201808现代基础医学概论(第八章 消化系统)

第八章消化系统消化系统＝消化管＋消化腺消化管：口腔；咽；食管；胃；小肠（十二指肠；空肠；回肠）；大肠（盲肠；升结肠；横结肠；降结肠，乙状结肠；直肠）；消化腺：唾液腺（腮腺；下颌下腺；舌下腺）；肝；胰；消化道粘膜的散在腺体（胃腺；肠腺）。第一节消化系统的解剖结构一、消化管：（一）管壁可分4层：粘膜层；粘膜下层；肌层；外膜。（二）消化管各段：1、口腔：（1）分口腔前庭和固有口腔，由唇、颊、腭、口腔底构成。上：上腭；下：口腔底；侧：双颊（有腮腺管开口），前：口裂；后：咽峡。口腔（2）舌：舌体；舌根；舌面/舌苔；舌尖；舌乳头，参与拌食、吞咽、味觉、发音等。味蕾（4）牙：乳牙20颗；恒牙32颗（切牙8、单尖牙4、双尖牙8和磨牙12颗）。智牙（第三磨牙）概念。牙结构：牙冠、牙颈、牙根（单根、双根、三根）。牙髓及牙髓腔，根尖管/孔。牙髓炎。牙釉质和牙本质、牙骨质。牙周组织：牙槽骨。牙周膜和牙龈。牙1牙的分化门牙、犬牙、磨牙（前磨牙和磨牙）。2牙式：乳牙牙式为2102；恒牙牙式为2123；3牙的构造分为牙冠、牙颈和牙根。牙釉质的显微照片2、咽：肌性管道，与鼻、口、喉相通。分鼻咽部（有咽鼓管开口等）、口咽部及喉咽部3部。3、食管：上：咽；下：贲门，前：气管，有3个狭窄。第2个最窄。上2/3为横纹肌，下1/3为平滑肌。食管3、食管：上：咽；下：贲门，前：气管，有3个狭窄。第2个最窄。上2/3为横纹肌，下1/3为平滑肌。4、胃：位左季肋部，上：贲门部（有贲门括约肌）；下：幽门部（幽门窦和幽门管，有幽门括约肌）；左，胃大弯，右，胃小弯。胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部。Cardiacpart贲门部Fundusofstomach胃底Bodyofstomach胃体Pyloricantrum幽门窦Pyloriccanal幽门管Pyloricpart幽门部5、小肠：（1）十二指肠：C状，上接幽门管，下接空肠。中间有十二指肠乳头是胆总管和胰腺管的共同开口，有Oddi括约肌。胃溃疡易发生于胃小弯及幽门窦，十二指肠溃疡易发生于球部。十二指肠小肠粘膜的结构（2）空肠及回肠：为系膜小肠，肠粘膜皱襞多，表面积大，是食物吸收的主要部位。小肠易发生肠套叠。空肠和回肠回肠纵切空肠纵切小肠绒毛6、大肠：“？”状，有结肠带（纵）、结肠袋（横）和脂肪垂。分6段：盲、升、横、降、乙状、直。有肝曲和脾曲。大肠易发生恶性肿瘤。大肠长约1.5m,分5部分:盲肠阑尾结肠直肠肛管腹部正电子放射层扫描（PET）及CT扫描PET扫描确认的癌组织是蔚蓝色圆团状物体，而CT扫描锁定了它在结肠的位置。正电子放射层扫描（PET）及CT扫描PETCTPET+及CT（1）盲肠与回肠相接，有回盲瓣和阑尾。阑尾体表位置（麦氏点）：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3处。（2）横结肠右有肝曲，左有脾曲。（3）乙状结肠扭转。Cecum盲肠阑尾阑尾的体表位置（4）直肠：位盆腔，分盆部及肛门部（肛管）。肛管有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛门括约肌等结构。齿状线是内、外痔的分型依据。Rectum直肠肛管肛柱－6-11个,肛瓣肛窦肛梳肛门肛门括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌二、消化腺：（一）唾液腺：3对导管腺。腮腺；下颌下腺；舌下腺。腮腺炎与男性不育。（二）肝：大部位于右季肋部。上为膈面，下与内脏相临。分左、右2叶，左薄小，右厚大。肝下面有胆囊窝，还有肝门，内有肝动脉、门静脉、肝管等。肝脏的体表位置TheLiver肝肝小叶的组织结构Gallbladder胆囊肝外胆道：胆囊：分底、体、颈部经胆囊管与肝总管汇合形成胆总管，再与胰管汇合后开口于十二指肠。（三）胰：横贴腹后壁，在十二指肠之间。分头、体、尾3部。有外分泌和内分泌功能。外分泌：胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脂肪酶。内分泌：胰岛可分泌胰岛素、胰高血糖素等激素。胰岛三、腹膜：衬于腹壁、盆壁内表面及腹腔、盆腔脏器表面的薄滑的浆膜。分壁层和脏层，相互移行，形成潜在腔隙——腹膜腔。有少量浆液。第二节消化生理一、消化：将食物中的糖、蛋白质、脂肪有机大分子分解为可吸收的小分子。（一）机械性消化：1、胃肠运动：有紧张性收缩、蠕动、分节运动和容受性舒张等形式。促食糜与消化液充分混合，向前推进并被完全吸收。2、胃排空：每次将少量食糜挤入十二指肠，速度受胃、肠内容物、药物、疾病的影响。胃蠕动食物进入胃5分钟出现；由胃的中部开始，到达幽门需1分钟；频率为3次/分钟。