超声诊断在新生儿疾病中的应用-[兼容模式]

邹荣莉，陕西省人民医院超声科主任医师，陕西省产前邹荣莉，陕西省人民医院超声科主任医师，陕西省产前会诊中心专家，陕西医学会超声分会常委会诊中心专家，陕西医学会超声分会常委,,中国医师协会超声中国医师协会超声医师分会委员中国超声医学工程学会妇产科超声专业委员医师分会委员中国超声医学工程学会妇产科超声专业委员医师分会委员，中国超声医学工程学会妇产科超声专业委员医师分会委员，中国超声医学工程学会妇产科超声专业委员会委员，中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会委员，中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会委员。曾任中华医学会超声分会第六届委员，中华医学会会委员。曾任中华医学会超声分会第六届委员，中华医学会陕西省超声分会副主任委员。陕西省超声分会副主任委员。从事全身各系统超声诊断从事全身各系统超声诊断3030年，近十余年来致力于产前超年，近十余年来致力于产前超声诊断及妇产科疾病及肿瘤的超声诊断声诊断及妇产科疾病及肿瘤的超声诊断在核心期刊上发表在核心期刊上发表声诊断及妇产科疾病及肿瘤的超声诊断声诊断及妇产科疾病及肿瘤的超声诊断。在核心期刊上发表。在核心期刊上发表论文论文2020余篇。曾荣获陕西省政府科技进步二等奖，主持完成余篇。曾荣获陕西省政府科技进步二等奖，主持完成了陕西省科技计厅、陕西省卫生厅的科研项目。了陕西省科技计厅、陕西省卫生厅的科研项目。超声诊断技术在新生儿疾病中的应用超声诊断技术在新生儿疾病中的应用陕西省人民医院超声科陕西省人民医院超声科主任医师主任医师邹荣莉邹荣莉主任医师主任医师邹荣莉邹荣莉EE--mai:[e-mail]:[e-mail]新生儿颅脑超声诊断应用新生儿颅脑超声诊断应用新生儿颅脑超声诊断应用新生儿颅脑超声诊断应用近近2020多年来超声已成为高危新生儿和早产多年来超声已成为高危新生儿和早产近近2020多年来，超声已成为高危新生儿和早产多年来，超声已成为高危新生儿和早产儿重病监护不可缺少的影像学检查方法。儿重病监护不可缺少的影像学检查方法。新生儿颅脑超声诊断颅内出血和缺血缺氧性新生儿颅脑超声诊断颅内出血和缺血缺氧性脑损伤敏感准确其优于脑损伤敏感准确其优于CTCT之处在于操作方之处在于操作方脑损伤敏感、准确。其优于脑损伤敏感、准确。其优于CTCT之处在于操作方之处在于操作方便、迅速，可在监护病房床旁进行，无放射性辐便、迅速，可在监护病房床旁进行，无放射性辐射，价格便宜射，价格便宜射，价格便宜。射，价格便宜。彩色多普勒可用于脑血流动力学评估和对某些彩色多普勒可用于脑血流动力学评估和对某些彩色多普勒可用于脑血流动力学评估和对某些彩色多普勒可用于脑血流动力学评估和对某些重要病变的鉴别诊断重要病变的鉴别诊断超声与CT超声与MR与超声有关的主要解剖结构与超声有关的主要解剖结构与超声有关的主要解剖结构与超声有关的主要解剖结构颅骨颅骨包括颅顶骨和颅底骨。包括颅顶骨和颅底骨。颅顶骨由额骨顶骨和枕骨颅顶骨由额骨顶骨和枕骨颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。婴儿颅骨未完全骨等组成。婴儿颅骨未完全骨化，颅骨相连处由膜性结构化，颅骨相连处由膜性结构的的颅囟颅囟，包括，包括前囟、后囟、前囟、后囟、蝶囟和乳突囟蝶囟和乳突囟。。前囟最大前囟最大，，在在1212--1818个月关闭。后囟在初个月关闭。后囟在初生时微开，早产婴儿后囟较生时微开，早产婴儿后囟较大，在生后大，在生后22个月左右关闭。个月左右关闭。侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室造影二维超声显像三维超声显像脑的动脉供应脑的动脉供应脑的动脉供应脑的动脉供应脑的动脉脑的动脉脑的动脉脑的动脉脑的动脉源自颈内动脉和脑的动脉源自颈内动脉和椎动脉椎动脉．．