Orem_自理理论

Orem自理理论（theoryofselfcare）汇报内容一、Orem简介二、Orem自理模式的主要概念三、Orem的三种护理系统四、Orem理论的护理程序五、Orem理论中四个基本概念DorotheaE.Orem1914年出生教育背景•1930年毕业于护校获护理大专•1939年获护理学学士学位•1945年获护理教育硕士学位•1976年获Georgetown等大学荣誉博士学位•1984年退休工作经历临床护士、护士长、实习带教老师、护理部主任、护理教育咨询专家、护理研究者一、Orem简介•Ifyougiveamanafishhewillhaveasinglemeal；Ifyouteachhimhowtofishhewilleatallhislife•Orem是在50年代开始发展自我照顾理论框架的。那时正是护理教育比其他专业如医学、心理学和社会学更注重概念模式的时期，因此，Orem被称为发展独特的护理知识体系的先锋。•发展的原动力是为实践性的护理教育项目发展课程。•自我照顾理论框架的进一步发展源于“护理知识体系缺乏有组织的框架及…相信护理概念对形成这种框架会有帮助”。1、Orem理论发展动力2、Orem自护模式的产生发展自护模式的雏形：“护理是为人提供自我照顾帮助的职业”——《职业护理教育课程设置指南》，1959年自护概念的阐明：——《护理的希望》，1962年个体的自护、自护需要与自护能力的阐明——《Nursing:conceptsofpractice》，1971年3、Orem自护模式的产生发展家庭、社区和群体的自护、自护需要与自护能力——《护理：实践的概念》第二版，1980年自护理论、自护不足理论和护理系统理论——《护理：实践的概念》第三版，1985年自护不足理论的应用——《护理：实践的概念》第四版，1991年自护模式在多领域应用的综合阐明——《护理：实践的概念》第五版，1995年二、Orem自理模式的主要概念•自理理论（thetheoryofself-care)•自理缺陷理论(thetheoryofself-caredeficit)•护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)1、自理理论(thetheoryofself-care)•包括：自理（self-care)自理能力(self-careagency)自理体(self-careagent)治疗性自理需要(therapeuticself-caredemand)自理需要(self-carerequisites)1.1、自理（self-care)•个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为。•有效的自理活动能对人的结构整体性及其功能和发展作出贡献1.2、自理能力(self-careagency)是人所具有的从事自我照顾的能力•与年龄、发展情况、生活经历、社会文化、健康状况以及可得到的条件相关•正常情况下，成人能主动照顾自己；婴儿、儿童、老年人、病人、残疾人的自理需要要通过部分或全部的帮助才能满足自理能力(self-careagency)•包括10方面的内容重视和警惕危害因素控制和利用机体控制体位认识疾病和预防复发对疾病的态度对健康问题的判断学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能与医务人员的有效沟通和配合安排自我照顾行为寻求支持和帮助1.3、自理体(self-careagent)•指能完成自理活动的人。正常情况下，成人的自理体是其本身。•儿童、病人或残疾人等的自理体部分是自己、部分为健康服务者或照顾者1.4、治疗性自理需要(therapeuticself-caredemand)•在特定时期内，自我照顾的需要是人处在他们自身的情况或情景中所执行的自我照顾活动。