消化内科需熟记内容

1.消化道再出血率评估：Forrest分级估计再出血率治疗策略Ia喷射性出血90%PPI+内镜治疗+PPIIb活动性渗血55%PPI+内镜治疗+PPIIIa血管裸露43%PPI+内镜治疗+PPIIIb附着血凝块20～30%PPI+内镜治疗（必要时）IIc黑色基底10%PPIIII基底洁净5%PPI注：以上数据来自同学笔记。2.身免疫性肝炎分型：I型80%，40岁女性，女性多见，ANA/SMA阳性，免疫；激素治疗效果好II型4%，儿童，Ⅱ型AIH的特征为抗-LKM1阳性；易HCV感染，激素治疗效果好III型：血清抗-SLA/LP阳性阳性。诊断要点：①排除病毒性、遗传性、代谢性、胆汁淤积性及药物性肝炎；②转氨酶显著升高；③免疫球蛋白G（＞1.5）或γ球蛋白升高；④血清自身抗体阳性，ANA.SMA或LMKI抗体滴度成人≥1:80；⑤肝组织学为界面性肝炎或汇管区坏死；⑥女性患者。免疫抑制剂用药指征：①转氨酶＞10ULN；②转氨酶＞5ULN或γ-球蛋白＞2倍；③组织学见桥接坏死或多小叶坏死。3.考虑消化道活动性出血：①反复呕血、黑便，肠鸣音亢进；②补液、输血后循环状态为明显改善；③血色素、红细胞计数下降，网织红升高；④补液与尿量足够的情况下血尿酸素氮持续升高。5.肝脏Chid-pugN评分：123肝性脑病无I~IIIII～IV腹水无少多胆红素＜3434～51＞51白蛋白＞3528～35＜28PT＜44～6＞6A级5-6分；B级7~9分；C级10~15分。6.四种先天性非溶血性黄疸：Gibert综合征由于肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体中的葡萄糖醛酸转移酶不足，UCB升高，肝功能正常。Dubin-Johhson综合征由于肝细胞对CB胆红素及某些阴离子（如造影剂）像毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB升高。Crigler-Najjar综合征肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB，致血中UCB升高而出血黄疸，由于血中UCB很高，故产生核黄疸，多见于新生儿，预后价差，多在幼儿时死亡，II型存活至成年，发育异常。Roter综合征由于肝细胞摄取UCB及排泄CB存在先天性缺陷，只是血中胆红素升高而出现黄疸。7.食管静脉曲张记录方法：形态（Form,F）色调（color，C）红色征（RC）部位（location,L）F0：EV已消失（作为治疗后的描述）白色(CW)无（-）食管下段（Li）F1：EV呈直线形或略有迂曲蓝色(Cb)有（+）食管中段（Lm）F2：EV呈蛇形迂曲隆起食管上段（Ls）食管静脉曲张分度：轻度F1中度F1+RC（+）；F2+RC（-）中度F2+RC（+）；F3+RC（+）；F3+RC（-）8.RE分级（洛杉矶分级1996）：正常食管壁粘膜无破损A级食管粘膜破损＜5mmB级食管粘膜破损＞5mm，无融合性病变；C级粘膜破损有融合，但＜食管周径75%D级食管粘膜破损有融合，＞75%周径RE分级（2003中华医学会.济南）：0级正常(可有组织学改变)Ⅰa点状或条状发红、糜烂2处Ⅰb点状或条状发红、糜烂≥2处Ⅱ级有条状发红、糜烂,并有融合并非全周性,融合75%Ⅲ级病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,融合≥75%必须注明:各病变部位(食管上、中、下段)和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。9.亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期（我国2012指南）：早期（1）有极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；（2）黄疸进行性加深（血清TBil≥171μmol/L或每日上升＞17.1μmol/L）；（3）有出血倾向，30%＜PTA≤40%（或1.5＜INR≤1.9）；（4）未出现肝性脑病或其他并发症。中期在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：（1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染；（2）出血倾向明显（出血点或淤斑），20%＜PTA≤30%。晚期在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位淤斑等），PTA≤20%（或INR≥2.6），并出现以下四条之一者：肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染、Ⅱ度以上肝性脑病。