机械通气的护理要点

机械通气是指当患者自然通气或氧合功能出现障碍时用人工方法或机械装置的通气以代替、控制或辅助其呼吸，达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸功能消耗、维持呼吸功能的一项技术。机械通气的定义1.无创机械通气：无须建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或面罩实施的机械通气。2.有创机械通气：需要插管或器官切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。机械通气的分类呼吸机的组成主机电源和气源连接部分压缩泵呼吸机的操作流程使用前试机连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等呼吸机报警限的设置调节湿化器连接模肺，确定呼吸机工作状态连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化30分钟后做血气，根据结果调整通气参数面罩经口气管插管经鼻气管插管气管切开经口气管插管经鼻气管插管气管插管术前护理术中护理术后护理机械通气的护理要点1.适应症肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等；中枢性呼衰、脑部炎症、外伤等；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；胸部外伤或胸部手术后；呼吸停止和全麻及手术恢复期的呼吸支持；心肺复苏长期行机械通气手术者，一般采用气管切开（如上呼吸道狭窄或阻塞的手术者等）。机械通气的护理要点（术前护理）2.相对禁忌症:张力性气胸和纵膈气肿、肺大疱；大咯血、食管气管瘘、严重误吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。机械通气的护理要点（术前护理）1.手术者监测：监测体温、脉搏、呼吸、SPO2、血压、皮肤、神志变化等，并详细准确记录；密切观察手术者自主呼吸频率、深度、节律，人机是否同步，节律是否均匀；监测血尿常规、生化、电解质，必要时监测胃内引流物隐血试验。2.呼吸机监测：密切观察机器的正常运转和各项参数，若呼吸机出现报警，应立即查找原因及时排除故障。机械通气的护理要点（术中护理）1.导管护理：定位：气管插管后应拍胸片，确保位置正确经口插管：从门齿距隆突22±2cm经鼻插管：距外鼻孔27±2cm固定：绳带固定法胶布交叉法防止气道堵塞：置管时间超过1周者应及时清除痰液，保证人工气道通常，必要时更换套管。机械通气的护理要点（术后护理）2.气囊护理：气囊充气：充气量采取最小压力充气技术。定时排空气囊对阻止粘膜压力性损伤有一定效果，临床上可采取不定时排空气囊，2-4次/日。松气囊：松气囊吸痰需要两人配合，一人先将吸痰管插入导管内，做好吸痰准备，另一人此刻快速抽空气囊，立即同时吸痰。机械通气的护理要点（术后护理）3.气道湿化：保证患者足够入水量，气管切开套管口应覆盖无菌盐水纱布；气道内可持续滴入湿化液，根据痰液粘稠度来调整湿化量；采取正确的气道冲洗液；可雾化吸入，适用于脱机的受术者。机械通气的护理要点（术后护理）4.吸痰护理：吸痰对保持气道通常，改善通气极为重要。吸痰指征：呼吸机显示气道压升高；受术者与呼吸机对抗、咳嗽（或主诉有痰），听诊有啰音；血氧分压、血氧饱和度低于90%。机械通气的护理要点（术后护理）吸痰原则：严格无菌操作，用物24小时消毒1次；选择吸痰管外径不能超过气管内径的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰时间不超过15秒，超过时限应及时推出，适当吸氧后再次进行；吸痰时密切监测受术者心率、血压变化，出现心率明显加快，心律失常、血压下降等情况时，立即停止操作，给受术者吸氧。机械通气的护理要点（术后护理）吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行雾化吸入、气管滴管；二拍：待药物溶解、干燥痰液软化稀释后再翻身拍背，使支气管痰液松动、脱落；三吸：最后进行吸痰。机械通气的护理要点（术后护理）5.撤机评估：撤机前评估受术者原发病疾病控制，自主呼吸恢复，潮气量大于300ml或大于5ml/kg体重，呼吸频率16-25次/分钟；循环系统功能稳定，心率、血压维持在正常水平，营养状况改善、感染控制；一段时间内血气分析结果满意，吸氧浓度小于40%，保持PaCO250mmHg,PaO260mmHg,或氧饱和度90%;水、电解质、酸碱失衡得到纠正;各重要脏器功能得到改善。机械通气的护理要点（术后护理）撤机后评估撤机时间：一般选择上午。严密观察患者精神、面色、心率和呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度等情况，脱机过程中若出现下述任意一种情况时，应立即恢复机械通气。收缩压增高或降低2.67kPa或舒张压1.33kPa；脉搏110次/分钟或增加20次/分钟以上；呼吸频率30次/分钟，或增加10次/分钟以上；潮气量250-300ml（成人）；出现严重的心律失常或心电图改变；吸氧条件下PaO28.00kPa,PH7.3。机械通气的护理要点（术后护理）6.一般护理：机械通气术患者抵抗力较弱，需加强基础护理，防治感染。注意口腔护理、眼部护理、皮肤护理、四肢护理等，以防患者发生压疮、血栓等。营养支持。供给足够的热量，必要时采用鼻饲、全胃肠外营养，准确记录出入量，注意维持水电解质平衡。心理社会支持。患者因出现言语交流障碍而交流，应予以鼓励，增强战胜疾病的信心。撤机前后适当的解释、安慰和鼓励十分重要。机械通气的护理要点（术后护理）7.术后并发症：呼吸机与自主呼吸对抗（人-机对抗）人-机对抗表现：患者躁动不安，呼吸困难，呼吸节律和呼吸幅度不规则，心率和血压波动，氧饱和度人下降，呼吸机报警等。处理原则与步骤：首先保证基本氧合与通气（调节吸氧浓度和潮气量等参数）；积极寻找原因并进行相应的处理，快速、重点查体；吸痰管或气管镜探查气道，必要时检查胸片、ECG等；必要时使用镇静剂与肌肉松弛剂。机械通气的护理要点（术后护理）