大。气体、挥发性药物或药物溶液经雾化后均可吸收。局部给药：完整皮肤吸收能力很差，一般药物经皮吸收的较少，但脂溶性较高的药物如硝酸甘油、有机磷等可由皮肤吸收。粘膜吸收能力强。二、分布（distribution）药物从血液向组织间液和细胞内液转运的过程称分布。一般来说：组织血流量大者，药物分布的较快；组织对药物亲和力高者，药物分布的较多。影响分布的因素：1.药物与血浆蛋白的结合：酸性药物多与白蛋白结合，碱性药物还可与α1酸性糖蛋白结合。血浆蛋白结合率：治疗量时，在血中与蛋白结合的药物占总药量的百分率。（血浆蛋白）结合型药物的特点：（1）不能通过细胞膜，不易从肾小球滤过；（2）暂时失去药理活性；（3）结合是疏松、可逆的；（D+PDP）（4）具有饱和性和竞争性：在同时应用两种蛋白结合率都很高的药物时，可发生竞争性置换现象。如华法林（结合率99%），保泰松（结合率98%）。2.器官血流量：首先向血流量大的器官分布，然后向血流量少的组织转移，这种现象称为再分布（redistribution)。肝、肾、脑等血流量大；脂肪、结缔组织等则较小。如硫喷妥钠的分布。当分布达到“平衡”时，各组织中药物浓度并不均等。3.组织细胞结合：某些药物与细胞成分具有特殊亲和力。从而使药物在这些组织中的浓度高于血浆浓度:碘---甲状腺、氯喹---肝脏、四环素---骨齿。4.药物的理化性质及体液的pH值；5.体内屏障：（1）血脑屏障：脑组织毛细血管内皮细胞间连接紧密，外表面几乎全部为星形胶质细胞所包围。许多分子量大、极性高的药物不能穿透，脂溶性高或分子量小的药物可透过。（2）胎盘屏障：通透性与一般毛细血管无差别，一般药物可通过屏障进入胎儿体内。（3）血眼屏障：一般眼房内药物浓度低于血浆浓度。Blood-brainbarrierlimitsdrugaccesstobrain5.体内屏障：（1）血脑屏障：脑组织毛细血管内皮细胞间连接紧密，外表面几乎全部为星形胶质细胞所包围。许多分子量大、极性高的药物不能穿透，脂溶性高或分子量小的药物可透过。（2）胎盘屏障：通透性与一般毛细血管无差别，一般药物可通过屏障进入胎儿体内。（3）血眼屏障：一般眼房内药物浓度低于血浆浓度。眼疾最好局部用药。三、代谢（metabolismorbiotransformation）药物在体内化学结构的变化称为药物代谢或生物转化。主要在肝进行，能将脂溶性药物转化为极性高、水溶性大的代谢物而利于排出。药物代谢与排泄统称为消除（elimination)。1.药物代谢步骤：Ⅰ相反应：氧化、还原或水解。通常使药物失效，但少数反而活化，如环磷酰胺转化为醛磷酰胺才有抗癌作用。Ⅱ相反应：结合。结合后的产物药理活性降低或消失，水溶性增加易经肾排出。药物代谢后其生物活性的变化形式：1.由活性药物转化为无活性代谢物。这是药物最普通的转化方式；2.由无活性药物转化为活性代谢物。环磷酰胺醛磷酰胺磷酰胺氮芥；3.由活性药物转化为仍有活性的代谢物。非那西汀对乙酰氨基酚；4.由无毒或毒性小的药物转化为毒性代谢物。如：异烟肼乙酰肼；对乙酰氨基酚代谢产物对乙酰氨基酚95%与葡萄糖醛酸及硫酸结合（排出）5%细胞色素P450羟化物与谷胱甘肽结合（排出）与细胞大分子结合（肝毒）2.药酶：又称肝药酶，是肝微粒体混合功能氧化酶系统的简称，主要成分是细胞色素P450单氧化酶系统，简称CYP，参与许多内源性生理物质及外源性物质（包括药物）的转化。特性：专一性低，易饱和，个体差异大，易受药物的诱导或抑制。药酶诱导剂：是指能诱导提高药酶活性的药物，是药物产生耐受性的原因之一,如苯巴比妥。药酶抑制剂：是指能降低、抑制药酶活性的药物，如氯霉素等与苯妥英钠的合用。四、排泄（excretion）血浆中药物的原型或其代谢物排出体外的过程称排泄。1.肾排泄：肾脏是主要的排泄器官（1）肾小球滤过：肾小球毛细血管膜的通透性较大。（2）肾小管分泌：是主动过程，需要载体；（3）肾小管重吸收：主要通过简单扩散的方式重吸收。脂溶性药物重吸收多，水溶性药物重吸收少；增加尿量可降低肾小管细胞两侧的药物浓度梯度，减少其重吸收，因而增加某些药物的排泄。弱酸性药物在碱性尿液中解离多，重吸收少，排泄多；弱碱性药物在酸性尿液中解离多，重吸收少，排泄多。2.胆汁排泄：有些药物在肝脏与葡萄糖醛酸结合后、随胆汁排到小肠后被水解，游离药物被重吸收；这种肝脏、胆汁、小肠间的循环称为肝肠循环（hepatoenteralcirculation)。（胆道引流病人药物血浆半衰期将明显缩短）。3.乳汁排泄：由于乳汁略呈酸性又富含脂质，所以脂溶性高的药物和弱碱性药物如吗啡、阿托品等在乳汁中浓度高。4.其他：肺、胃肠、汗腺等。掌握要点（二）1.基本概念：肝肠循环、表观分布容积、消除半衰期、一级消除动力学、零级消除动力学。2.下列内容：（1）弱酸或弱碱性药物经肾排泄的特点；（2）稳态血浆浓度的概念及意义；（3）药物消除动力学的特点；（4）主要药动学参数（生物利用度、消除半衰期、表观分布容积、消除速率常数）的概念、意义及计算。BoundFreeFreeBoundLOCUSOFACTION“RECEPTORS”TISSUERESERVOIRSSYSTEMICCIRCULATIONFreeDrugBoundDrugABSORPTIONEXCRETIONBIOTRANSFORMATION第三节房室模型第三节房室模型房室不是解剖学上的概念。根据药物在体内的转运规律，将机体分为一个或若干个独立单元，以数学的方法对药物在体内的吸收、分布和清除的特性作出模式图。一室模型：假定给药后可立即均匀地分布到机体的各个部位，在体内分布迅