10.消化内科常见病程时间：急性肝炎＜6周慢性便秘＞6个月急性肝衰＜2周亚急性肝衰2～26周急性腹泻＜3周慢性腹泻＞3周11.消化内科常用计算公式：PTA（对照PT-对照PT*0.6）/（患者PT-对照*0.6）Maddery函数4.6*（患者PT-对照PT*0.6）+DBIL（mg/dl）12.消化科常见及特殊名词术语：布加综合征（Budd-Chiarisyndrome）布加综合征由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。库瓦济埃征在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显(Courvoisiersign)著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。Caroli病先天性肝内胆管扩张是一种较为少见的先天性胆道疾病，其特征为肝内胆管囊性扩一张而形成胆管囊肿，常为多发，也可单发。Felty综合征费尔蒂综合征是指除有典型的类风湿关节炎临床表现外，还伴有脾脏肿大和白细胞计数减少的一种严重型类风湿关节炎。抗磷脂抗体综合征由抗磷脂抗体（APL抗体）引起的一组临床征象的总称，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。Dieulafoy病胃黏膜下恒径小动脉是胃恒径动脉综合征的解剖学基础,正常情况下,胃供血动脉进入胃壁后分支逐渐变细,最终在黏膜下形成毛细血管系统。若此供血动脉的分支到达黏膜下层或肌层后仍不变细，而呈恒径状态称为黏膜下恒径动脉。腹腔间隔室综合征腹腔内脏水肿或腹腔积液致腹腔内压急剧升高，腹腔压力20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压，同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。大肠侧向发育型肿瘤laterallyspreadingtumor（LST）指直径超过10mm且发生在大肠黏膜表面的平坦或隆起病变，这种病变主要沿着大肠黏膜表面侧向生长，很少垂直侵犯大肠壁的深层。Gardner综合征结肠息肉、软组织肿瘤和骨瘤三联征为Gardner综合征，具有高度恶变潜能。Turcot综合征又名胶质瘤息肉病综合征，其特征为家族性多发性结肠腺瘤伴有中枢神经系统恶性肿瘤，20岁左右即可癌变。幼年性息肉病多为单个，发生于儿童结直肠，病理表现为明显扩张的腺腔或囊腔，间质中多有炎性细胞浸润。Cowden综合征以起源于外、中、内三胚层的多发性错构瘤为特征的罕见常染色体遗传病，皮肤粘膜损害是CD的最常见损害，特别是颜面多发性毛鞘瘤是该病突出的体征，常伴发甲状腺疾病，特别是伴发乳腺痛和甲状腺癌,无临床症状的胃肠道息肉病这也是Cowden综合征的主要特征之一。Mirizzi综合症是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，储蓄性嵌顿在胆囊颈部的或较大的胆囊结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，引起反复发作的胆管炎、胆囊炎和梗阻性黄疸。13.脾大分度标准：轻度深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。感染（来源笔记）中度脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。免疫性疾病高度脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。血液系统相关疾病14.消化性溃疡分期：A期A1溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白苔，周边明显充血、水肿A2溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿H期H1溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮H2糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的黏膜集中S期S1红色瘢痕期，此时溃疡以愈合，形成红色瘢痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及黏膜集中象S2白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，黏膜集中象明显14.