乳腺癌的护理查房

乳腺癌的护理查房襄阳中心医院肿瘤1科-----实习生张兰兰（带教老师胡迪）由NordriDesign提供病因乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。病理（一）病理分型特殊类型癌非浸润性癌（导管原位癌和小叶原位癌）其它罕见癌浸润性非特殊癌（最常见）早期浸润性癌浸润性特殊癌13直接浸润淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移2血液转移病理（二）转移途径（二）转移途径1．直接浸润2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移临床表现腋窝淋巴结肿大乳房肿块乳房外形的改变乳腺癌压迫及转移症状临床表现皮肤酒窝征橘皮样变临床表现乳房肿块晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血。（一）影响学检查1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查【辅助检查】【临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。乳癌TNM分期国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：T（原发癌瘤）T0：原发癌未查出Tis：原位癌T1：癌瘤直径小于等于2cmT2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cmT3：大于5cmN（局部淋巴结）N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移M（远处转移）M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移【处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。（2）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径≦3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄≦35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术治疗措施•2、化学治疗：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。•3、激素疗法:癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺）•4、放射疗法•5、生物治疗病史介绍一、病案：2床郭凤勤女42岁住院号708812诊断：左乳腺癌术后浸润性小叶癌二、病程：患者2010.1月无意发现左乳有一个包快，约核桃大。无疼痛，无发热，无皮肤发红，无乳头溢液。来我院检查，细胞学穿刺示：左乳癌，左腋下淋巴结转移性腺癌。于4月1日全麻下行左乳癌改良根治术，术后病检示：左乳癌浸润性小叶癌，左腋窝淋巴结转移癌。后转我科于4月14起9月25至行CA-T方案化疗(CTX3.2g,EPI-ADM400mg,DTX240mg)，过程顺利。于13年3月发现左胫部渐增大包快，来我科就诊，颈部B超示：双侧颈部低回声光团，肿大淋巴结可能。CT示：双肺内多发结节灶，无前片对比，需鉴别转移癌。颈部包块穿刺示：转移性癌。结合上述，考虑患者病期复发，于13.3-7按DP方案给予化疗6程，具体为：DTX100mgDI+DDP90mgDI,并给予保肝护胃止吐对症支持治疗，过程顺利。近半月患者感腹胀纳差，伴乏力消瘦，体重减轻约10斤，现来我院门诊以“左乳腺癌术后”收入我科，行进一步治疗。护理诊断术前：P1焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关1.行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量，介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者之间建立良好的关系。2.心理护理：巡视病房，与病人沟通交流，向病人讲述身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。术前护理诊断及措施护理诊断术前：P2知识缺乏：缺乏疾病术前配合知识1.讲述乳腺癌相关疾病知识。2.注意保暖，防止受凉感冒。3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法,并练习床上大小便。4.向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。5.完善术前准备工作，做药物过敏试验，做好手术区备皮工作,嘱病人术前12小时禁食，8小时禁饮。6.介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等，消除陌生感。术前护理诊断及措施护理诊断术前：P3舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有关1．体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力减轻疼痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激。2.妥善固定血浆引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。3.心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛4.保持床单元整洁，取舒适体位5.予氧气吸入。术后护理诊断及措施护理诊断术前：P5自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关改P5自理能力部分缺陷：与肩关节制动有关1.术后6h后协助病人进流质饮食。2.帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。3.保持床单元整洁，取舒适体位4.指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。5.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。6．协助病人活动时搀扶健侧手臂。7.鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活动。术后护理诊断及措施护理诊断术前：P6自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关1.心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。2.鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。3.平时穿宽松衣服，可佩带义乳。4.告知患者今后行乳房重建的可能。术后护理诊断及措施思考：作为护士的我们，如何在患者围手术期落实护理的六大职责？1）专业照顾2）病情观察3）协助治疗4）心理支持5）健康教育6）康复指导心理支持愤怒期协议期抑郁期接受期否认期乳腺癌病人围手术期分期讨论：自我检查乳房的方法?(3min)自我检查（视诊）面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常图1图2自我检查（扪诊）乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块图3图4自我检查（扪诊）右手触摸左乳房内侧有无肿块仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块图8图7自我检查（扪诊）右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房外侧有无肿块图6图5康复指导介绍康复锻炼评估术后病人康复锻炼评估术后病人术后宣教1）术后不能做什么2）术后能做什么康复指导功能锻炼术后3天内术后3-5天术后1周患侧上肢制动病人坐起，下床活动肩部抬高运动避免外展上肢指导病人伸指手指爬墙运动握拳、屈腕和活动肘部（逐渐递增幅度）屈肘等运动患肢摸同侧耳部，对患侧手指高举过头侧肩部自行梳理头发鼓励下床活动1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年内每3—6个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。3、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。4、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。6、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。•1、采用低脂高纤维饮食•2、经常按摩乳房•3、不吃高盐食物•4、防止肥胖•5、慎用激素类药物•6、不用或少用口服避孕药•7、顺其自然做母亲•8、自查乳腺,早期发现,及早就医•9、保持良好心境预防乳腺癌的生活常识5种水果预防乳腺癌山楂柑橘猕猴桃大枣5芒果乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。乳腺癌防治早期治疗后，10年生存率可达90％以上，且可保留乳房及生育功能。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年10月份为乳腺癌防治月。乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。专家呼吁“40岁以上女性每年做一次钼靶检查”