每个人都是需要的人与人之间是不一样的一个人处在不同的时间、地点是不一样的有内在因素和外在因素的影响1.5、自理需要(self-carerequisites)•为满足自护需要而采取的所有活动•包括：一般的自理需要(universalself-carerequisites)成长发展的自理需要(developmentself-carerequisites)健康不佳时的自理需要(healthdeviationself-carerequisites)一般的自理需要(universalself-carerequisites)•是与生命过程和维持人的结构和功能的整体性有联系的，对所有人在生命周期的各发展阶段都是需要的一些直接提供自我照顾的活动。包括：1、摄取足够的空气、水和食物2、与排泄有关的调节和控制3、维持活动和休息的平衡4、满足社会交往的需要，即独处和与人共处的平衡5、防止发生危险和避免对生命、健康和幸福有害的因素6、促进自我发展的需要：在社会群体中发挥个人潜能，短处被理解以及满足正常的个人欲望等成长发展的自理需要(developmentself-carerequisites)•是指在一般发展过程中的特殊需要，包括：与发展过程中某一阶段有关的自理需要•婴幼儿期的牙齿护理及预防接种，良好饮食和排泄习惯•老年人要避免过硬食物等与发展过程中可能会发生的生活事件有关的调节需要•失学、失业、失去亲人、接受新工作等健康不佳时的自理需要(healthdeviationself-carerequisites)•是指在疾病、损伤、和特殊病理变化等情况下或在诊疗过程中产生的自理需要。二、自理缺陷理论•是整个理论的核心•是自理能力低于自理需要，有三种情况:自理能力有缺陷时或受限时个体的自理能力低于自理需要个人的自理能力不变，但自理的需要增加•是需要护理之时，是护理的工作重心•可以是现存的，也可以是潜在的三、护理系统理论•是人出现自护不足时护理活动的体现•有三个分系统完全补偿系统（whollycompensatorynursingsystem)部分补偿系统(partlycompensatorynursingsystem)支持-教育系统(supportive-educativesystem)完全补偿系统•是指病人处于不能参与需要自理的活动，需要护士提供全面的护理。1.病人在精神上和体力上完全没有能力参与自理活动，如昏迷病人2.病人是清醒的，能观察、判断和作决定，但不能移动或操作如高位截瘫患者3.能进行身体活动，但不能做出合理的判断与决定如精神病人、老年痴呆者和智力障碍者部分补偿系统rtly•病人有能力满足一部分自理需要，需要护士的参与为别人做指导别人做支持别人做（心理上、身体上）提供一个环境教别人做支持-教育系统(supportive-educativesystem)•病人能自己满足自理需要，但必须在护士的帮助下决策行为控制知识技能举例1、orem自护理论在产后护理会处在不同的护理系统中：早期—辅助教育系统晚期—部分补偿系统2、orem自护理论在剖宫产护理会处在不同的护理系统中早期—全补偿恢复期—部分补偿出院时—辅助教育系统产后早期—辅助教育系统•产妇产后30min内进行母婴皮肤接触及新生儿早吸吮、早开奶工作。教会产妇给新生儿喂奶时正确的含接姿势。同时加强纯母乳喂养的宣教，坚定产妇母乳喂养的信心。•分娩室观察期间向产妇进行会阴伤口的护理宣教，告知产妇回病房后要向健侧卧位，避免恶露渗入伤口。要保持会阴伤口干燥。•教会产妇手法按摩乳房，产后第3天如仍无乳汁分泌，进行穴位通乳按摩。晚期—部分补偿系统•产妇回病房后由病房护士指导进清淡易消化食物，在逐步过渡到进高热量、高蛋白质而多汤汁低盐。•医务人员的指导下做一些简单的产后操。协助产妇用理疗仪对产妇进行乳房按摩。•协助产妇每天用0.05%的碘伏棉球擦洗会阴2次，会阴红肿较轻者用肤阴洁湿巾湿敷每天2次，严重者给于硫酸镁湿巾湿敷。剖宫产护理早期—全补偿剖宫产术后6h内麻醉恢复期,产妇必须去枕平卧位6h,完全没有自理能力,需要进行全面帮助以满足其所有需要。