人体损伤程度鉴定标准释义解析版

第1页共175页第一章范围、规范性引用文件、术语和定义、总则【原文】1范围本标准规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法、内容和等级划分。本标准适用于《中华人民共和国刑法》及其他法律、法规所涉及的人体损伤程度鉴定。【释义】此部分是关于本标准的内容和适用范围的规定。本标准的主要内容包括对人体受到损伤后其损伤程度的评定原则、方法和损伤程度的具体内容。本标准适用于各种致伤原因形成的人体损伤，对损伤的程度进行鉴定，适用于各级公安机关处理、人民法院审理、保险机构理赔的各个阶段。编制本标准的主要目的是对司发[1990]070号《人体重伤鉴定标准》、法(司)发[1990]6号《人体轻伤鉴定标准(试行)》和GA/T146（注：原文错为145）-1996《人体轻微伤的鉴定》三个标准中各条款内容，进行修订、整合及补充，作为新的整体替代上述三个标准，为人体损伤程度的鉴定提供更科学统一的依据。【原文】2规范性引用文件下列文件对于本标准的应用是必不可少的。本标准引用文件的昀新版本适用于本标准。GB18667（注：原文错加-2002）道路交通事故受伤人员伤残评定GB/T16180（注：原文错加-2006）劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T26341－2010残疾人残疾分类和等级【释义】凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本标准。凡是不注日期的引用文件，其昀新版本(包括所有的修改单)适用于本标准。第2页共175页【原文】3术语和定义【释义】此部分是关于本标准所使用的有关术语的具体定义。共定义了3个术语。【原文】3.1重伤使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤，包括重伤一级和重伤二级。【释义】是指人身遭受外界致伤因子作用，达到《中华人民共和国刑法》第95条规定的重伤。肢体残废，是指由于各种致伤因素所致肢体缺失或者股体虽然完整但已丧失功能。毁人容貌是指毁损他人面容，致使容貌显著变形、丑陋或者功能障碍。丧失听觉是指损伤后，一耳语音频率听力减退在91分贝以上；两耳语音频率听力减退在60分贝以上。丧失视觉是指损伤后，一眼盲；两眼低视力，其中一眼低视力为2级；视野缺失(视野半径小于10度)。丧失其他器官功能，是指丧失听觉、视觉之外的其他器官功能或者功能严重障碍。其他对于人体健康有重大损害的损伤，是指上述几种重伤之外的在受伤当时危及生命或者在损伤过程中能够引起威胁生命的并发症，以及其他严重影响人体健康的损伤。为便于司法实践，本标准将重伤划分为重伤一级、重伤二级。【原文】3.2轻伤使人肢体或者容貌损害，听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤，包括轻伤一级和轻伤二级。【释义】物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属于轻微伤害的损伤。本标准中，轻伤分为轻伤一级、轻伤二级。【原文】3.3轻微伤第3页共175页各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。【释义】人体遭受外界致伤因子作用，造成人体局部组织、器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍。这里的损伤是外力直接形成的损伤，不包括继发于其他疾病或损伤的组织器官损伤。【原文】4总则4.1鉴定原则4.1.1遵循实事求是的原则，坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合鉴定。4.1.2对于以原发性损伤及其并发症作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤当时伤情为主，损伤的后果为辅，综合鉴定。4.1.3对于以容貌损害或者组织器官功能障碍作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤的后果为主，损伤当时伤情为辅，综合鉴定。【释义】人体损伤程度鉴定原则：实事求是，客观、全面、公正，是以我国有关法律规定为准则，以人体损伤当时的伤情及其损伤后果或者结局，查证核实，求索真相为根据。