内科问答

1、如何指导病人进行有效咳嗽？病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深呼吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深呼吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔（而不是从咽喉部）进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。2、为病人进行胸部叩击时的注意事项？（1）适用于呼吸道和肺部有痰液的患者，但若未经引流的气胸、肋骨骨折患者以及有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等患者则禁用；（2）叩击时避开乳房、心脏、骨突出及衣服拉链、纽扣等部位。餐后2小时和餐前半小时不宜叩击；（3）叩击法常与体位引流合并进行。配合定期反身、拍背，有助于长期卧床、久病体弱患者有效排痰。3、我国制定的重症肺炎的标准？①意识障碍；②呼吸频率＞30次/分；③PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO＜300，需行机械通气治疗；④血压＜90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多侧肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；⑥少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗。4、结核病的类型？原发型肺结核；血型传播型肺结核；继发型肺结核；结核性胸膜炎；肺外结核；（菌阴肺结核）5、结核菌素试验阴性见于哪些病人？凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分支杆菌的感染，可以排除结核病；但也可见于结核分枝感染后需4~8周变态反应前期，以及免疫力下降或免疫力受抑制如：营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病、结核性脑膜炎。6、如何对咯血病人进行抢救？立即取头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备和配合工作，以解除呼吸道阻塞。对精神极度紧张、咳嗽剧烈的患者，科技与小剂量的镇静剂或镇咳剂。7、简述COPD急性加重期的临床表现？患者病情出现超越日常状况的持续恶化，咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，脓性或黏脓性痰增多，可伴发热等表现。8、简述长期家庭氧疗的指征？①静息时，PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO255~70mmHg,或SaO2＜89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。9、支气管哮喘使用糖皮质激素的注意事项？（1）指导患者喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和为肠道吸收。（2）口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激。（3）气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂代替口服剂时，通常同时使用2周后再逐步减少口服量，指导患者不得自行减量或停药。10、简述呼吸衰竭的病因？完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。常见的有气道阻塞性病变，肺组织病变，肺血管疾病，胸廓和胸膜病变，神经肌肉疾病等。11、动脉血气分析呼吸衰竭的分类方法及标准？（1）Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg,PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。（2）Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。12、简述呼吸衰竭的处理原则？加强呼吸支持、治疗呼吸衰竭的病因和诱发因素；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。13、急性呼吸窘迫综合症的诊断标准，治疗目标？诊断标准：①有ALI/ARDS的高危因素②急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫③低氧血症：氧合指数≤300mmHg时为ALI，≤200mmHg时为ARDS：④胸部X线检查显示两肺浸润阴影⑤PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿治疗目标：改善肺氧合功能，纠正缺o2，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病。14、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症病人监护的要求？①呼吸状况：呼吸频率、节奏和深度，使用辅助呼吸的情况，呼吸困难的程度。②缺O2及CO2潴留情况：如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。③循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。④意识状况及神经精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。⑤液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有废水中的病人需适当保持负平衡。⑥试验检查结果：监测动脉血气分析和生化检查结果，了解电解质的酸碱平衡情况。15、机械通气的指征？①严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；②呼吸型态严重异常：成人呼吸频率＞35~40次/分或＜6~8次/分，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失；③意识障碍；④严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度给养仍≤50mmHg；⑤PaCO2进行性升高，pH动态下降。1、Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病不同的临床特点？Ⅰ型糖尿病多在30岁之前的青少年期起病，少数可在30岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖尿病酮症酸中毒；Ⅱ型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病程延长可出现各种慢性并发症。2、糖尿病酮症酸中毒的临床表现？多数病人在发生意识障碍前感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮）。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。