泪囊炎护理查房

泪囊炎护理查房怀化市第一人民医院眼科向慧萍2014-3-26概述泪器分为：泪液分泌部泪液排出部泪器的结构和功能泪液分泌部：泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺、睑缘皮脂腺泪液排出部泪点(上、下)泪小管(上、下)泪总管泪囊鼻泪管泪器病的主要症状：流泪原因排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。概述正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。概述泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他性炎或化脓性炎症。是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。临床上可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70~80%。分类慢性泪囊炎急性泪囊炎先天性泪囊炎（新生儿泪囊炎）慢性泪囊炎概述好发于中老年妇女病因为鼻泪管的狭窄或阻塞诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻慢性泪囊炎以溢泪、溢脓为主要症状。检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。病例介绍患者，石宪其，男，62岁，农民，因双眼溢泪10年，右眼溢脓2年，于2014年3月11日步行入院。患者10年前无明显诱因出现双眼溢泪，未予处理。2年前右眼溢脓，无眼痛不适。为求治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性泪囊炎”收入院手术治疗。近来精神食欲可，大、小便正常，体重无明显变化。病例介绍既往史：否认“肝炎”史，有“结核”病史2年，已予抗结核治疗。否认“高血压”史、“心脏病”史，否认“糖尿病”，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于湖南省中方县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。婚姻生育史：配偶健在，子女健在，生养1女。家族史：无类似病史，无遗传病史。体格检查体温：36.2℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：110/60mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝肋缘下未触及，肝及肾区无叩击痛。专科检查Vod0.5，Vos0.5，眼压：od13mmHg，os10mmHg，双结膜无充血，双角膜透明，KP（-），双前房深，Tyndall’sign（-），双虹膜纹理清，双瞳孔圆形，直径3mm，对光反应灵敏，双晶状体皮质轻混，双眼底可见，视乳头，C/D=0.3，视网膜平，黄斑中心凹反光存。泪道冲洗右下注，上返大量脓液，左下注，下返，上注，上返，无脓。入院诊断1、慢性泪囊炎（右）2、泪道阻塞（左）3、老年性白内障（双）诊疗计划1、眼科一般护理常规，二级护理，低盐低脂饮食；2、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血全套、输血前检查、心电图、胸片、血脂等相关检查；3、择期手术；4、根据上级医师指导调整治疗方案。慢性泪囊炎治疗要点内眼手术合并泪囊炎必须先处理泪囊炎早期可试行泪道冲洗，再滴抗生素眼药水。如治疗无效，可做鼻腔泪囊吻合术。老年体弱以及有鼻腔疾患，为清除病灶，可采用泪囊摘除术。关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术——在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既解除了泪道长期积脓毒隐患，又能恢复排泪功能，是目前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术。经鼻腔泪囊造口（内窥镜）——微创，不损伤外观泪囊摘除——年龄大，全身耐受性差的患者激光治疗并人工泪管植入——用YAG激光将阻塞部位打开，植入人工泪管，促使泪道成形，恢复通畅，达到治疗的目的。鼻腔泪囊吻合术经鼻腔泪囊造口该患者入院后完善相关术前检查，三大常规、肝肾功能、血脂、血糖无明显异常，病毒：梅毒螺旋体特异性抗体阳性（+），拟复查。心电图：窦性心动过缓，胸片：两上肺肺结核。患者无咳嗽、咳痰、发热，现诊断明确，具备手术指征，无明显手术禁忌症，于2014年3月13日在局麻下行右泪囊鼻腔吻合术。术前冲洗泪道及结膜囊，术后应用阿莫西林克拉维酸钾针1.8克，Bid预防感染。慢性泪囊炎患者的护理一、护理评估（一）临床症状评估与观察（二）辅助检查评估（三）心理社会因素慢性泪囊炎患者的护理（一）临床症状评估与观察1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。3.评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其他器官的慢性炎症。慢性泪囊炎患者的护理4.评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗效果。5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。6.术后评估患者鼻腔出血，泪道冲洗等情况。慢性泪囊炎患者的护理（二）辅助检查评估X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位分泌物培养可确定致病菌和选择有效抗生素慢性泪囊炎患者的护理（三）心理社会因素病程迁延的泪溢、流脓会给患者带来不适感，容易产生烦躁、焦虑情绪。评估患者的年龄、性别、文化层次，对疾病的认知程度及对知识的理解、接受能力。慢性泪囊炎患者的护理二、护理问题1.舒适改变泪溢与慢性泪囊炎有关2.焦虑与害怕手术及术后鼻腔引流管渗血有关3.疼痛与手术后伤口未愈合有关4.有感染的危险当角膜上皮受损或行内眼手术时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。5.知识缺乏缺乏慢性泪囊炎防治知识。慢性泪囊炎患者的护理三、护理目标1.患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。2.焦虑情绪消失，情绪稳定，接受手术。3.无并发症发生或并发症得到及时治疗。4.患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理知识，积极配合或参与治疗护理工作。慢性泪囊炎患者的护理四、护理措施（一）一般护理（二）心理护理（三）治疗与用药护理（四）健康教育慢性泪囊炎患者的护理（一）一般护理1.做好术前检查、准备工作，为患者提供宽松、舒适的待术氛围。2.保持病室清洁、定时开窗通风，注意保暖，预防手术前后感冒，以免导致出血、感染等并发症的发生。3.加强生活护理，使患者保持良好“六洁”。4.建议饮食清淡、易消化，有营养。慢性泪囊炎患者的护理（二）心理护理加强心理疏导，讲解手术方式；减轻对手术的焦虑、紧张情绪，帮助患者以最佳心理状态接受手术，配合治疗、护理工作。慢性泪囊炎患者的护理（三）治疗与用药护理1.术前护理2.术后护理慢性泪囊炎患者的护理1.术前护理（1）按外眼术前准备护理常规执行。（2）做好术前检查、宣教及准备工作，术前3天滴用抗生素眼药水，术前一天用生理盐水冲洗泪道。介绍手术方式，消除患者紧张心理，以最佳心态配合治疗和护理。（3）术日冲洗鼻腔和结膜囊。慢性泪囊炎患者的护理2.术后护理（1）按外眼手术后护理常规执行。（2）术后建议半卧位，利于积血引流，减少出血量，减轻疼痛。（3）嘱患者勿牵拉鼻腔填塞纱布条及用力擤鼻。（4）密切观察鼻腔内引流液的性质及出血量，如出血量较多，颜色鲜红时，应及时通知医生进行处理。慢性泪囊炎患者的护理（5）术后当天勿进食过热及刺激性饮食，以免造成出血量增多。（6）术后遵医嘱给予患者口服或静脉应用抗生素，以预防感染。（7）术后密切观察切口愈合情况，有无脓性分泌物,按时换药。（8）术后3天开始泪道冲洗，连续冲洗并保持泪道通畅，一周拆除缝线。慢性泪囊炎患者的护理（四）健康教育（1）教会患者及家属正确点眼药水的方法。先用手指压迫泪囊区，排空泪囊内分泌物，再点抗生素药水。（2）告知患者积极治疗泪囊炎的有效手段，避免并发症，预防角膜炎及眼内炎症的发生。（3）告知患者及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，可预防慢性泪囊炎的发生。（4）告知患者一个月内勿让生水进入眼睛，以免引起感染。慢性泪囊炎患者的护理（5）嘱患者遵医嘱按时点眼药、按时服口服药、按时复诊，不适随诊。（6）告知患者应注意居住环境及眼部的清洁卫生。（7）嘱患者保持局部皮肤伤口清洁干燥，避免鼻部受撞击。