特殊类型溃疡及特点：复合性溃疡现有十二指肠溃疡，后有胃溃疡（来源笔记，待商榷）幽门管溃疡易梗阻、出血、穿孔球后溃疡可出现梗阻性黄疸及诱发急性胰腺炎巨大溃疡＞2cm，常见于NSAIDs服药史及老年人，常球部后壁易穿透性老年性溃疡临床症状不典型，疼痛无规律儿童期溃疡腹痛常在脐周无症状溃疡常以消化道出血、穿孔为首发症状，常见于NSAIDs服药史及老年人难治性溃疡治疗而无愈合对吻性溃疡位置相对（内镜诊疗资料）15.非酒精性脂肪性肝病诊治诊断标准：必备有易患因素：肥胖、2型TDM、高脂血症等；无饮酒史或饮酒折合乙醇男性＜140g/周，女性＜70g/周除外病毒性、药物性、自身免疫性等可导致脂肪肝的特定疾病初原发病的临床表现外，可有乏力、肝区隐痛、肝脾大等症状体征血清转氨酶或γ-GT、转铁蛋白升高二选一符合脂肪肝的影像学改变肝组织学符合脂肪性肝病的病理学诊断标准16.原发性胆汁性肝硬化诊断标准：三选二即可存在胆汁淤积的生化证据AMA阳性肝组织学检查为非化脓性破坏性胆管炎及小叶间胆管破坏17.消化科常用组织CT值：肝脏：60脾：50脂肪：-50～-70血液：±10空气：-100018.消化科常用数据：脾横径≤10cm脾宽径≤6cm脾上下径≤15cm胆囊长≤9cm胆囊壁≤3mm横径≤3cm肝内胆管≤2mm胆总管3～8mm19.肝性脑病分期：0期（潜伏期）临床上患者虽无上述症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和，（或）电生理检测可发现异常。一期（前驱期）焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤（flappingtremor）。此期临床表现不明显，易被忽略。二期（昏迷前期）嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。三期（昏睡期）昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。四期（昏迷期）昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。20.腹泻的分型及特点：渗透性腹泻肠腔内存在高渗的食物或药物，大量的液体进入高渗状态肠腔①禁食48小时后腹泻停止或者显著减轻；②粪便渗透压差增大（七版）渗出性腹泻肠粘膜完整性由于收到炎症、溃疡等病变的破坏而大量渗出而致大便中含有渗出液和血液。左半结肠为脓血，小肠则粘液和、血液及大便混合在一起分泌性腹泻肠粘膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收抑制①每日大便量＞1L，可达10L②大便呈水样，无脓血③PH多为中性或碱性④禁食48小时仍持续存在⑤粪便渗透压差＜50mmol/LH2O动力异常性腹泻肠道蠕动过快，肠内容物过快通过肠腔而影响吸收排便急，分泌稀烂或水样，带粘液和血液，伴肠鸣音亢进。21.对于AIH-PBCOS的诊断标准（目前未达成共识）:三项至少两项PBC诊断标准血清ALP至少大于2UNL或γ-GT至少大于5UNLAMA阳性肝组织活体组织检查显示汇管区胆管损伤三项至少两项AIH标准ALT至少大于5UNL血清IgG至少大于2UNL或SMA阳性肝组织活体组织检查示中度到重度的汇管区周围或小叶间隔淋巴细胞碎屑样坏死。22.五类保肝药物：分类常见药适应症甘草甜素类抗炎、稳定细胞膜甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二铵（甘利欣）、复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁AIH、DILI、慢性病毒肝抗氧化类抗脂质过氧化、清除氧自由基联苯双酯、水飞蓟素、双环醇DILI首选，用于急、慢性肝炎、肝硬化利胆类思美泰（腺苷蛋氨酸）、优思弗（熊去氧胆酸）、胆维他（茴三硫）、胆维他（考来烯胺）胆汁淤积性肝病首选，妊娠期解毒类肝乐泰、谷胱甘肽AILI首选，酒精性肝病膜修复类必需磷酯类（易善复、天兴）小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎23.门静脉高压：肝前性肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成、先天畸形或外在压迫，引起门脉系的血流受阻，门脉压增高。腹腔内的感染或门脉、脾静脉附近的创伤都可引起门脉主干的血栓形成。肝性窦前窦前阻塞由于各种原因引起肝内窦前部位梗阻，致门静脉血流