正常分娩的护理查房

顺产后护理查房霍晨晨1病史汇报荣群换，32岁，孕39+2周，枕左前位，活胎，因择期手术门诊拟“孕2产1孕39+2周，头位，未临产、瘢痕子宫”收入院待产。孕妇自诉平素月经规则，周期：3-5/30天，末次月经为2018年5月10日，预产期为2019年2月17日，停经早期无早孕反应，停经四月余初感胎动至今。孕期无不良接触史及用药史，孕期在我院产科门诊行正规产前检查，未见明显异常。自妊娠以来，孕妇精神一般，食欲，睡眠尚可，大小便正常，体重随孕周增长，否认药物过敏史。2病史汇报•一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg，HGB126g/L,身高165cm。•B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。•产科情况：宫高：31cm，腹围：92cm，头先露，已入盆，骨盆外测量正常范围。宫口未查。3病史汇报•产妇于2019年2月11日收入我区待产，择明日行剖宫产手术，在2月12日03时00分破水并开始规律性宫缩，03时30分查宫口已开3cm，予送入产房试产，取消择期手术，于06时58分在助产士助产下经阴道娩出一活女婴，阿氏评9分，体重3350g，胎盘胎膜自娩完整，会阴侧切处行内连外埋术缝合，产时出血约200ml，产程顺利，产后母婴安返病房。今产后当天，产妇一般情况可，诉阴道出血少。查体：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神志清楚。4病史汇报•双侧乳房泌乳通畅，乳汁少，腹部平软，子宫底脐下一指，质硬，阴道恶露量少，色暗红，无异味，会阴伤口，无红肿，无渗血，渗液，自解小便通畅。遵医嘱给予会阴冲洗每日2次，II级护理，普食。新生儿面色红润，吸吮母乳好，未解大小便，未进行预防接种。拟产妇于2月15日出院。567护理诊断•1.焦虑、恐惧：与担心宝宝在宫内安危及分娩结局有关•2.疼痛：与逐渐加强宫缩和产后会阴伤口有关•3.有感染的危险：与会阴侧切，阴道流血有关•4.活动无耐力：与产后身体虚弱有关•5.睡眠形态紊乱：与坏境嘈杂，照顾婴儿有关•6.知识缺乏：与缺乏新生儿喂养及产后保健知识有关•7.潜在并发症：新生儿窒息、产后出血1、疼痛•相关因素：会阴侧切口•预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失2、病人呈现舒适感•评估：•1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非语言的表达•2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果•3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动，、照顾婴儿。7疼痛的护理措施：•提供减轻疼痛的措施：健侧卧，会阴冲洗。•遵医嘱给予会阴理疗，如红外线烤灯照30分钟。•遵医嘱给以止痛针。•为病人减轻恐惧，在疼痛不能耐受时给予止痛剂。•增加饮食中粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。•提供转移注意力的方法，如听音乐、数数、看图画。•询问病人有无伤口疼痛加重，肛门坠胀感，观察有无伤口血肿。92、有感染危险•危险因素：1、开放的伤口2、伤口与肛门相近3、恶露污染•预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。•评估：1、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红肿，渗出物，有无疼痛增加。2、每4小时测体温一次。3、监测白细胞。10有感染的危险护理措施•1、嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。2、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤。3、遵医嘱给予碘伏原液消毒会阴，每天两次。4、会阴有红肿、渗出，可遵医嘱行会阴侧切口红外线烤灯30分钟，每天两次。5、遵医嘱给以抗生素。6、保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿。8、注意恶露情况。11123、活动无耐力•相关因素：分娩后身体虚弱无力•预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌•评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。13活动无耐力的护理措施：•1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，乳汁少可多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。2、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿，逐渐地进行活动；（1）床上翻身，并自行哺乳。（2）试下床活动，将床头抬高，在开始站立时给予支持。（3）第一次下床活动，时间不超过15分钟，并及时休息。（4）第二天开始每天下床活动三次，活动时间每天增加15分钟。（5）宜穿舒适且适宜走路的鞋子。（6）指导产妇照顾婴儿，学会哺乳，换尿裤等，以免焦虑加重疲劳。144、睡眠形态紊乱•相关因素：1、环境噪杂•2、哺乳，照料婴儿•预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲劳主诉。•评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴儿等。2、评估环境中不良因素，如环境嘈杂，婴儿哭闹。