对影响人体健康的原发性损伤及其并发症应以损伤当时的伤情为主；对影响容貌和组织、器官功能的应以损伤后果或者结局为主；对于伤情在临界状态的，就低不就高；对于伤情一时不能确定的，先轻后重。【原文】4.2鉴定时机4.2.1以原发性损伤为主要鉴定依据的，伤后即可进行鉴定；以损伤所致的并发症为主要鉴定依据的，在伤情稳定后进行鉴定。4.2.2以容貌损害或者组织器官功能障碍为主要鉴定依据的，在损伤90日后进行鉴定；在特殊情况下可以根据原发性损伤及其并发症出具鉴定意见，但第4页共175页须对有可能出现的后遗症加以说明，必要时应进行复检并予以补充鉴定。4.2.3疑难、复杂的损伤，在临床治疗终结或者伤情稳定后进行鉴定。【释义】轻微伤需在被鉴定者损伤消失前作出评定；轻伤以观察、检测损伤后果为鉴定依据的，包括影响容貌及器官功能的，在医疗终结后进行鉴定(伤后3-6个月)；重伤损伤程度的鉴定，应当在判决前完成。凡不影响容貌和组织、器官功能的损伤，鉴定须在1～3个月之内进行；凡影响容貌和组织、器官功能的损伤，须在伤后3～6个月内进行鉴定；疑难复杂、一时不能确定的损伤，要尽量在1年之内完成鉴定。【原文】4.3伤病关系处理原则4.3.1损伤为主要作用的，既往伤/病为次要或者轻微作用的，应依据本标准相应条款进行鉴定。4.3.2损伤与既往伤/病共同作用的，即二者作用相当的，应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级，即等级为重伤一级和重伤二级的，可视具体情况鉴定为轻伤一级或者轻伤二级，等级为轻伤一级和轻伤二级的，均鉴定为轻微伤。4.3.3既往伤/病为主要作用的，即损伤为次要或者轻微作用的，不宜进行损伤程度鉴定，只说明因果关系。【释义】在进行人体损伤程度的鉴定时，不能因为临床治疗好转、预后良好而减轻原损伤程度，也不能因为医疗处理失误或者因损伤使原病情加重以及个体特异体质而加重原损伤程度。在人身伤情鉴定中需要对损伤与疾病及其他因素之间的关系作出判断，可以通过了解案情，询问损伤(疾病)史，体检诊断，功能诊断，影像诊断，心理检测，对其病理过程连续性和时间间隔规律性全面分析，判定诸因素在损伤结果中的作用，鉴定时可参照《标准》有关条文进行第5页共175页程度评定；判定伤病临界型因果关系(损伤与疾病并存，两者兼而有之，作用基本相当，独自存在不可能造成后果)，鉴定时参照《标准》有关条文降低一个级别进行损伤程度评定；判定伤病间接因果关系，鉴定时参照《标准》有关条文说明因果关系。第二章颅脑、脊髓损伤第一节头皮损伤一、鉴定标准条款5.1.2a头皮缺损面积累计75.0cm2以上。重伤二级5.1.3a头皮创口或者瘢痕长度累计20.0cm以上。5.1.3b头皮撕脱伤面积累计50.0cm2以上；头皮缺损面积累计24.0cm2以上。轻伤一级5.1.4a头皮创口或者瘢痕长度累计8.0cm以上。轻伤二级5.1.5c头皮创口或者瘢痕。轻微伤5.1.4b头皮撕脱伤面积累计20.0cm2以上；头皮缺损面积累计10.0cm2以上。5.1.4c帽状腱膜下血肿范围50.0cm2以上。轻伤二级5.1.5b头皮擦伤面积5.0cm2以上；头皮挫伤；头皮下血肿。轻微伤【释义】1.头皮结构自表及里由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜组成。2.头皮缺损是指外伤造成帽状腱膜以外头皮全层缺损，须手术治疗或头皮永久性缺损。3.头皮撕脱伤是指头皮自帽状腱膜下撕脱。头皮撕脱的面积是指损伤当时头皮撕脱的面积。4.头皮创口深达皮下组织，一般需要手术缝合，包括锐器创、钝器创、火器创等；本标准中瘢痕是指物理性、化学性、生物性损伤后所遗留。5.头皮挫伤、擦伤、头皮下血肿或帽状腱膜下血肿，指肉眼可以看到或影第6页共175页像学证实。第二节颅骨骨折一、鉴定标准条款5.1.2b开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂。5.1.2c颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，须手术治疗。5.1.2d颅底骨折，伴脑脊液漏持续4周以上。5.1.2e颅底骨折，伴面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍。重伤二级5.1.3c颅骨凹陷性或者粉碎性骨折。5.1.3d颅底骨折伴脑脊液漏。轻伤一级5.l.4d颅骨骨折。