60常用中药与方剂

第三节泻下药与方剂泻下药概念：能引起腹泻或滑利大肠促使大便排出的药物，称为泻下药。适应证分类大便不通，肠胃积滞实热内盛水肿停饮上目录下攻下药润下药峻下逐水一、常用泻下药•(一)攻下药药物性味功效用量(克)共性个性大黄苦，寒泻热通便解毒、凉血、活血、清湿热3-10芒硝○△苦、咸，寒泻热通便软坚、清热消肿3-12○冲服。△反三棱。上目录下上目录下大黄上目录下芒硝•(二)润下药药物性味功效用量(克)共性个性火麻仁★甘，平润肠通便10-15★有毒。上目录下上目录下火麻仁•(三)逐水药药物性味功效用量(克)共性个性大戟△★○苦、辛，寒有毒泻下逐饮消肿散结1.5-3甘遂△★○苦，寒有毒泻下逐饮消肿散结0.5-1巴豆△★○辛，热大毒泻下逐饮腐蚀疗疮0.3-0.6★有毒。△反甘草。○入丸散用，用量应严格控制。上目录下泻下剂概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。分类及适应证注意事项：应用泻下剂，若表邪未解，而里实已成，可表里双解。对年老体弱、孕妇、产妇及病后体虚者，均应慎用或禁用。泻下剂易伤胃气，见效即止。寒下剂—里热积滞实证温下剂—里寒积滞实证润下剂—肠燥津亏，大便秘结之证逐水剂—水饮壅盛于里的实证上目录下大承气汤【组成】大黄厚朴枳实芒硝【功用】峻下热结。【主治】阳明腑实证。上目录下二、代表方剂【方解】君药：大黄，苦寒，泻热通便，荡涤肠胃邪热积滞。臣药：芒硝，咸寒泻热，软坚润燥通便。佐使药：厚朴，苦温下气；枳实，苦辛破结；两药消痞除满，破气散结，助大黄、芒硝推荡积滞。大承气汤上目录下【加减应用】兼阴津不足者加玄参、生地，兼气虚者加人参。急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎，以及某些热性病出现的高热、神昏等而又见大便不通、苔黄脉实者，皆可加减用之。大承气汤上目录下麻子仁丸【组成】麻子仁杏仁芍药枳实厚朴大黄【功用】润肠通便。【主治】脾约证。上目录下【方解】君药：麻子仁，润肠通便。臣药：大黄，苦寒泻热，攻积通便；杏仁，降气润肠；白芍，养阴敛津，柔肝理脾。佐使药：枳实、厚朴，破结除满，以加强降泄通便之力；蜂蜜，润燥滑肠。麻子仁丸上目录下【加减应用】阴虚便秘者去大黄，加生地、玄参。习惯性便秘、老人及妇女产后便秘等，可辨证加减应用本方。麻子仁丸上目录下第四节祛湿药与方剂祛湿药概念：以化湿健脾、通利水道、解除痹痛为治疗作用的药物，称为祛湿药。适应证分类湿邪内生，困阻脏腑湿从外侵，经络痹阻上目录下芳香化湿药利水渗湿清热燥湿祛风胜湿药一、常用祛湿药•(一)芳香化湿药药物性味功效用量(克)共性个性藿香辛，微温化湿燥湿辛温解表、和中止呕、解暑3-10苍术辛、苦，温化湿燥湿健脾、祛风湿、明目3-10砂仁辛、温化湿燥湿温中止泻、行气、安胎、3-6厚朴辛、温化湿燥湿行气、消痞、平喘3-10上目录下上目录下上目录下苍术上目录下砂仁厚朴上目录下药物性味功效用量(克)共性个性茯苓甘、淡，平利水渗湿补中健脾、宁心安神10-15泽泻甘、淡，寒利水渗湿泻热5-15•(二)利水渗湿药上目录下茯苓泽泻上目录下药物性味功效用量(克)共性个性独活辛、苦，微温祛风除湿散寒止痛3-10桑寄生辛、咸，温祛风除湿补肝肾、强筋骨、安胎10-15威灵仙★辛、咸，温祛风除湿通络止痛、软坚消鲠5-12★有小毒。•(三)祛风湿药上目录下独活上目录下桑寄生上目录下威灵仙上目录下祛湿剂概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿为病的方剂，称祛湿剂。分类及适应证注意事项：祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等均应慎用。芳香化湿剂—外感风寒，内伤湿滞之证苦温燥湿剂—湿困脾胃之证淡渗利湿剂—水湿停留水肿等证清热化湿剂—湿热俱盛或湿从热化之证温阳化湿剂—湿从寒化，阳不化水之证上目录下二、代表方剂五苓散【组成】茯苓猪苓泽泻白术桂枝【功用】利水渗湿，通阳化气。【主治】水湿停聚，膀胱气化不利。上目录下【方解】君药：泽泻，利水渗湿。臣药：茯苓、猪苓，淡渗利水。佐药：白术，健脾运湿，使水精四布；桂枝，辛温通阳，助膀胱气化。五苓散上目录下【加减应用】用于小便不利、水肿、泄泻；湿热黄胆，小便不利，湿重于热者。常用于肾炎、肝硬化腹水、以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等水湿内盛者。五苓散上目录下茵陈蒿汤【组成】茵陈栀子大黄【功用】清热利湿退黄。【主治】湿热黄疸。上目录下茵陈蒿汤上目录下【方解】君药：茵陈，清热利湿退黄。臣药：栀子，清利三焦湿热，使湿从小便而去。佐药：大黄，荡涤胃肠实热，通利大便，使湿热由大便而下。上目录下【加减应用】湿多者加茯苓、泽泻、猪苓；热多者加黄柏、黄连。