烧伤病人的护理课件

烧伤患者的护理普外二科guyilan任家萱背部与四肢被三度灼伤。俞灏明三级烧伤的面积达到35%，主要是背、腿和手臂。思考：如何计算烧伤的面积？？？烧伤程度是如何划分的？？？烧伤病人如何护理？？？根据最近抽样资料分析，我国平均每年有2000万人次遭受烧伤的折磨。烧伤致残者约有600万人次。烧伤不仅损伤皮肤，还可累及肌肉、骨骼，严重者出现休克、脓毒症等一系列病理生理变化而危及生命。学习目标•掌握：1、烧伤面积计算、深度的鉴别。2、烧伤病人休克期补液疗法。3、急救处理措施。•熟悉：1.烧伤病人的临床分期。2.烧伤病人的处理原则和创面、感染的护理。•了解：1.烧伤的概念、病理生理。烧伤指由各种致热因子引起的始于皮肤的组织损伤。常见的有热烧伤、电烧伤、化学烧伤、放射性损伤等。定义：烧伤分类：热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因化学物质（强酸、强碱）电烧伤放射线辅助检查心理社会身体状况健康史治疗要点（为了能更好的把握患者的病情,开展全面的护理工作最大可能地保护患者的功能及挽救病人的生命）（一）烧伤面积估算1.手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。适用于小面积烧伤的评估。人体各部位表面积估计（一）烧伤面积估算2.中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。举例：•2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？56%（二）烧伤的深度估计三度四分法I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤III°烧伤I°烧伤（红斑性烧伤）•仅伤及表皮层•红、肿、热、痛、无水疱、烧灼感•3~7天后痊愈，无瘢痕浅II°烧伤（水疱性烧伤）•伤及真皮浅层•有较大水泡形成，创面肿胀发红•如无感染，2周左右愈合•一般不留瘢痕，可有色素沉着表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤深II°烧伤（水疱性烧伤）•伤及真皮深层•水疱较小或无水疱泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。•感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）III°烧伤（焦痂性烧伤）•伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层•皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。•感觉消失•愈合慢，愈合后疤痕增生。Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝（三）烧伤严重程度分类•主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重。（四）特殊部位的烧伤•临床上将眼、耳、鼻、口腔、双手、会阴部位的烧伤以及呼吸道烧伤称为特殊部位的烧伤。头面部手部会阴部（四）特殊部位的烧伤头面部烧伤：组织疏松，肿胀明显；毛发多，易感染；易引起气道梗阻、脑水肿呼吸道烧伤：吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤易肺部感染和窒息病程分期休克期36-48小时感染期2--4周修复期休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克感染期（2d-4w）皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症修复期I°烧伤：3-7天自行修复浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能1、皮肤完整性受损：与烧伤和有关。2、疼痛3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。4、营养失调：低于机体需要量5、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、创面污染、免疫力下降有关。6、焦虑护理诊断7、体温调节无效。8、有感染的危险。9、自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。10、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。11、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。护理诊断护理措施（一）急救处理（二）低血容量性休克的护理（三）创面的护理（四）康复护理（五）健康教育（一）急救处理现场急救原则1.迅速脱离致热源2.抢救生命3.保护烧伤创面4.预防休克：现场输液、口服含盐饮料5.尽快转送--宜尽早转运，严重病人，待病情平稳后再转送（一）急救处理现场急救1.迅速脱离致热源•火焰伤•热液烫伤•电击伤•化学物质灼伤•生石灰烧伤奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？（二）低血容量性休克的护理主要措施是尽早有效的静脉补液，恢复有效循环血量。大量体液渗出暴露疗法、炎热—经皮肤、肺的隐性失水补什么？（液体种类）补多少？（液体用量）如何补？（液体的安排）补液是休克期首要护理措施1.液体种类晶胶比为2:1（特重烧伤1：1）晶体：平衡盐溶液、生理盐水胶体：血浆、白蛋白、全血血浆代用品等生理需要量：5%GS或10%GS（二）低血容量性休克的护理思考：烧伤病人早期能否补充白开水？2.补液量的计算（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg×1.5+2000（小儿1.8，婴儿为2）伤后第一个24小时：——第一个8小时渗液最快，应输入胶、晶体液总量的1/2——其余在后16小时内输入（二）低血容量性休克的护理举例•1、Ⅱ°烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？2、某7岁小儿体重30kg，Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量？60*50*1.5+2000=6500ml胶、晶体=50×30×1.8=2700ml+（80×30=2400）共5100ml伤后第二个24小时输液总量：伤后第一个24小时的一半+生理要量（二）低血容量性休克的护理3.补液的方法口服烧伤饮料：水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+苯巴比妥5mg输液顺序:先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱（二）低血容量性休克的护理1.尿量：（/小时）成人：30ml/小时儿童：20ml/小时婴幼儿：10ml/小时4.补液有效的观察指标（二）低血容量性休克的护理（三）创面的护理☆处理创面正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，是治愈烧伤的关键环节☆创面处理的目的是保护创面，防治感染，促进愈合，最大限度恢复功能☆措施有：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去痂和植皮（三）创面的护理1.创面初期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/碘伏消毒、清洗创面*大水疱：抽液（三）创面的护理2.包扎疗法用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者*涂烧伤软膏*盖3cm厚的敷料*露出肢端护理要点•（1）抬高肢体•（2）观察肢端血循环•（3）保持敷料干燥（三）创面的护理3.暴露疗法用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染的创面。创面可暴露于空气亦可施以药膏3.暴露疗法的护理（1）保持室内合适的温（28-32℃）、湿度(70%)（2）保持创面的干燥（3）约束肢体（4）环形焦痂---观察呼吸和肢端血运（5）定时翻身1次/4-6小时（三）创面的护理（三）创面的护理4.感染创面的护理及时引流，清除已溶解的坏死组织促进创面愈合，引流脓液。5.特殊部位烧伤护理（1）吸入性损伤：①床旁备急救物品，如气切包，麻醉咽喉镜、吸痰器等②保持呼吸道通畅，如气管插管或气管切开③及时吸氧④密切观察，积极预防肺部感染（2）头颈部损伤：多采用暴露疗法，做好五官护理（3）会阴部烧伤：保持局部干燥，将大腿外展，使创面暴露；避免大小便污染，便后使用生理盐水清洗肛门、会阴部，注意保持创面周围清洁。（1）维持功能体位和合理固定肢体于功能位（2）鼓励患者进行肢体及关节活动锻炼。（3）避免对瘢痕性创面的机械性刺激，防止搔痒抓伤。（4）协助病人定期翻身，指导病人进行有效的深呼吸和咳嗽，以防止压疮和肺部感染的发生。（5）早期下床活动（四）康复护理（五）健康教育1.普及烧伤预防和急救知识2.预防感染的方法3.与病人及家属共同制定康复计划4.指导患者保护皮肤，防止紫外线、红外线的照射等5.调整和适应容貌、生活状态改变的策略