重症医学科医师培养标准

卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---重症医学科重症医学科细则重症医学为一门新型跨学科专业，也是医学领域中一门最具活力的学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它以机体在遭受严重的伤、病打击下引发的全身病理改变，特别是威胁生命的情况为主要研究对象。重症医学科（ICU）的任务则是运用重症医学理论，采纳一切当今最先进的手段，中断疾病的发展，维护全身器官的正常功能和内环境的稳定，赢得治疗基础伤、病的时机，从而争取尽可能高的存活率和生存质量。因此从事重症医学专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要能运用现代先进医疗技术和设备挽救病人生命。ICU专科医师的培养分为两个阶段，第一个阶段为专科医师培养阶段，培养时间为3年，通过3年培训并考试合格者，可进一步参加第二阶段的危重病医学的高级培训，时间一般为2年。本细则为第一阶段专科医师培养计划。一、培养目标通过三年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够应对常见危重症病人的处理能力。掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法；对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。能阅读有关危重病医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述；了解与危重病医学相关的医疗法规；学会与病人及其家属沟通，具备良好的从医所需的人文综合素质。二、培养方法培训时间为3年。ICU科住院医师的轮转应当着眼于重症医学范畴，应以在危重症出现机率较高的科室及区域轮转为主，同时兼顾其相关科室。临床科室轮转总体安排：本科室（ICU）24个月，重症医学相关学科轮转12个月。详细安排如下：1.所有的ICU科住院医师必须接受12个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受24个月的重症医学基本训练。2.科室轮转的安排：详细时间分配见表1。（1）第1年：基本培训，参加重症医学相关学科轮转。1～2月：参加呼吸科轮转；卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---重症医学科3～4月：参加参加心血管内科轮转。5～6月：参加心电图科室轮转；7～12月：参加麻醉科轮转。第1年结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。（2）第2年和第3年：参加本科室（ICU）的值班及临床学习。表1重症医学科专科医师培养阶段科室轮转时间安排表轮转科室名称时间呼吸内科2个月心血管内科2个月心电图室2个月麻醉科6个月ICU科24个月总计36个月注：上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项三、培养内容与要求总则：与重症医学密切相关的疾病与常见技术，要求掌握；与重症医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与技术，要求熟悉；对少见疾病和技术，技术含量和风险大的治疗方法与技术，要求了解。（一）呼吸内科1.轮转目的掌握：呼吸衰竭、ARDS、肺部感染、肺血栓栓塞、支气管哮喘、支气管扩张、COPD、气胸、胸膜炎/胸腔积液等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用临床操作技术；血气分析；抗菌素应用原则。熟悉：急性气管支气管炎、急性肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。2.基本标准（1）学习病种及例数要求疾病名称例数（≥）ARDS/呼吸衰竭4支气管哮喘2支气管扩张2卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---重症医学科肺炎2COPD5咯血2胸膜炎/胸腔积液2气胸1肺血栓栓塞症2（2）临床知识、基本技能操作要求操作技术名称例次（≥）动脉采血5血气分析10胸腔穿刺（抽气、抽胸水）5胸腔闭式引流术5X胸片阅读10氧气治疗10无创机械通气2肺功能检查（见习）2支气管镜检查（见习）2支气管肺泡灌洗（见习）1－2（3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉呼吸内科专业常用医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导呼吸内科专业实习生进行工作；了解呼吸内科专业的临床科研方法。（二）心血管内科1.轮转目的掌握：心力衰竭、冠心病、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断。熟悉：感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏，药物。了解：继发性高血压、人工瓣膜、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---重症医学科脏超声心动图，导管射频消融治疗术。2.基本标准（1）学习病种及例数要求疾病名称例数（≥）心力衰竭5心律失常5冠心病10原发性高血压5急性心包炎2急性心肌炎2（2）基本技能要求操作技术名称例次（≥）心电图检查20心脏体检（重点为听诊）20心包穿刺术2电复律（见习）2急性溶栓术（见习）1-2（3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉心血管内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导心血管内科专业实习生进行工作；了解心血管内科专业的临床科研方法。