大脑半球前大脑半球前22//33和部分间和部分间大脑半球前大脑半球前22//33和部分间和部分间脑由颈内动脉供应脑由颈内动脉供应．．大脑半球后大脑半球后11//33、、脑干脑干、、小脑及部分间脑由椎动脉小脑及部分间脑由椎动脉小脑及部分间脑由椎动脉小脑及部分间脑由椎动脉供应供应．．WillisWillis环环WillisWillis环环大脑前、中、后动脉起始大脑前、中、后动脉起始段借前后交通支相连接，段借前后交通支相连接，段借前后交通支相连接，段借前后交通支相连接，在碟鞍上面环绕视交叉、在碟鞍上面环绕视交叉、灰结节及乳头体形成大脑灰结节及乳头体形成大脑灰结节及乳头体形成大脑灰结节及乳头体形成大脑动脉环，又称动脉环，又称WillisWillis环环..WillisWillis环的意义环的意义WillisWillis环的意义环的意义在正常情况下来自两侧在正常情况下来自两侧在正常情况下，来自两侧在正常情况下，来自两侧颈内动脉和椎动脉的血液颈内动脉和椎动脉的血液有各自的供应区互不相有各自的供应区互不相有各自的供应区，互不相有各自的供应区，互不相混以保证正常的平衡混以保证正常的平衡..当当构成此环的某动脉由于构成此环的某动脉由于构成此环的某一动脉由于构成此环的某一动脉由于某种原因血流量减少甚至某种原因血流量减少甚至被阻断时，血液可通过被阻断时，血液可通过WillisWillis环重新分配，建立环重新分配，建立起新的平衡，从而使缺血起新的平衡，从而使缺血部位的脑组织得到一定的部位的脑组织得到一定的代偿代偿..脑血流检测脑血流检测脑血流检测脑血流检测经侧囟切面：经侧囟切面：侧囟面侧囟面测量测量大脑中动脉大脑中动脉多普勒超声常用的血流动力学参数多普勒超声常用的血流动力学参数多普勒超声常用的血流动力学参数多普勒超声常用的血流动力学参数收缩期峰值流速收缩期峰值流速(PSFV)(PSFV)收缩期峰值流速收缩期峰值流速(PSFV)(PSFV)舒张期末血流速度舒张期末血流速度(EDFV)(EDFV)时间平均流速时间平均流速(TMFV):(TMFV):搏动指数搏动指数((PIPI):PI=(PSFV):PI=(PSFV--DFV)/TMFV.DFV)/TMFV.搏动指数搏动指数((PIPI):PI(PSFV):PI(PSFVDFV)/TMFV.DFV)/TMFV.阻力指数阻力指数((RIRI):(PSFV):(PSFV--EDFV)/PSFV.EDFV)/PSFV.正常声像图表现正常声像图表现正常声像图表现正常声像图表现脑实质呈脑实质呈均匀一致均匀一致的的弥漫性中低回声弥漫性中低回声..弥漫性中低回声弥漫性中低回声..脑中线两侧为脑中线两侧为对称对称性性结构，但正常情况下结构，但正常情况下脑中线可不完全居中，脑中线可不完全居中，脑中线可不完全居中，脑中线可不完全居中，可偏移可偏移22～～33mmmm..小脑呈小脑呈强强回声回声..矢状切面—正中矢状面矢状切面正中矢状面水平切面（经后囟）水平切面（经后囟）冠状切面冠状切面：：小脑及小脑幕，小脑及小脑幕，可诊断小脑出血和脓肿可诊断小脑出血和脓肿旁矢状切面：旁矢状切面：侧脑室后角侧脑室后角侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室呈无回声暗区，双侧脑室呈无回声暗区，双侧对称，大小一致侧对称，大小一致..正常新生儿侧脑室可呈裂正常新生儿侧脑室可呈裂隙状或显示不清，大约有隙状或显示不清，大约有冠状切面侧脑室前角层面侧脑室前角层面隙状或显示不清，大约有隙状或显示不清，大约有1515％％的新生儿侧脑室可不的新生儿侧脑室可不显示显示冠状切面—侧脑室前角层面侧脑室前角层面显示显示..有有60%60%的早产儿和的早产儿和40%40%的的足月儿侧脑室可不对称，足月儿侧脑室可不对称，一般左侧宽于右侧一般左侧宽于右侧..矢状切面—侧脑室中央部侧脑室中央部--后角层面后角层面侧脑室宽度的测量侧脑室宽度的测量侧脑室宽度的测量侧脑室宽度的测量11、测量脑室体部深度：、测量脑室体部深度：侧脑室中央侧脑室中央部部--后角层面后角层面矢状切面尾状核丘脑沟与侧脑室内壁切矢状切面尾状核丘脑沟与侧脑室内壁切线交点向对侧的垂直距离线交点向对侧的垂直距离..