新生儿缺氧缺血性脑病--上海交通大学医学院附属新华医院

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-IschemicEncephalopathy,HIE)(Hypoxic-IschemicBrainDamage,HIBD)新华医院儿内科钱继红由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是窒息后引起的最常见和严重的并发症定义发生率窒息足月儿0.2％－0.4％早产儿60％10％－60％新生儿期死亡25％永久性脑损伤所有引起窒息的原因均可导致本病A.出生前因素20％母亲血压过低、妊高症、胎盘异常及胎儿宫内发育迟缓B.出生时因素70％难产、宫内窘迫、脐带打结、绕颈等C.出生后因素10％RDS、呼吸暂停及先心病因窒息脑血流（CBF）改变第二次血流重新分配脑血管自主调节功能障碍足月儿易损区大脑矢状旁区的脑组织早产儿易损区脑室周围白质发病机制•脑代谢改变*缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸，ATP产生不足*ATP减少，Na+、Ca2+泵功能减弱，Na+、Ca2+内流*ATP次黄嘌呤产生氧自由基*兴奋性氨基酸增多，胞内Na＋、Ca2＋，阻断线粒体氧化磷酸化缺血再灌注临床表现意识肌张力原始反射惊厥中枢性呼衰瞳孔病程及预后轻度中度重度24h内症状最明显过度兴奋无惊厥发作脑电图正常轻度24h-72h内症状最明显，有意识障碍：嗜睡、迟钝约50%出现惊厥生后48－72h是关键恢复进一步恶化:前囟紧张、昏迷中度生后即处于浅昏迷或昏迷状态呼吸不规则生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低呼吸暂停等脑干症状囟门膨隆多在一周内死亡，存活者处于浅昏迷状态，有严重的神经系统后遗症。重度轻、中度：＜5天恢复，预后较好中度＞7d，或重度者预后差预后诊断病史临床表现辅助检查病史有围产期窒息史：Apgar评分:1分钟＜3′5分钟＜5′或出生时脐动脉血气pH≤7.00临床表现生后12h内出现神经系统症状：肌张力惊厥意识反射辅助检查HIE病程早期(72小时内)开始检查脑室变窄或消失侧脑室周围或脑实质见高回声区脑动脉搏动减弱头颅超声头颅CT生后4-7天为宜脑室变窄双侧大脑半球呈局灶性或弥漫性低密度影双侧基底核和丘脑呈对称性密度增高等影像变化有病变者3-4周时宜复查对HIE病变性质与程度评价方面优于CT常规采用T1WI弥散成像(DWI)所需时间短，更敏感头颅MRI生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致，表现为脑电活动延迟(落后于实际胎龄)，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)出生早期进行振幅整合脑电图(aEEG)连续监测脑电图1.早治2.综合措施3.足够疗程4.建立信心治疗治疗原则1.通气功能的支持，保持酸碱平衡2.循环功能的支持,维持全身血流灌注3.维持血糖在正常高限三项对症处理控制惊厥:鲁米那、安定、水合氯醛降低颅内压：速尿、甘露醇、地塞米松消除脑干症状：纳洛酮极期综合治疗三项支持疗法促进神经细胞代谢，恢复神经组织功能。1.药物治疗：脑活素、胞二磷胆碱、GM-12.高压氧治疗3.保证热卡供应坚持继续治疗，加强功能训练智能发育早期干预体能康复训练阶段性治疗小结1.HIE的临床表现如何分度？2.如何早期诊断HIE？3.HIE治疗要点