3、糖尿病饮食治疗的目的？维持标准体重；保证未成年人的正常生长发育；纠正已发生的代谢紊乱；使血糖、血脂达到或接近正常水平。4、糖尿病的诊断标准？典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或葡萄糖耐量试验中2hPG≥11.1mmol/L，症状不典型者，需另一天再次证实。5、抢救糖尿病酮症酸中毒的补液方法？通常使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。如病人无心力衰竭，开始时补液速度应快，在2h内输1000~2000ml，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况、中心静脉压等决定输液量和速度。第2~6h输1000~2000ml。第1个24h输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并抗休克处理。6、糖尿病急性并发症？糖尿病酮症算症中毒；高渗性非酮症糖尿病昏迷；感染。7、甲状腺危险的主要诱因和临床表现？主要诱因：感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期、甲亢手术前准备不充分等。临床表现：高热＞39℃、心率增快、焦虑、烦躁、大汗、腹泻、脱水、休克、昏迷。8、甲状腺危象的预防与护理？（1）避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。（2）病情监测：观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、高热、多汗、心悸等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。（3）紧急处理配合：①卧床休息，给氧，迅速建立静脉通路。②按医嘱及时准确用药，以迅速控制甲亢危象。同时积极准备好抢救物品。③密切观察生命体征和病情变化。准确记录24h出入量。（4）对症护理：体温过高者给予物理降温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。9、垂体危象的预防与护理？（1）避免诱因：避免感染、失水、饥饿、寒冷、外伤、手术等诱因。（2）病情监测：密切观察病人的意识状态、生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况。评估病人神经系统体征以及瞳孔大小、对光反射的变化。（3）紧急处理配合：一旦发生垂体危象，立即报告医师并协助抢救。主要措施有：①迅速建立静脉通路，补充适当的水分，保证激素类药及时准确使用。②保持呼吸道通畅，归于氧气吸入。③低温者应保暖，高热型病人给予降温处理。④做好口腔护理、皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染。1、风湿性疾病有哪些共同的特点？呈发作与缓解相交替的慢性病程；同一疾病其临床表现个体差异很大；免疫学异常或生化改变；治疗效果有较大的个体差异。2、风湿性疾病疼痛特点及护理措施？疼痛特点：①RA以近端指间、掌指、腕关节等小节多见，呈对称性，持续性疼痛，活动后疼痛减轻；②骨关节炎多于活动后疼痛加剧；③强制性脊柱炎多为不对称性，持续性疼痛；④风湿热关节痛多为游走性；⑤痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛剧烈。疼痛关节均可有肿胀和压痛。护理要点：帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位置，避免疼痛部位受压。为病人创造适宜的环境，采取各种有效的止痛措施。1、Glasgow昏迷评定量表的检查内容及临床意义？检查内容：睁眼反应、言语反应和运动反应。临床意义：量表最高分为15分，最低分为3分，分数越低病情越重；通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失者有死亡的潜在危险。2、什么叫嗜睡？是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍。为病理性的睡眠状态，能唤醒，醒后能正确回答问题，但刺激停止后又入睡。3、何为意识模糊？意识模糊或称朦胧状态，表现为意识范围缩小，常有定向力障碍，如错觉，可见于癔病发作等。4、何为谵妄状态？较意识模糊严重，定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触，常有错觉和幻觉，以至有恐惧、外逃和伤人行为。5、何为深昏迷？对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固定，瞳孔对光反射消失或极迟钝，深、浅反射消失，呼吸、循环可有节律紊乱或功能不全。6、何为瞳孔对光反射？是指光照一侧眼球时，引起双侧瞳孔缩小的反应。当光照一侧眼时引起该眼瞳孔收缩称直接对光反应，同时也使另一侧瞳孔收缩称间接对光反应。7、何为吉兰-巴雷综合征（GBS），主要的病理改变是什么？GBS：又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病，为急性或亚急性起病的大多可以恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。病理改变：周围神经炎性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞与巨噬细胞的炎性反应。8、如何护理神经、肌肉活检后的病人？神经、肌肉活检后的病人应保持伤口敷料干燥，观察伤口有无红肿及皮下出血，指导病人3天内尽量少活动，抬高患肢。3天后换药。10~14天拆线。9、如何划分意识障碍的程度？以觉醒程度改变为主的意识障碍通常分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷和深昏迷。10、脑血栓疾病常见病因和危险因素？病因：（1）血管壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎、先天性脑动脉瘤和脑血管畸形等。（2）血液流变学异常和血液成分改变：①血液黏滞度增高：如高脂血症高唐血症等；②凝血机制异常：如血小板减少性紫癜、血友病等。（3）血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍等。（4）其他病因：如颈椎病、肿瘤等压迫邻近大血管；颅外形成的各种栓子引起脑栓塞。危险因素：①无法干预的因素：年龄、性别、种族、遗传等。②可以干预的因素：最重要的危险因素是高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作（TIA）；相关发病因素是吸烟、酗酒、肥胖、高血脂症、饮食因素和体力活动减少、口服避孕药等11、何为脑梗死？脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%~90%。临床最常见有脑血栓形成和脑栓塞。12、GBS的临床表现？①多数病人前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。②首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反，亦可远、近端同时受累。③瘫痪为迟缓性，腱反射减低或消失，病例反射阴性。④肢体远端感觉异常和（或）手套袜子型感觉减退。⑤脑神经