轻伤二级二、释义1.本标准中开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂是指外开放性颅脑损伤，即头皮创、颅盖骨骨折、硬脑膜破裂脑组织与外界相通。不包括内开放性颅脑损伤，如颅底骨折伴脑脊液漏。2.颅骨凹陷性或者粉碎性骨折出现脑受压症状是指损伤后出现意识障碍、头痛、头晕、呕吐等。脑受压、颅压增高体征是指瞳孔变化、对光反射迟钝或消失、颈项强直、失语、肢体瘫痪、腱反射亢进、病理征阳性、四肢肌张力改变等，必须进行手术治疗的。3.颅底骨折可以造成脑脊液漏，包括脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊液皮肤漏。颅底骨折(颅中窝骨折)造成面神经损伤表现为同侧周围性面瘫。颅底骨折造成听神经损伤表现为同侧听觉功能障碍、听力减退等，遗留的面、听神经功能障碍比照相应条款。4.损伤均应有客观检查证实，如体征方面的检查，影像学检查，耳漏、鼻漏的生化检查，神经电生理检查等。5.硬脑膜破裂须手术治疗，不包括损伤造成单纯气颅未出现脑受压症状和体征的。第7页共175页第三节脑损伤一、鉴定标准条款5.1.2f外伤性蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和体征。5.1.2g脑挫(裂)伤，伴神经系统症状和体征。5.1.2h颅内出血，伴脑受压症状和体征。5.1.2i外伤性脑梗死，伴神经系统症状和体征。重伤二级5.1.3e脑挫（裂）伤；颅内出血；慢性颅内血肿；外伤性硬脑膜下积液。轻伤一级5.1.4e外伤性蛛网膜下腔出血。5.1.4f脑神经损伤引起相应神经功能障碍。轻伤二级5.1.5a头部外伤后伴有神经症状。轻微伤二、释义1.头部遭受外力作用造成脑挫裂伤或软脑膜血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，出现神经症状和体征，有些症状体征与脑受压相同。外伤性蛛网膜下腔出血，可出现典型的脑膜刺激征等。2.颅内出血包括硬脑膜外出血、硬脑膜下出血和脑内出血。【解析】颅内血肿按症状出现时间可分为：特急性血肿（3小时内），急性血肿（3天内），亚急性血肿（4天～3周），慢性血肿（3周以上）。按部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。对于急性颅内血肿量，幕上超过20ml，幕下超过10ml，即可引起颅内压增高症状。⑴硬膜外血肿：血肿多在头部受伤处，是颅骨骨折或者颅骨受力处局部变形使脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉破裂，致血液积聚于骨内板与硬脑膜外层之间形成。多为急性出血，有典型的昏迷—清醒—再昏迷的阶段，中间清醒期常有剧烈头痛、呕吐、烦躁等颅内压增高症状，还有肢体瘫痪、抽搐或者感觉障碍。⑵硬脑膜下血肿：血肿位于硬脑膜下腔，常发生于着力部位或者对冲部位。常无颅骨骨折。临床症状有原发意识障碍逐渐加深，症状体征发展迅速，易形第8页共175页成脑疝（急性、亚急性）。慢性血肿者，症状和体征在受伤后三周逐渐加重，以头痛、视神经乳头水肿、精神症状、肢体瘫和锥体束征常见，还有脑膜刺激征。腰穿为血性脑脊液，脑脊液压力高，脑血管造影可见新月形无血管区。⑶脑内血肿：常由火器伤、粉碎性、凹陷性骨折和对冲伤所致，多有脑挫裂伤。病程可呈急性亚急性，慢性多种。有颅内压增高及脑挫裂伤的症状和体征，有生命体征如呼吸、脉搏、血压的改变，辅助检查同前。对于急性颅内血肿治疗措施一般诊断明确，立即手术。对于硬膜外血肿幕上小于15ml的神志清楚、病情平稳者可保守治疗；硬膜下血肿非手术治疗指针：神志清楚、病情平稳生命征基本正常，无局限性脑压迫致神经机能受损表现，CT扫描脑室、脑池五显著受压，血肿小于40ml，中线偏移不超过10mm。脑内血肿非手术治疗指针：脑挫裂伤不重，年龄大，血肿不足20ml，临床症状轻，神志清楚、病情平稳。重伤二级“颅内出血，伴脑受压症状和体征”之“颅内出血”既包括外伤所致的硬膜外出血、硬膜下出血和脑内出血等，也包括外伤所致的急性颅内出血、亚急性颅内出血和慢性颅内出血等。无论何种类型的颅内出血，只要伴有脑受压症状和体征即符合本条规定，应鉴定为重伤二级。反之，无论何种类型的颅内出血，只要未伴有脑受压症状和体征，或者只出现脑受压症状而未出现脑受压体征均不符合本条规定，应援引“脑挫（裂）伤；颅内出血；慢性颅内