劳动能力鉴定委托书

授权委托书苏州市吴江区人力资源和社会保障局：关于工伤人员，身份证号码：，性别，工伤认定书编号：，所在单位，现申请。依照法律规定，本人特委托为我方代理人，具体内容如下：受委托人姓名：，男/女，系（工伤人员/亲属/所在单位经办人/委托律师），联系电话：。委托代理权限（请以打钩方式确认代理权限）：□提交劳动能力鉴定申请材料；□签收劳动能力鉴定文书；□办理其他各项相关事宜。注：代理人在委托权限内实施的代理行为，委托人均与认可，并承担相应的法律责任。委托人（签名）：受委托人（签名）：