作用：①使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化②磨碎食物(即机械性消化)③推进食糜(胃排空)小肠的运动（一）小肠的运动形式1．紧张性收缩2．分节运动：以多点环行肌同时舒缩活动为主的节律性活动。使食糜与消化液充分混合，便于对食物进行化学性消化；使食糜与小肠壁紧密接触，为吸收创造良好条件；促进小肠血液和淋巴液回流。作用3．蠕动、蠕动冲蠕动：0.5-2.0cm/s近端蠕动速度远端通常进行几厘米后消失将食糜向消化道下端推送（二）化学性消化：1、唾液：唾液淀粉酶、溶菌酶等。湿润、溶解食物、清洁口腔等。2、胃液：强酸性（pH0.9-1.5），含盐酸（壁细胞）、胃蛋白酶原（主细胞）、内因子、黏液等。胃有胃粘膜屏障和黏液-碳酸氢盐屏障，以保护自身不被消化。药物及疾病可损伤此屏障。胃（1）-1,2(s)胃液的分泌主细胞G细胞壁细胞粘液细胞3、胰液：含胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脂肪酶和碳酸氢盐等。可中和盐酸、水解糖、蛋白质和脂肪。胰腺组成胰液腺泡细胞：各种胰酶小导管管壁细胞:H2O、HCO31-2L/日、无色、无味、碱性、Ph7.8-8.4外分泌腺内分泌腺胰岛素胰液的分泌胰腺的功能、胰液的性质-1(In)胰高血糖素4、胆汁：肝细胞产生，含胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等。胆盐为脂肪消化吸收所必需，可降低脂肪表面张力，形成微滴，易于被水解和吸收。脂溶性维生素的吸收也需胆汁。（三）胆汁的作用（胆盐）1．促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收2．促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运5、小肠液：弱碱性，还含有肠致活酶，激活胰蛋白酶。二、吸收：主要在小肠，尤其是小肠上段。糖类、蛋白质分别以单糖和氨基酸形式吸收，脂肪在肠道水解为脂肪酸等，与胆盐一起吸收入粘膜细胞，再以乳糜微粒形式通过淋巴系统吸收。无机盐中Fe2+、Ca2+吸收有限。Fe3+不易吸收。维生素C促进Fe2+吸收。三、排便反射：食物残渣运至大肠，形成粪便，到直肠后可刺激肠壁的感受器，产生排便反射。大小便失禁及便秘的原因。粪便刺激直肠壁感受器大脑皮层、脊髓骶段传入神经排便中枢传出神经效应器盆神经、腹下神经盆神经(+)阴部神经(-)结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张肛门外括约肌舒张排便四.排便反射四、消化器官活动的调节（一）神经调节：植物神经调节。1）副交感神经：释放递质乙酰胆碱（Ach），作用于M受体，可促胃肠道运动、胆囊收缩、括约肌舒张、消化腺分泌。2）交感神经：释放去甲肾上腺素（NE），可抑制胃肠道运动、胆囊收缩、消化腺分泌，使括约肌收缩。交感神经副交感神经交感神经副交感神经四、胃肠的神经支配及其作用副交感神经支配1）分布：横结肠以上是称迷走N，以下称盆N2）节后纤维末梢释放Ach3）极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，释放肽类物质4）作用副交感神经兴奋通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。交感神经支配1）起源：T1-L2，32）支配：内在神经元、胃肠平滑肌、消化腺、血管平滑肌3）末梢释放去甲肾上腺素4）作用交感神经兴奋抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。3）壁内神经丛：既受上述神经支配，也可感受消化管内容物的机械及化学刺激而产生反应。2、反射性调节：有非条件反射和条件反射2大类。（二）体液调节：1、胃肠激素：有胃泌素（胃粘膜G细胞产生）、促胰液素、胆囊收缩素、抑胃肽等多种，均为肽类激素。2、其他体液因素：如胃粘膜释放的组胺可与壁细胞的H2受体结合而促胃酸分泌。抗组胺药H2受体阻断剂可治疗消化性溃疡。三大激素分泌刺激物功能胃泌素Gcells迷走N(Ach)蛋白质胃肠运动腺体分泌消化液促胰液素Scells盐酸脂肪蛋白质抑制胃肠运动和胃液的分泌促进胰液、胆汁和小肠液分泌胆囊收缩素（CCK）Icells盐酸脂肪蛋白质胃肠运动腺体分泌消化液胆囊收缩复习思考题消化系统的组成。消化管的一般结构。牙的数目及分类。牙的结构。咽的分部，食管的狭窄。胃的位置、分部、功能。小肠的分段、各段的特点。大肠的分段、盲肠及阑尾的位置。直肠的结构特点。唾液腺的数目及名称和功能。肝的位置、形态结构及功能。胆囊及胆道的结构，胆汁的功能。胰的结构和功能（包括外分泌和内分泌）腹膜腔的概念。胃肠运动与消化吸收的关系。胃排空的影响。胃液的生理功能。各种营养物质的吸收部位。排便反射及其意义。植物神经对消化系统功能的影响。