包括生命体征监测、注意个人卫生、排泄、营养及安全等。具体措施:1.遵医嘱予心电监护、吸氧、腹部压沙袋、密切监测生命体征及血氧饱和度。2.手术当天禁食,从静脉供给充足的水、电解质、药物以满足生理所需。做好生活护理,保持口腔清洁,给予口腔护理。3.保持皮肤完整性,1h～2h翻身1次，保持会阴部清洁,每日用0.05%碘伏溶液擦洗会阴2次,勤换内衣裤及会阴垫。4.密切注意阴道流血量及腹部伤口是否渗血,并轻轻按压宫底,了解子宫收缩情况。恢复期—部分补偿剖宫产术后6h后至术后第1天、第2天产妇由于伤口逐渐愈合,在饮食、活动及母乳喂养等相关知识和技能方面还存在欠缺,需要护士和病人及其家属共同制订护理计划,指导并协助实施护理措施,帮助病人及家属尽早掌握相关知识和技能。1.饮食护理及指导2.体位及活动护理及指导3.引流管护理及指导出院时—辅助教育系统•剖宫产术后一周,产妇处于恢复期,进入支持、辅助教育系统,产妇及家属仍有不同程度的知识缺乏,护士应耐心、反复地向病人及家人提供有关信息。1.宣教新生儿黄疸、新生儿呕吐、新生儿脱水热等知识。2.产妇进食、穿衣、洗漱、如厕等日常活动可自行完成,并逐渐适应母亲新角色,对新生儿产生感情,恢复产后自理能力。3.指导产妇平稳度过心理调适期,尽快进入母亲角色。宣教母乳喂养的好处,掌握正确的哺乳技巧,可促进乳汁分泌。四、Orem理论的护理程序•Orem对护理程序的定义决定人为什么需要护理规范一个护理系统为提供特殊护理而制定护理计划执行护理措施并对其结果进行评价•Orem将护理程序分为三个步骤诊断与治疗计划执行和评价（一）诊断与处治收集资料确定患者为何需要护理需要何种护理对以下五个问题作出回答1.患者现在的治疗性自护需要是什么？以后又是什么？2.为满足治疗性自护需要，患者是否存在自护缺陷？3.自护缺陷是什么性质？原因是什么？4.为了达到治疗目的，是完全提供帮助而不让患者自护，还是让其自护？5.患者的自护力量有哪些潜力？如何将自护知识、技能、愿望纳入自护计划中？（二）计划规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的•按三个系统进行构思把治疗性自护需要的内容加以组织选择有效补偿自护和克服自护缺陷的方法Orem认为可用下列五种方法帮助或协助病人1.替病人做2.指导病人如何做3.为病人提供身心支持4.提供促进发展的环境5.教育病人（知识和技能）（三）执行和评价Orem理论对四个概念的陈述•人人有反映自己及其环境的能力人能总结并解释经验在思考、交往和工作时能使用象征性的语言和文学，能创造性地为自己及他人某幸福人是整体的人，包括生理的、心理的、人际间的和社会的等方面人不是通过本能，而是通过学习获得学习和发展的能力如不会学习就需要帮助五.Orem四个概念的陈述五.Orem四个概念的陈述•健康同意WHO的健康定义：健康不只是没有疾病和衰弱，而是身体、精神和社会方面的完好状态。各个方面是有联系的。维持健康要以预防保健为主（一级预防），并辅以治疗疾病为目的的二级预防和以预防并发症为主要目的的三级预防。五、Orem四个概念的陈述•环境是人以外的所有因素，包括物理的、心理的和社会的等方面,与人组成统一整体人利用各种技能去控制环境或改变环境，以满足自理需要,不能满足自理需要的人会从别人处得到帮助自我帮助和帮助他人都是对社会有价值的活动.Orem四个概念的陈述•护理为了保持生命和健康，从疾病和损伤中得到恢复，以及对付所造成的影响而持续提供和安排的自我护理活动，这些自理活动是每个人所特殊需要的.是艺术是一种服务是一种助人的方式而不是有形的商品。护理力量（对个人或集体提供护理的特殊能力）是为他人的利益和幸福的，而自理力量是为自己的利益和幸福而运用及发展的。护理工作包括社会方面（角色）、人际关系（护患）及特殊的技能（行为）。理论的评价•内容全面•结合医学的观点•联系护理实践•以疾病为导向•临床应用比较局限•没有引入社会及文化的范畴Orem自理理论（theoryofselfcare）