心律失常病人的护理

心律失常病人的护理日喀则职校次仁央宗主要内容•1.掌握严重心律失常病人的治疗原则和护理措施。•2.熟悉期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞的心电图特征。•3.熟悉各种心律失常病人的健康教育。•4.了解各种心律失常身体状况。学习重点•1.掌握严重心律失常病人的治疗原则和护理措施。•2.熟悉期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞的心电图特征。【疾病概述】1.心律失常定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。2.心脏传导系统：心脏冲动起源与窦房结、先后经结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维传到至心室。【疾病概述】•3.分类：快速心律失常窦性心动过速期前收缩：房性、室交界性、室性异位心动过速：室上性、室性阵发性心房颤动心室颤动缓慢心律失常窦性心动过缓房室传导阻滞：第一度、第二度（Ⅰ、Ⅱ型）、第三度【治疗原则】治疗措施：①去除病因或诱因、积极治疗原发病②使用抗心律失常药：室上性心律失常：普奈洛尔、美托洛尔、维拉帕米等。缓慢性心律失常：阿托品、异丙肾丄腺素等。③非药物治疗：阵发性室上性心动过速：兴奋迷走神经缓慢或快速心律失常：人工心脏起搏治疗异位心动过速心律失常：心脏电复律顽固性心律失常：心导管射频消融治疗【护理评估】•（一）健康史•询问引起心律失常的诱发因素。•病理因素：各种器质性心脏病•药物中毒：如阿托品、肾上腺素、洋地黄等•多种心外因素：发热、甲亢、贫血、休克、缺氧等。•心脏手术、心导管检查•生理因素：情绪紧张或激动、过度劳累、剧烈运动、饱餐、饮酒或咖啡、浓茶和吸烟。【护理评估】•（二）身体状况•1.主要表现：取决于心律失常的类型、心率的快慢、发作持续时间的长短及血流动力学的影响、也与心律失常基础病的严重程度有关。•（1）窦性心律失常•①窦性心动过速：可无症状或有心悸感。•②窦性心动过缓：可引起头晕、乏力、胸痛等。•（2）期前收缩•①可无症状、也可有心悸或心搏暂停感。•②频发室性期前收缩：可有乏力、头晕、胸闷、诱发或加重心绞痛、心力衰竭。【护理评估】•（3）异位心动过速•①室上性心动过速•无器质性心脏病：表现为心悸、胸闷、乏力。•器质性心脏病：出现头晕、黒曚、晕厥心绞痛、•心力衰竭等。•②室性心动过速：表现晕厥、呼吸困难、低血压、甚至抽搐、心绞痛等。•（4）心房颤动：多有心悸、胸闷、严重者发生心力衰竭、休克、晕厥和心绞痛等。•（5）心室颤动：表现为意识突然丧失、抽搐、心搏、呼吸停止。【护理评估】•（6）房室传导阻滞•①第一度房室传导阻滞：无症状。•②第二度房室传导阻滞：心脏停跳感或心悸、头晕、活动后气促、短暂晕厥。•③第三度房室传导阻滞：出现心力衰竭和脑缺血症状，严重时出现阿斯综合征，甚至猝死。【护理评估】•2.护理体检：重点检查脉搏频率、节律和心率及心音的变化。•（1）窦性心律失常•①窦性心动过速：心率〉100次∕min。•②窦性心动过速：心率〈60次∕min。•（2）期前收缩：心率不规则、第一心音增强、第二心音减弱、其后有较长的代偿间歇，可有脉搏短绌。•（3）异位心动过速•①室上性阵发性心动过速：心律不规则、第一心音强度一致。•②室性阵发性心动过速：心律可略不规则，第一心音强弱不等。【护理评估】•（4）心房颤动：心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌。•（5）心室颤动：意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到、继以呼吸停止、发绀、瞳孔散大。•（6）房室传导阻滞•①第一度房室传导阻滞：第一心音减弱。•②第二度房室传导阻滞：心律不齐或慢而整齐。•③第三度房室传导阻滞：心律慢而规则，第一心音强弱不等。【护理评估】•（三）心理状况•1.出现精神紧张、思虑过度（病情反复发作、躯体不适时）。•2.出现恐惧、悲观心理（病情严重时）。•3.出现情绪低落、信心不足（缺乏对手术和自我护理知识）。【护理评估】•（四）心电图检查•窦性心律心电图特征：心率60~100次∕分、窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.12~0.20s。【护理评估】•（1）窦性心律失常•①窦性心动过缓：心率〈60次∕min【护理评估】•（1）窦性心律失常•②窦性心动过速：心率〉100次∕min。【护理评估】•（2）期前收缩•①房性期前收缩：1.提前出现的P`波、其形态与窦性P波不同。2.P-R间期〉0.12秒。3.期前收缩的QRS波群和T波形态多正常。4.代偿间歇不完全。【护理评估】•（2）期前收缩•②房室交界性期前收缩：1.期前出现的QRS波群与窦性者基本相同。