六西格玛(6σ)在护理管理中的应用

六西格玛（6σ）在护理管理中的应用张瑞六西格玛是什么？策略？管理体系？度量？方法论？流程？基本概念σ在统计学中是用来表示标准偏差，六西格玛意为“6倍标准差”，几个西格玛是一种表示品质的统计尺度。6σ可解释为每一百万个机会中有3.4个出错的机会，即合格率是99.9997%。σ值与每百万次缺陷率（DefectPerMillionOpportunities,DPMO）及传统的衡量质量的百分比率的对应关系。σ值与DPMO、合格率的对应关系σ值DPMO合格率（%）169000030.9000230800069.200036680093.30004621099.4000532099.980063.499.9997σ值离最高级别6σ水平越大，可提升的空间越大；各级别之间越向上合格率越接近，越难突破σ级别之间的水平跨越。举例：常用护理质量合格率与相应σ值护理质量项目达标率合格率（%）σ值基础护理≥9099.394σ危重症护理≥9096.563σ急救药品器材1001006σ病区管理≥9097.233σ护理文书≥9599.995σ消毒隔离1001006σ服务满意度≥9096.202σ院内压疮01006σ年度不良事件≤0.51006σ作为度量的6σ：99%算够好吗？99%的好99.9997%的好（2.8西格玛）（6西格玛）每周5000次每周1.7次出错的手术出错的手术每年200000个每年68个出错的处方出错的处方每年48000至96000例每年17至34例由医疗错误引起的死亡由医疗错误引起的死亡六西格玛的发展现状六西格玛理论创始人之一【美国】迈克·哈里（MikelJ.Harry）博士。六西格玛的发展现状“六西格玛”是一项以数据为基础，追求几乎完美的质量管理方法。6σ最早在二十世纪80年代在摩托罗拉公司成型并付诸实践，三年后该公司的产品的不合格率从4σ-5.5σ，在此过程中节约成本超过20亿美金。1995年，美国的通用电气（GE）公司在全公司范围内推行了“六西格玛”管理方法；1999年底北京医院引进这一方法，在实际应用中取得了明显的效果；2001年12月，GE公司与浙江台州医院合作挂牌成立“六西格玛”质量管理培训基地，这也是ＧＥ公司在亚太地区首家驻点在医院的“六西格玛”培训基地。“六西格玛”质量管理方法和内涵“六西格玛”是一种标准的测量方法，通常情况下必须测量出每一百万次操作的缺陷率，这也就是统计学中西格玛值的表征。在统计学中，西格玛是一组样本的标准差，反映样本变量的离散程度；它是建立在管理方法和统计学原理之上，以事实数据为基础的统计学方法，着眼于寻找缺陷发生的根本原因。“六西格玛”的实施步骤界定（Define）测量（Measure）分析（Analyze）改进（Improve）控制（Control）作为方法论的6σ：定-量-析-改-控界定（Define）。确认问题和需求，规划项目资源我们的目标是帮助该患者在四周内减重5公斤作为方法论的6σ：定-量-析-改-控测量（Measure）。收集数据，了解现有质量水平，设立项目目标该患者的基线体重是87公斤，目标体重是82公斤作为方法论的6σ：定-量-析-改-控分析（Analyze）。通过采用逻辑分析法、观察法、访谈法等方法对现状进行分析，分析数据，确认因果关系，找出关键原因。该患者日卡路里摄取量的24%来自于晚上吃零食，另外19%来自高热量的饮食习惯，也没有平时锻炼的习惯作为方法论的6σ：定-量-析-改-控改进（Improve）。确认关键因素，确立最佳方案，采取有效措施。每天准备一个“健康饮食盒”有计划的锻炼作为方法论的6σ：定-量-析-改-控控制（Control）。维持改进的结果，避免回到旧的习惯和程序。每天秤一次体重，调整好饮食内容和锻炼频率并做好记录运用六西格玛减低压疮发生率界定（Define）项目目标范围目标：十个月之内将压疮的发生率降低三分之一范围：压疮的预防和降低被认为是工作重点的病区（不包括急诊室和产房）。院内压疮（不包括社区压疮）界定（Define）项目小组利益相关者6σ小组：1.指导人：护士长（6σ黑带）2.组长：护士（6σ绿带）3.医生4.造口师5.康复师6.统计分析员（6σ绿带）利益相关者：1.患者2.护理部3.医务处4.质量委员会六西格玛人员组织结构倡导者黑带大师黑带绿带团队成员接受过六西格玛训练的业务领导者接受过全面培训的专业领导者接受过全面培训的专家接受过全面培训的个体与六西格玛项目相关人员测量（Measure）月份压疮发生率%分析（Analyze）-详细流程图患者入院进行皮肤评估有压疮进行Braden风险评估有风险？可出院患者出院一期二期三期四期不可分期疑似深部组织损伤分值15-18（有风险）分值13-14（中度风险）分值≤12（高和很高风险）压疮事件报告进行Braden风险评估按照分期和风险值执行压疮治疗方案按照风险值执行压疮治疗方案按照分期和风向值执行压疮治疗方案NNNYYY分析（Analyze）原因结果高压疮发生率设备流程人员原材料环境管理减压床不足不常用足跟保护装置未坚持两小时翻身法Braden评估频率不足夜班护理不足Braden计分依据缺失压疮评估表设计欠妥无可视化提醒来识别有压疮的住院患者分析（Analyze）01020304050020406080100DCFGAEHBJIK频率关键的少数次要的多数累积%D：Braden评估频率不足C：为坚持两小时翻身法F：Braden计分依据缺失G：无可视化提醒来识别有压疮的住院患者分析—运用统计分析来找出其他可能的根本原因246815304560压疮发生率%减压床使用的比例%R=-0.69Ρ0.01“减压床不足”是另一个可能的根本原因相关性≠因果性如果确定根本原因：找出所有可能的混杂因素（如年龄、性别、专科等）并做更多的统计检验（如回归分析等）试行/实验分析也是一个循环的过程分析数据/流程提出原因假设分析数据/流程完善或拒绝假设确认和选出“关键的少数”原因改进—增加Braden评估的频率根本原因改进措施D：Braden评估频率不足（在入院时进行Braden风险评估之外，普通内科/外科病房：每日评估：ICU：每班评估。改进—翻身两小时音乐提醒根本原因改进措施C：未坚持两小时翻身法（1）……（2）……（3）医院广播系统每2小时播放一段特殊的音乐来提醒护士为患者翻身改进—为改进措施划分优先顺序并首先做小规模试行0021345142305短信提醒音乐提醒医院信息系统提醒影响努力改进—测量改进效果平均值=8.9%上控制限1下控制限1平均值=5.3%上控制限26σ项目在第13个月启动。改进阶段在第21个月结束。月份压疮发生率%特殊原因波动意味着改进措施有效地降低了压疮发生率控制—持续改进的效果控制—关注流程的稳定性月份压疮发生率%上控制限平均值=4.8%特殊原因波动的缺失意味着控制的实施使流程具有稳定性控制—建立文档、责任人体制、制度建立档案写你所做，做你所写责任人体制需找正确的流程责任人，延续成功制度工作制度，工作流程谢谢