本方为治疗阳黄的效方，适用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症等所引起的黄疸，属湿热内蕴者。茵陈蒿汤上目录下八正散【组成】车前子瞿麦扁蓄滑石木通甘草梢栀子大黄【功用】清热泻火，利水通淋。【主治】湿热淋证。上目录下【方解】君药：车前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麦，清利湿热，利水通淋。臣药：栀子，清三焦湿热；大黄，泄热降火。佐药：甘草，和中解毒。八正散上目录下【加减应用】主要用于治疗热淋。治血淋宜加大小蓟、白茅根；石淋涩痛者宜加金钱草、海金砂；膏淋混浊者宜加萆薢。常用于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石等。八正散上目录下第五节温里药与方剂温里药概念：凡药性温热，能温补阳气，温里散寒的药物，称为温里药。适应证寒邪内侵，阳气受困阳气衰微，阴寒内盛上目录下亡阳证一、常用温里药药物性味功效用量(克)共性个性附子★△○辛、甘，大热温里助阳回阳救逆、袪寒止痛3-15干姜辛，热温中散寒回阳通脉、温肺化饮3-10肉桂△辛、甘，大热温里助阳引火归元、温经通脉2-5★大毒。△附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、天花粉、白及。肉桂畏赤石脂。○需先煎去毒。上目录下附子干姜肉桂上目录下上目录下温里剂概念：凡以温热药为主组成，具有温中散寒、回阳救逆作用，治疗脾胃虚寒、阴盛阳衰、亡阳欲脱等里寒证的方剂，称为温里剂。分类及适应证温中祛寒剂—脾胃虚寒证回阳救逆剂—阳气衰微，阴寒内盛之急证注意事项：应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太过，以防损伤正气。解表剂不宜久煎，以免影响疗效。上目录下二、代表方剂理中丸【组成】人参干姜白术炙甘草【功用】温中散寒，健脾益气。【主治】脾胃虚寒证。上目录下【方解】君药：干姜，辛热，温中祛寒，扶阳抑阴。臣药：人参，补中益气。佐药：白术，健脾燥湿。使药：炙甘草，补脾益气，调和诸药。理中丸上目录下【加减应用】适用于脾胃虚寒证。虚甚者重用人参，寒甚者可加附子。急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性结肠炎等，皆可辨证加减应用。理中丸上目录下参附汤【组成】炮附子人参【功用】益气、回阳、救脱。【主治】阳气暴脱证。上目录下【方解】人参，甘温大补元气。附子，大辛大热，祛寒回阳。参附汤上目录下【加减应用】适用于阳气暴脱者。心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多等，出现亡阳虚脱者，可应用本方。参附汤上目录下第六节理气药与方剂理气药概念：凡以舒畅气机，行气解郁，消除气滞为主要作用的药物，称为温里药。适应证气滞上目录下气逆一、常用理气药药物性味功效用量(克)共性个性陈皮苦、辛，温理气燥湿化痰、和中3-10枳实苦、辛，酸微寒破气化痰散结、消积3-10香附辛、微苦，平行气调经止痛、解郁3-12木香辛、苦，温行气疏肝利胆、止痛3-10薤白辛、苦，温行气通阳散结、导滞5-10上目录下枳实上目录下香附木香理气剂概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，称为理气剂。分类及适应证行气剂—气机郁滞之证降气剂—肺胃之气上逆之证注意事项：理气剂大多辛香而燥，易伤津耗气，故对气虚、阴虚火旺者及孕妇等，均当慎用。上目录下逍遥散【组成】柴胡当归芍药茯苓白术炙甘草【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚证。上目录下【方解】君药：柴胡，疏肝解郁。臣药：白芍，养血柔肝；当归，养血活血。佐药：茯苓、白术，健脾和中；薄荷、生姜，发散，助肝条达。使药：甘草，调和诸药。上目录下逍遥散【加减应用】肝郁化热，加丹皮、栀子疏肝健脾，凉血清热；肝郁气滞甚者，加香附、陈皮行气解郁；胁痛甚者，加延胡索、郁金胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆囊炎、胆石症、肝炎等，皆可辨证加减应用。上目录下逍遥散半夏厚朴汤【组成】半夏厚朴茯苓生姜苏叶【功用】行气，降逆化痰。【主治】梅核气。上目录下【方解】君药：半夏，化痰散结，降逆和胃。臣药：厚朴，行气除满。佐药：；茯苓，渗湿健脾；生姜，和胃止呕散结。使药：芳香行气，宣肺疏肝。半夏厚朴汤上目录下【加减应用】气郁偏重者可加香附、郁金；胁肋疼痛者酌加延胡索、川楝子；咽喉痛者酌加玄参、桔梗；咽神经官能症、慢性咽炎等，皆可辨证加减应用。上目录下半夏厚朴汤