（三）心电图室轮转目的要求掌握正常心电图、窦性心动过速/过缓、室性早搏、房性早搏、心房颤动、心肌缺血/心肌梗塞；熟悉房室传导阻滞、室上性心动过速、心房扑动、束支传导阻滞；了解预激综合症、窦房阻滞、逸搏心律。（四）麻醉科1.轮转目的掌握：气管插管术及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术及维持平稳；卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---重症医学科血管活性药物的使用；容量复苏的方法与实施；思维敏捷、反应迅速、处理果断的工作作风。熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理；局麻药中毒的诊断与处理。了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。2.基本标准（1）习病种及例数要求疾病名称（麻醉实施与管理）例数（≥）局部浸润麻醉的管理2椎管内麻醉的管理10全身麻醉的管理10（2）基本技能要求操作技术名称例次（≥）快速气管内插管术20托颌法（开放气道）10手法人工气道（利用麻醉机）5深静脉置管术10动脉穿刺置管术5心电监测10脉氧监测10血压监测10周围神经阻滞术2（3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉麻醉科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导麻醉科专业实习生进行工作；了解麻醉科专业的临床科研方法。（五）重症医学科（ICU）1.目的掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---重症医学科护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。熟悉：Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；人工低温的适应证和实施。了解：血液净化技术，如CRRT等。2.基本标准（1）学习病种及例数要求疾病名称例数（≥）各种脏器功能不全10急性呼吸窘迫综合征2多器官功能障碍综合征5各种休克5心脏骤停/呼吸骤停5严重体液内环境紊乱10（2）基本技能要求操作技术名称例次（≥）监护仪使用30经皮中心静脉置管术20动脉采血20呼吸机使用30电除颤2（3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉本专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导本专业实习生进行工作；了解本专业的临床科研方法。3.较高标准（1）学习病种及例数要求疾病名称例数（≥）感染性休克10初期心肺复苏后5多器官功能衰竭10卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---重症医学科（2）基本技能要求操作技术名称例次（≥）营养支持技术5经口气管插管1-2人工低温2（3）教学能力培养①所有住院医师每年至少应有1周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课）。②助教职责：提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读书报告2篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献，鼓励用英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第二周的任何一次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排,以确保每项活动正常进行。在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。（4）科研能力培养住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会，3年间必须向专科杂志投搞，至少包括临床病例报道1篇和综述1篇。（5）专业医学教育受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。3年累积获本专业医学教育学分≥30分。4.临床工作日具体内容时间24小时ICU科值班60天住院医师值班组长20天临床总工作日717天计算方法：每年非临床日：104天周末+5天教学+7天休假+1天法定假日＝126天每年应完成临床工作日：365－126＝239天3年应完成临床工作日：239×3＝717天5.病例讨论和理论学习具体内容时间3年参加的总要求病例讨论会2小时90个病例卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---重症医学科杂志俱乐部2小时180篇近期国内外论文小课0.5小时90个密切结合临床的小课科研讨论会2小时10次科研讨论住院医师理论课一年级课2小时30个大课二年级课2小时30个大课三年级课2小时30个大课四、阅读参考书刊（一）专著邓小明主编《危重病医学》美国心脏病协会，《2000国际心肺复苏和心血管急救指南》EmergencyMedicine:AComprehensiveStudyGuide6theditionbyJudithETintinalli,GaborD,Md.Kelen,J.StephanStapczynskiRosen'sEmergencyMedicine:ConceptsandClinicalPractice(3-VolumeSet)byJohn,Md.Marx,Robert,Md.Hockberger,Ron,Md.Walls（二）大学本科用全国统编教材如最新出版的各相关学科的教材（三）学术刊物中国危重病急救医学，中国急救医学，中华急诊医学，中华创伤医学等亚专科培养阶段（第4年～）待制定