机械通气与血流动力学监测-王莹

上海交通大学医学院附属机械通气与血流动力学监测王莹上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心[e-mail]上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属生理状态下，FRC位时肺血管阻力最低上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属机械通气上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属PPV上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属ØPEEP对右室SVV影响上海交通大学医学院附属ØPEEP对右室SVV影响上海交通大学医学院附属IVC内径随呼吸无明显变化预测容量反应性差上海交通大学医学院附属主动脉血流峰值流速Vpeak评估机械通气患者容量反应性△Vpeak大于10%-12%区别容量反应者与无反应者敏感度和特异度高下图：扩容后差别缩小上图：扩容前峰值流速差别较大上海交通大学医学院附属主动脉内径测量主动脉血流频谱速度-时间积分测量超声测量左心输出量（CO）及每搏量（SV）的方法CO=SV×HRSV=VTI-ao×π(D/2)2每搏量升主动脉速度-时间积分升主动脉流速测量处内径射血前后管道内径D(特别是流出道内径)变化甚微应用扩容前后VTI变化率15%,作为容量反应性标准上海交通大学医学院附属动态指标预测容量反应性的临界值本院研究动态指标例数有/无反应者临界值敏感度特异度AUC（95%CI）P值△Vpeak3016/1412.4%62%64%0.712（0.526-0.899）0.048△VTI3016/1413.7%81%79%0.741（0.552-0.939）0.025dIVC3717/2033%100%80%0.918（0.819-1.016）0.001指标临界值敏感度特异度AUC△Vpeak12.2%100%94%0.975dIVC23.5%91%89%0.95文献报道儿童△VTI界值尚无其他研究报道上海交通大学医学院附属成人研究结果：界值标准：△Vpeak=12%，△VTI=20%，dIVC=18%指标临界值敏感度特异度AUC△Vpeak12%100%89%/△VTI20%78%92%0.865dIVC18%90%90%/Ø不同年龄段患儿胸壁、肺及心肌顺应性不同，相同潮气量引起的血流动力学变化可能有差异。Ø心肺交互作用对潮气量有最低要求，成人8ml/kg以上，儿童尚无统一标准，本研究中有反应者最低潮气量为7ml/kg，说明8ml/kg以下对儿童也适用Ø右心功能不全及心率过快可能影响呼吸变异度，减弱容量反应性预测效果Ø下腔静脉受腹内压、胸膜腔内压、右房压等多方面影响，高PEEP及腹压增大等均影响IVC的初始宽度及呼吸变异度。上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属ØARDS机械通气对心脏的影响上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属肺部超声诊断ARDS国际推荐意见：Ø前壁的胸膜下实变Ø肺滑动征减弱或消失Ø存在正常的肺实质(病变未侵及部位)Ø胸膜线异常征象(不规则的胸膜线节段增厚)Ø非匀齐的B线分布上海交通大学医学院附属Thankyouforyourattention