QC图表工具的应用

莫红香2016-2-17QCC图表工具的应用背景2015年年终检查提出护理模块无使用品管圈（QualityControlCircle，简称QCC）质量管理工具。2016年全市要求展开品管圈质量管理工具的应用。2016年1月12日、19日我院护理骨干参加陈俊凯《护理质量管理工具的应用》培训。2016年1月29号各科上交品管圈登记卡。2016年2月展开品管圈步骤：从主题选定—设定目标。品管圈难或易？本课目录：一、主题选定（矩阵图）二、制定活动计划表（甘特图）三、现状调查（流程图）四、目标设定（查检表、柏拉图）五、原因分析（鱼骨图、决策树、关联图）六、制定对策（一览表）七、实施与检讨八、效果确认（柱状图、折线图、饼图、雷达图）九、标准化十、检讨与改进品管圈难或易？本课难点：柏拉图的应用本课目标：各科护士学会柏拉图主题选定三段评分法：对不能确定、未达到共识的题目全组人员进行评价，高分者为本次活动的主题。评价项目与等级分数常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数选题应用工具矩阵图题目可行性迫切性圈能力上级政策合计1、提高XX知晓率5335162、提高XX满意度3335143、降低XX发生率3153124、降低xx院内感染率553518评分人：甲甘特图P阶段第三步现状调查将现行工作内容充分掌握(流程图)到现场,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）问卷调查、考核把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图)流程图：梳理主题的操作流程，找出容易出错的环节，甚至改善整个流程一个完整的查检表，其内容设计应具备以下几个要素：①查检事件的名称；②查检的项目名称；③查检日期；④收集数据的时间；⑤收集数据的地点；⑥数据记录者；⑦记录的方式。也可以用5W1H的方式来检验查检表的内容是否完整，5W1H所表达的意义为：标题(WHAT）：查检的任务是什么？理由（WHY）：要查检的原因是什么？人员（WHO）：由谁来进行查检？方法（HOW）：用何种方法进行査检？时间（WHEN):什么时间开始査检？需要多久？地点(WHAT)：在什么地方进行査检？查检表示例例：通过问题树法了解“门诊病人未领药的原因”，设计合适的查检表，来确认是否真为主要原因，下图所示：查检项目查检日期合计3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日药价太贵不认同医生的处方取药等候时间太长医生服务态度不好窗口人员服务态度不好其他合计数据收集时间：2010年3月1日~3月5日。收集地点：医院门诊办公室。查检人员：品管圈小组成员。收集方式：通过医院HIS系统调集数据，对未领药的门诊患者进行电话回访。改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症空肠营养管1111153.2933.33深静脉置管21142.6359.98气管插管11131.9779.94动脉留置针1121.3293.31胸腔引流管110.66100.00气切套管00100.00透析管00100.00拔管率%8.22~8.28合计累计百分比%8.29~8.31日期原因项目8.1~8.78.8~8.148.15~8.21说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。总意外拔管率为9.87%(留置导管人数152人，拔管15人次)柏拉图（即排列图、帕累托图）按重要性顺序，显示每一项目对总体的作用,寻找改进的机会，遵循“关键的少数和次要的多数”的规律（80/20原则）。这个原理是由十九世纪末期与二十世纪初期的意大利经济学家兼社会学家维弗利度·帕累托所提出的。它的大意是：在任何特定群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数，因此只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局。如何让制作柏拉图如何绘制柏拉图（HOW)（一）确定要分析的项目，如造成药品品项发错的原因、造成药品质量检验不合格的原因。（二）制作查检表，开始收集数据。数据收集的方法和时间，可按照问题的特性或品管圈活动的时间，设定为一个月、一星期等。（三）将所收集到的数据根据发生的原因或现象加以分类整理，按问题项目发生的次数多少排序，并求出合计次数、百分比、累计百分比。柏拉图制作示例主要精力花在解决主要问题上柏拉图制作示例柏拉图制作示例柏拉图制作示例柏拉图制作示例柏拉图制作示例柏拉图制作示例柏拉图制作示例柏拉图制作示例P阶段第四步设定目标P阶段第五步原因分析整理出影响特性结果的所有原因利用头脑风暴法等方法寻找原因从大到小，最后推至末端原因可以用什么工具呢？鱼骨图、树图/系统图、关联图原因分析三大工具关联图与鱼骨图（因果图）、系统图（树图）应用之比较工具名称适用场合原因之间的关系展开层次鱼骨图对单一问题进行原因分析原因之间没有交叉影响不超过四层系统图对单一问题进行原因分析原因之间没有交叉影响没限制关联图对单一问题进行原因分析原因之间有交叉影响没限制对二个以上问题一起进行分析部分原因把两个以上的问题纠缠在一起主题主要类别组成要素子要素宝塔型树图主题主要类别组成要素子要素侧向型树图树图树图一般有两种形式：宝塔型和侧向展开型。关联图就是把关系复杂而相互纠缠的问题及其原因,用箭头连接起来的一种图示分析工具，从而找出主要因素和项目的方法。P阶段第六步制定对策3、制定对策表按照“5W1H”原则进行What--对策Why--目标How--措施Where--地点When--时间Who--负责人D阶段第七步实施对策实施时应注意：1、按照对策表内容落实对策2、注意收集相关资料：观察表、登记表、视频资料等3、如实施进行不下去，应及时小组讨论，修改对策C阶段第八步效果确认把改善目标与实施结果加以比较时间长短、对象与方法与现状调查的方法要有可比性效果包括有形和无形效果有形效果要可量化有形成果的计算进步率=（改善前不良率—改善后不良率）/（改善前不良率）X100%目标达标率=（改善前不良率—改善后不良率）/（改善前不良率—目标值）X100%可采用柱状图、折线图、饼图、雷达图等图表对活动前后成效进行直观比较C阶段第九步巩固措施与标准化（1）把对策表中经过实施证明有效的措施，报主管部门批准，纳入有关标准；（2）到现场再确认，是否按新的方法操作或执行新的标准；（3）巩固期内要做好记录，用数据说明成果的巩固状况，巩固期能看到稳定状态为止。D阶段第十步检讨与改进课题完成后，小组应进行认真总结。找出此次活动除本课题外，还解决了哪些问题，以及尚未解决的问题；总结整个活动在程序及应用方面的成功和不足之处总结活动中所产生的无形效果，增强团队精神；提出下步打算，体现小组的持续改进。小结图表工具的应用：主题选定（矩阵图）制定活动计划表（甘特图）现状调查（流程图）目标设定（查检表、柏拉图）原因分析（鱼骨图、决策树、关联图）制定对策（一览表）实施与检讨效果确认（柱状图、折线图、饼图、雷达图）标准化、检讨与改进难点：柏拉图的设计谢谢聆听