2.逆行P’波(Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR直立)可出现于QRS波群之前、后或埋于QRS波群之中。3.P’R0.12s。4.完全性代偿间歇。【护理评估】•（2）期前收缩•③室性期前收缩：1.提前出现宽大畸形的QRS波群，时限〉0.12秒。2.其前无相关P波。3.ST段与T波的方向与QRS主波的方向相反。4.有完全代偿间歇。【护理评估】•（3）异位心动过速•①室上性阵发性心动过速：1.频率160~220次/分，节律快而规则.2.QRS波群形态正常。3.P波不易辨认。4.ST段压低、T波倒置。【护理评估】•（4）心房颤动：1.P波消失，代之大小、形态、间隔不规则的（f波）在V1中最明显。2.f波频率为350~600次/分。3.R-R间隔绝对不等。4.QRS波群形态多正常。【护理评估】•（5）心室颤动：1.P-QRS-T波完全消失，代之以形态、频率、振幅完全不规则的室颤波。2.频率150~300次/分。【护理评估】•（6）房室传导阻滞•①第一度房室传导阻滞：•1.P-R间期超过0.2s。2.每个P波后都有QRS波群。【护理评估】•（6）房室传导阻滞•②第二度房室传导阻滞：Ⅰ型（文氏现象）：P-R进行性延长，直至P波后脱落一个QRS波群，以后又周而复始进行。【护理评估】•（6）房室传导阻滞•②第二度房室传导阻滞：Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：P-R间期固定，每隔1、2或3个P波后有QRS波群脱漏。【护理评估】•（6）房室传导阻滞•③第三度房室传导阻滞：1.P-P、R-R间隔相等、但P波与QRS波互不相关。2.心房率快于心室率。3.QRS波群形态正常或宽大畸形，心室率40~60次/分。【护理诊断】•1.活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。•2.焦虑与严重心律失常引起躯体不适，心律失常反复发作有关。•3.潜在并发症猝死、心力衰竭。猝死焦虑【护理预期目标】•1.心律失常得到及时控制。•2.忧虑、恐惧情绪减轻或消除。【护理措施】•（一）配合治疗，缓解不适。•1.合理安排病人的休息。•对无器质性心脏病的心律失常病人：鼓励其正常工作和正常，注意劳逸结合。•严重心律失常病人：绝对卧床休息、直至病情好转后再逐渐起床活动。•2.病情观察•仔细观察心率、心律、脉率、血压（出现心悸、胸闷、呼吸困难、晕厥等症状病人）•心电监护（严重心率失常病人）•密切注意有无猝死的危险征兆。•如病人突然出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失呼吸停止等猝死表现时，应立即配合医生进行心肺复苏。【护理措施】•3.吸氧：给予2~4L∕min。•4.终止室上性阵发性心动过速发作，使用兴奋迷走神经方法：①用压舌板刺激咽部，诱发恶心、呕吐。②深吸气后屏气，再用力作呼气动作。③按摩颈动脉窦，病人平卧，先按摩右侧5~10s，如无效再按摩左侧，不可两侧同时进行。④压迫眼球，青光眼或高度近视者禁忌。【护理措施】•5.用药护理•严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药。•静脉注射抗心律失常药物时速度要慢。•用药过程中和用药后观察心率、心律和生命体征。•用药过程中注意观察药物疗效及不良反应。•各抗心律失常药物注意事项及不良反应：•①奎尼丁：给药前测量病人血压、心律、心率。•此药白天给药、避免夜间给药（毒性强）。•②利多卡因：•不良反应：大剂量引起呼吸抑制，低血压、房室传导阻滞等。•注意事项：给药时注意剂量和速度。【护理措施】•③普奈洛尔、美托洛尔•不良反应：心动过缓、房室传导阻滞等。•注意事项：给药前应测量病人心率，当心率〈50次∕分时立即停药。•④普罗帕酮•不良反应：恶心、呕吐、眩晕、视物模糊等。•注意事项：餐时或餐后服用。•⑤胺碘酮•不良反应：胃肠反应、肝功损害、心动过速、房室传导阻滞，低血压等。•注意事项：用药时观察生命体征、肝功、心电图等。【护理措施】•⑥莫雷西嗪•不良反应：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、房室传导阻滞等。•6.做好电复律、安装人工心脏起搏器和射频消融术的护理配合。•（二）心理护理•1.鼓励病人说出焦虑的原因，解释焦虑可诱发和加重心律失常。•2.按医嘱给予镇静、抗焦虑药物。【健康教育】•1.积极防治原发疾病、避免诱发因素、戒烟酒、不易饮浓茶、咖啡等刺激性食物。•2.适当休息与活动。•3.教会病人及家属检查脉搏的方法。•4.有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等。•5.向病人说明服药重要性、按医嘱服用药物。•6.定期随访、监测心电图、随时调整治疗方案。谢谢