3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。4、评估婴儿入量及异常情况，如发热，腹疼。15睡眠形态紊乱护理措施：•1、提供安静舒适的睡眠环境：病房按时熄灯，开地灯，嘱病人勿大声喧哗。2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗程序。3、照料婴儿，睡前喂饱并更换尿布，并让婴儿睡小床。4、夜间可间隔4小时哺乳一次。5、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除奶胀。6、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。7、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因。165、知识缺乏•相关因素：1、为人母，缺乏母乳喂养体验•2、母亲对产后保健知识不了解•预期目标：1、病人能复述有关产后饮食，卫生，休息等知识的了解。2、病人能有效进行母乳喂养。•评估：1、病人对产后饮食、卫生，休息锻炼等知识的了解。2、评估病人母乳喂养情况。17知识缺乏护理措施：•1、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充身体在分娩过程中的消耗，多饮汤类利于乳汁分泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘•2、讲解因褥汗多应勤换内衣裤，以防感冒，每日温开水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感染。•3、保证休息，睡眠每天8-9小时，学会与婴儿同步休息。•4、产后6-8小时后可下床活动，产后第一天即可做产后体操。•5、指导母乳喂养相关知识。186、母乳喂养无效•相关因素：•1、缺乏母乳喂养知识和信心。•2、婴儿含接姿势不正确。•3、母亲营养、水分摄入不足，母亲或婴儿生病。•预期目标：母亲、婴儿对哺乳过程满意，表现为：不奶胀，乳头疼痛/皲裂，婴儿安静不哭闹，大小便正常，体重下降不超过出生体重10%，一周后回升至出生时体重。•评估母亲对母乳喂养知识的了解程度•评估母亲乳汁分泌及乳头条件•评估母亲营养及家人的支持等19母乳喂养无效护理措施•纠正母亲对母乳喂养的错误观点•增加母亲母乳喂养的知识•对第一次喂奶母亲给予指导和协助•教会母亲人工挤奶的方法•喂养后挤乳汁涂于乳头上并保持干燥•多饮汤类，促进乳汁分泌•保证睡眠，每天8-9小时为宜20217、潜在并发症护理措施护理措施1）新生儿护理：保持呼吸道通畅、进行新生儿Apgar评分、保暖、侧卧位。2）产妇护理：预防产后出血、跌倒、尿潴留。重点观察血压，脉搏，子宫收缩情况，宫底高度，阴道出血量。是否膀胱充盈，会阴及阴道有无血肿等，发现异常及时处理。据临床估计约有80%的产后出血发生在产后2小时内，因此临床上也有将胎盘娩出后的2小时时期称为第四产程，以重视预防产后出血、给予情感支持。新生儿护理•正确处理新生儿，预防新生儿窒息•1、清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，用吸痰管吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。•2、新生儿Apgar评分：满分为10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；0～3分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。•3、脐带处理及一般护理•4、注意新生儿反应、吃奶情况及大小便22体征01分2分每分钟心率0100次≥100次每分钟呼吸0浅、慢、不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白躯干红、四肢青紫全身粉红新生儿Apgar评分法产后护理要点从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时间，一般定为6周•产褥期：24产后护理要点1、产后要注意休息2、分娩后4小时就要排尿，产后6小时要排出尿，24～48小时排大便。3、正常分娩的产妇，学会自行观察子宫收缩情况。4、分娩后2小时内在分娩室观察，此期间最易出血。5、宝宝出生后半小时内就要给宝宝喂第一次奶，同时跟宝宝进行皮肤接触。256、若恶露有大血块、恶臭或鲜血流出等异常现象，应立即通知医护人员。7、护理人员尽早地向乳母讲解早期母乳喂养的一些常遇问题，消除她们的紧张心理，使母乳喂养取得成功，有一良好开端。8、产妇第一次下床，可能因姿势性低血压、贫血或空腹造成血糖下降而头晕，宜有家属或护理人员协助及陪伴。下床动作要慢，先坐于床缘，无头晕再下床。269、产妇在产褥期应以易消化的半流质食物为主，特别注意多吃含纤维素多的新鲜水果和蔬菜，适当下床活动，并养成每日按时排便的良好习惯。27出院宣教•环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风2次•饮食：保证足够热量、多食富含蛋白质、微量元素、维生素类食物。多喝汤水，促进乳汁分泌。•卫生：早晚刷牙，饭后漱口，及时洗头洗澡，保持会阴清洁干燥•休息活动：动静结合，合理安排28•注意避孕•新生儿的基础护理（沐浴、喂养、大小便）•42天母婴产后回访•告知办理出生证明的相关事宜•提醒家长按时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种29问题：•1、产妇自解小便不畅时应如何处理？•2、常用的子宫宫缩剂有那些？•3、什么是规律宫缩？子宫收缩力的特点有哪些？•4、什么是分娩、早产、足月产、过期产？•5、母乳喂养常用的姿势有哪些？30