87鼻腔及鼻窦异物

鼻腔及鼻窦异物大头医生编辑整理英文名称foreignbodyinnose类别耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病ICD号T17.0；T17.1概述鼻异物(foreignbodyinnose)是指由于各种原因使外来物质进入鼻腔、鼻窦，或内生物质滞留于鼻腔、鼻窦者。异物种类：虽然种类繁多，但主要可分为外生性和内生性两大类，前者又可分为非生物类及动、植物类。1.外生性异物(1)非生物类异物：如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮头、金属弹片、碎石丸、小饰物及纽扣等。(2)动物类异物：如水蛭、昆虫、蛆、蛔虫、毛滴虫等。(3)植物类异物：概述如花瓣、花蕊、果仁、果壳、豆粒类等。2.内生性异物如鼻石、鼻腔及鼻窦牙、死骨、凝血块、痂皮等。流行病学异物仅限于鼻腔者多见于儿童，鼻窦异物则多见于意外伤或战伤。病因外生性异物可通过前、后鼻孔或外伤而进入鼻腔、鼻窦；内生性异物可为先天性异常或外伤所致。1.自塞入鼻以儿童为多见。常因好奇玩耍或闻嗅含香精的橡皮头等，误将细小物品塞入鼻内。有的因怕家长斥责，当时不说，日久遗忘，症状出现后才被警觉。2.爬行入鼻尤其是在热带地区，昆虫和水蛭较多，可爬入露宿者鼻内。3.饮吸入鼻如在不洁净的水域捧饮生水或捧水洗脸时吸水洗鼻，致使水中生物进入鼻内。病因4.弹射入鼻工矿爆破、电动刨锯、狩猎玩枪时发生意外，使石块、木片、铁屑及弹片等进入鼻腔、鼻窦。战伤亦可并发鼻腔或鼻窦金属异物。5.呕逆入鼻呕吐、喷嚏、呛咳时，可迫使食物、蠕虫等逆行入鼻。6.误遗于鼻行鼻部手术时不慎将棉片、纱条、小器械或其断端遗留于鼻腔、鼻窦内，造成医源性异物。7.内生于鼻如鼻石，鼻腔及鼻窦额外牙等内生性异物。发病机制临床表现随异物性状、大小和形态各异。多有一侧性鼻塞，鼻涕带血含脓，且具臭味。如异物光滑，刺激性小，短期内可无症状。较大的或植物性异物，膨胀后可将鼻腔完全堵塞，日久影响鼻窦引流，可并发鼻窦炎，致使流脓涕、头痛等。并发症长期鼻腔异物可并发下鼻甲坏死，鼻中隔穿孔，鼻窦炎或形成鼻石。实验室检查其他辅助检查鼻内镜及CT扫描检查明确异物部位。诊断病史明确者，用前鼻镜检查常可查见异物。异物多嵌顿于下鼻甲与鼻中隔之间。而对于病史不清、为时已久、非生物类异物，一时难以确诊。故凡遇幼儿有一侧性鼻塞，伴脓血涕有臭味者，应想到鼻腔异物的可能，须耐心细致地检查鼻腔，以免漏诊、误诊。鼻腔异物存留时间过久，常会引起鼻前庭红肿，鼻腔内充满脓血性分泌物，清除后，常可发现异物。长期的异物可使其失去本色，加上盐类沉着，表面不光滑或被肉芽所包裹，不易分辨。诊断可用血管收缩剂收缩鼻腔黏膜后，用钝头探针探查，借以了解异物性质、大小和形态。X线检查对金属异物或密度高的异物有诊断意义。生物类异物，如水蛭，常停留在呼吸时气流冲击力量较小的鼻腔顶部，以其后吸盘吸附在鼻黏膜上，头部伸到总鼻道，遇刺激即缩回鼻顶部，有时难以查见。患者多有反复鼻出血，鼻痒及鼻内爬动感。检查时，需充分收缩中鼻甲黏膜后，用鼻内镜检查，可见棕褐色水蛭，触之可见其蠕动，并迅速回缩至鼻腔顶。鉴别诊断治疗取出鼻腔及鼻窦异物是主要治疗。应根据异物的种类、性质、大小、形状、所在部位及停留时间，采取相应的方法取出。1.对于无生命的形状不规则之鼻腔异物，如纸团、木片、纱条等可用镊子取出。2.对表面光滑坚硬的圆形异物，如珠子、圆石等，可用小刮匙或异物钩自上方超越异物自后向前钩出，不能用镊子，以防推入后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管内，危及生命。3.若鼻甲肿胀，分泌物较多或有肉芽时，宜用血管收缩剂充分收缩鼻黏膜，吸净分泌物，发现异物后用合适器械取出。治疗4.有生命的异物，如水蛭等，可用1%丁卡因滴入鼻腔将其麻醉再取出。5.对于鼻窦异物，可采用鼻外径路或在鼻内镜下取出异物。随着鼻内镜在鼻外科的应用，为鼻窦异物的临床治疗开辟了一个新的途径，避免了传统鼻内进路手术的盲目性、局限性，减少了手术的颅、眼并发症，已被更多的鼻科学者推广应用。鼻窦异物取出所致并发症，可包括颅内感染、脑脊液鼻漏、眶内感染、泪囊损伤、眼球塌陷、失明、大出血等。因此术前要求仔细定位，确定好手术入路，术中尽量减少损伤周围组织，尽量一次性取出，术后应用足量抗生素治疗，并注射破伤风抗毒抗毒素以预防破伤风。预后随着鼻内镜在鼻外科的应用，为鼻窦异物的临床治疗开辟了一个新的途径，避免了传统鼻内进路手术的盲目性、局限性，减少了手术的并发症。预防