正常正常2233为增宽为增宽正常正常2mm2mm，，3mm3mm为增宽为增宽..脑室扩张分为三度：①轻度：脑室扩张分为三度：①轻度：44～～66mm.mm.②②中度：中度：77～～1010mm.mm.③③重度：重度：1010mm.mm.②②中度：中度：771010mm.mm.③③重度：重度：1010mm.mm.22、、侧脑室指数侧脑室指数((经颞囟扫查经颞囟扫查).).侧脑室外侧壁至中线距离与同侧大脑半侧脑室外侧壁至中线距离与同侧大脑半侧脑外侧中线离与同侧大脑半侧脑外侧中线离与同侧大脑半球直径比值，正常球直径比值，正常1/31/3，，0.350.35为增宽为增宽..敏感性稍差敏感性稍差..脑室扩张与脑积水的界定脑室扩张与脑积水的界定脑室扩张与脑积水的界定脑室扩张与脑积水的界定脑室扩张侧脑室体部宽度脑室扩张侧脑室体部宽度331515脑室扩张：侧脑室体部宽度脑室扩张：侧脑室体部宽度33--15mm15mm脑积水：侧脑室体部宽度脑积水：侧脑室体部宽度15mm15mm脑积水侧脑室体部宽度脑积水侧脑室体部宽度常用的正常值范围常用的正常值范围常用的正常值范围常用的正常值范围小脑延水池宽度：小脑延水池宽度：33--8mm8mm脉络丛宽度：脉络丛宽度：12mm12mm顶部蛛网膜下腔宽度顶部蛛网膜下腔宽度025mm025mm顶部蛛网膜下腔宽度：顶部蛛网膜下腔宽度：0.25mm0.25mm半球裂隙宽度：半球裂隙宽度：0.30mm0.30mm顶部中央沟宽度：顶部中央沟宽度：0.20mm0.20mm第三脑室宽度正常第三脑室宽度正常112mm2mm30mm30mm为为第三脑室宽度：正常第三脑室宽度：正常11--2mm2mm，，3.0mm3.0mm为为增宽增宽第三脑室宽度的测量第三脑室宽度的测量冠状切面第三脑冠状切面：第三脑室层面测量新生儿23新生儿2-3mm脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛正常脉络丛呈正常脉络丛呈“八”字形强回“八”字形强回声侧对称声侧对称声，双侧对称声，双侧对称..正常范围正常范围55--1212mmmm（平均（平均7.97.9mmmm），），大于大于1212mmmm，提示有出，提示有出血血如两侧大小不致则宽度如两侧大小不致则宽度血血;;如两侧大小不一致，则宽度如两侧大小不一致，则宽度相差不超过相差不超过55mmmm..表面光滑，边缘规则表面光滑，边缘规则;;不延伸到不延伸到侧脑室前角和枕角侧脑室前角和枕角不充满整个不充满整个侧脑室前角和枕角侧脑室前角和枕角;;不充满整个不充满整个侧脑室，否则可能为出血所致侧脑室，否则可能为出血所致..室管膜下出血及脑室内出血室管膜下出血及脑室内出血脑实质内出血脑实质内出血丘脑出血丘脑出血基底节出血基底节出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛膜下腔出蛛膜下腔出硬膜下出血硬膜下出血硬膜下出血硬膜下出血室管膜下出血及脑室内出血室管膜下出血及脑室内出血室管膜下出血及脑室内出血室管膜下出血及脑室内出血病理概述：主要发生于早产儿，发病率病理概述：主要发生于早产儿，发病率31%31%--病理概述：主要发生于早产儿，发病率病理概述：主要发生于早产儿，发病率31%31%90%,90%,胎龄越小，发病率越高。胎龄越小，发病率越高。主要发生于尾状核头部接近室间孔的管膜下主要发生于尾状核头部接近室间孔的管膜下主要发生于尾状核头部接近室间孔的管膜下主要发生于尾状核头部接近室间孔的管膜下生发组织生发组织，该部位的胚胎生发层组织在，该部位的胚胎生发层组织在3232周周以下的早产儿有许多丰富的原始神经细胞和以下的早产儿有许多丰富的原始神经细胞和以下的早产儿有许多丰富的原始神经细胞和以下的早产儿有许多丰富的原始神经细胞和薄壁的毛细血管薄壁的毛细血管，在，在2424--2828周时最发达，处于周时最发达，处于活跃的分裂阶段到足月时该生